תרופות לראומטיזם

שיגרון: תרופה שנבחרה בנפרד

בהתאם לתמונה הקלינית, ניתן לשקול תרופות שונות לשיגרון. בעת ביצוע הבחירה, הרופא לוקח בחשבון, בין היתר, גם את שלב המחלה וכן גורמים פרטניים כמו מחלות נלוות או הריון.

תרופות לשיגרון: קבוצות החומרים הפעילים

בעיקרון, הקבוצות הבאות של חומרים פעילים זמינות כתרופות לשיגרון:

• תרופות כאב
• תכשירי גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון")
• תרופות בסיסיות (DMARD)

לעתים קרובות יש צורך במרשם רופא עבור תרופות לשיגרון. עם זאת, משככי כאבים נפוצים כגון איבופרופן, דיקלופנק או אקמול זמינים ללא מרשם - אך לפעמים עם הגבלות. דיקלופנק, למשל, דורש מרשם בשימוש פנימי מעל מינון מסוים. במינונים נמוכים יותר ולשימוש חיצוני, תכשירי דיקלופנק זמינים באופן חופשי.

תרופות כאב

התסמין המוביל של מחלות ראומטיות הוא כאב. לכן משככי כאבים הם חלק חשוב בטיפול בראומטיזם. רופאים מבחינים בין תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) לבין משככי כאבים טהורים (משככי כאבים).

הרופא המטפל יבחר משככי כאבים מתאימים במינון המתאים לכל מטופל. במידת הצורך הוא ירשום גם שני תכשירים או יותר.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID)

זה מועיל במיוחד במחלות ראומטיות דלקתיות כמו דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים אנקילוזית או דלקת מפרקים פסוריאטית. אבל אפשר ליטול NSAIDs גם למחלות ראומטיות אחרות, כמו התקף חריף של גאוט - שיגדון שייך גם הוא לקבוצה הראומטית, או ליתר דיוק למחלות מטבוליות הקשורות לתלונות ראומטיות.

ישנן שתי קבוצות של NSAIDs:

• מעכבי COX-2 סלקטיביים (קוקסיבים): המשך פיתוח של ה-NSAIDs הקלאסיים; המאושרים בגרמניה הם etoricoxib, celecoxib ו-parecoxib.

מכל NSAIDs, דיקלופנק, איבופרופן ונפרוקסן הם הנפוצים ביותר בטיפול בראומטיזם.

תופעות לוואי

תופעות לוואי אפשריות אחרות של NSAIDs כוללות הפרעה בתפקוד הכליות (אי ספיקת כליות חריפה, כליות משככות כאבים), בעיות קרדיווסקולריות (כגון לחץ דם מוגבר, התקף לב, שבץ; לא ASA או נפרוקסן; דיקלופנק, לעומת זאת, הוא התווית נגד), ומים שימור ברקמות (בצקת).

משככי כאבים טהורים (משככי כאבים)

עם זאת, משככי כאבים טהורים יכולים להיות שימושיים גם במחלות ראומטיות דלקתיות בנסיבות מסוימות - למשל, במקרה של התוויות נגד ל-NSAIDs ואם טיפול בתרופות בסיסיות בלבד אינו יכול להקל מספיק על הכאב הראומטי. רופאים ירשמו גם משככי כאבים לחולים שאינם יכולים לסבול NSAIDs.

משככי כאבים לבד מחולקים לשתי קבוצות עיקריות:

• משככי כאבים אופיואידים: הם מעכבים את תחושת הכאב ישירות במערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה). ישנם אופיואידים בעלי עוצמה נמוכה כגון טרמדול, טילידין (/נאלוקסון) וקודאין, ואופיואידים בעלי עוצמה גבוהה, משככי הכאבים החזקים ביותר. נציגים ידועים כוללים פנטניל, מורפיום ואוקסיקודון.

תופעות לוואי

משככי כאבים אופיואידים יכולים לגרום לעייפות, בחילות, הקאות, עצירות ואצירת שתן, בין שאר הסימפטומים. אופיואידים גם חונקים את הנשימה וגורמים לך לנמנום, מה שעלול להיות מסכן חיים אם אתה מנת יתר. באופן עקרוני, הם גם יכולים להיות ממכרים. עם זאת, אם הם משמשים תחת פיקוח רפואי וכתכשיר או מדבקה לשחרור מושהה (שחרור איטי של החומר הפעיל), הסיכון לתלות פסיכולוגית נמוך מאוד.

קורטיזון

תכשירי קורטיזון מחקים את פעולת ההורמון קורטיזול בגוף עצמו (קורטיזול או הידרוקורטיזון) והקורטיזון המבשר שלו (קורטיזון). בדרך זו, הם יכולים, בין היתר, לעכב דלקת (חזק יותר מ-NSAIDs). יש להם גם השפעה מעכבת על מערכת החיסון (אפקט אימונוסופרסיבי), המסייע נגד תגובות חיסוניות מוגזמות.

תופעות לוואי

כאשר נוטלים קורטיזון לזמן קצר, מתרחשים לרוב סחרחורת, עצבנות, כאבי ראש ו/או אופוריה. לעתים רחוקות מאוד, שינויים נפשיים מתרחשים עם הזיות, אשליות או חרדה.

רוב תופעות הלוואי מתרחשות רק כאשר נוטלים קורטיזון במשך זמן רב ובמינונים גבוהים.

הקפד לקחת מגן קיבה, במיוחד אם אתה משלב NSAIDs עם תכשירי קורטיזון! שוחח עם הרופא שלך על זה!

תרופות בסיסיות (DMARD)

בפרט, התחלה מוקדמת של טיפול בתרופות לשיגרון DMARD יכולה לשפר באופן בר-קיימא את הפרוגנוזה.

רופאים מבחינים בין שלוש קבוצות של DMARDs:

• תרופות בסיסיות קלאסיות: DMARDs סינתטיים קונבנציונליים, או בקיצור csDMARDs
• ביולוגיות: DMARDs המיוצרים ביוטכנולוגית, בקיצור: bDMARDs
• תרופות בסיסיות סינתטיות ממוקדות: "DMARDs סינתטיים ממוקדים", בקיצור: tsDMARDs

תרופות בסיסיות קלאסיות (csDMARDs)

קבוצה זו כוללת תרופות לשיגרון בעלות אופני פעולה שונים. חלקם פותחו במקור לטיפול במחלות אחרות ורק מאוחר יותר מצאו את דרכם לטיפול בראומטיזם. עם זאת, כל התרופות הבסיסיות הקלאסיות אינן משפיעות מיד, אלא רק לאחר מספר שבועות או חודשים.

נטילת חומצה פולית יום עד יומיים לאחר מטוטרקסט מפחיתה את תופעות הלוואי.

תרופות בסיסיות קלאסיות אחרות לראומטיזם כוללות:

• Leflunomide (חלופה תכופה ל-MTX אם האחרון אינו נסבל או לא ניתן ליטול עקב התוויות נגד).
• Sulfasalazine (עוזר גם במחלות מעי דלקתיות כרוניות כגון מחלת קרוהן)
• כלורוקין או הידרוקסיכלורוקין (למעשה תרופות נגד מלריה)
• ציקלוספורין (ניתן לדיכוי מערכת החיסון לאחר השתלות איברים ובמחלות אוטואימוניות).

בעבר, תכשירי זהב שימשו גם כ-DMARDs. בגלל תופעות הלוואי החזקות שלהם, הם פוסלים היום במידה רבה.

מידע נוסף על התרופות המתאימות, למשל תופעות לוואי, ניתן למצוא במאמרי התרופה המקבילים.

ביולוגיות (bDMARDs)

• מעכבי TNF-alpha: אלה חוסמים את השליח הדלקתי של גידול necrosis factor-alpha. קבוצה זו של חומרים פעילים כוללת, למשל, adalimumab, etanercept ו-infliximab.
• חוסמי אינטרלויקין: אלה מעכבים את ההשפעה של אינטרלוקינים שונים. אלו הם חומרים שליח המיוצרים על ידי תאי דם לבנים (לויקוציטים) כדי לווסת את התגובות החיסוניות. דוגמאות למעכבי אינטרלויקין כוללות tocilizumab ו-anakinra.

תרופות ביולוגיות כתרופות לראומטיזם יעילות מאוד: התרופות הניתנות בזריקות או בעירוי פועלות מהר יותר מתרופות בסיסיות קלאסיות (csDMARDs) ומאטות ביעילות את התקדמות המחלה. עם זאת, הם מאוד יקרים.

ביוסימילרים לראומטיזם

עם זאת, הם אינם זהים, אך שונים במקצת מהמבנה המקורי - בניגוד למה שנקרא גנרי (לעולם לא ניתן להעתיק ייצור בתרביות תאים חיים באופן זהה). כמו המקורות המקוריים, הביוסימילרים ניתנים כזריקות או בעירוי. ביוסימילרים זמינים כוללים את אטנרצפט, אינפליקסימאב וריטוקסימאב.

תופעות לוואי

תרופות ביולוגיות וביוסימילרים יכולים להפוך את החולים לרגישים יותר לזיהומים (כולל זיהומים "רדומים") כמו שחפת, מכיוון שהם מלחכים את מערכת החיסון. מסיבה זו, רופאים נוהגים לרשום את תרופות השיגרון הללו רק כאשר, למשל, הטיפול בתרופות בסיסיות קלאסיות – כולל מתוטרקסט – לא עבד מספיק (סיבה נוספת לכך היא העלות הגבוהה של התרופות הביוטק).

תרופות בסיסיות סינתטיות ממוקדות (tsDMARDs)

DMARDs סינתטיים ממוקדים הם בין התרופות העדכניות ביותר למחלות ראומטיות עם רקע דלקתי. הם קוטעים ספציפית מסלול איתות בתוך תאים שמקדם דלקת. המאושרים כיום בגרמניה הם:

• מעכב PDE-4 apremilast: מרכיב פעיל זה מעכב את האנזים phosphodiesterase-4 ומאושר לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית.

תופעות לוואי

Tofacitinib עלול לגרום לדברים כמו כאבי ראש, זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, לחץ דם גבוה, שלשולים ובחילות. עם baricitinib, ההשפעות השליליות השכיחות ביותר כוללות עלייה בכולסטרול, דלקות בדרכי הנשימה העליונות ודרכי השתן, ובחילות. Upadacitinib גורם בעיקר לזיהומים בדרכי הנשימה העליונות, בחילות ושיעול.

תרופות לשיגרון המדכאות את המערכת החיסונית (מדכאים חיסוניים) הופכות אותך לרגיש יותר לזיהומים. לכן, שימו לב למצב החיסון שלכם, שלרוב נבדק גם על ידי הרופא המטפל.

תרופות אחרות לראומטיזם

עבור מחלות ראומטיות אינדיבידואליות, ניתן לשקול גם תרופות אחרות - בנוסף או כחלופה לתרופות שהוזכרו לעיל. כמה דוגמאות:

שִׁגָדוֹן

עדיף לטפל בהתקף חריף של גאוט באמצעות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). במידת הצורך, הרופא גם נותן קורטיזון - למשל כטבליות או כזריקה ישירות למפרק הפגוע.

אוסטיאופורוזיס

סידן וויטמין D יכולים לעבוד כראוי רק אם האדם הפגוע מקבל מספיק פעילות גופנית.

אם למטופל יש סיכון גבוה לשברים בעצמות, ניתן לשקול גם תרופות מיוחדות לאוסטאופורוזיס. אלה יכולים להאט את אובדן העצם (למשל, ביספוספונטים, denosumab) או לקדם יצירת עצם (טריפארטיד).

פיברומיאלגיה

חלק מחולי פיברומיאלגיה נהנים גם מתרופות נגד התקפים (אנטי אפילפטיות) כגון פרגבלין.

תרופות לראומטיזם צמחי

• שורש טפר השטן האפריקאי: על פי הוועדה האירופית למוצרי צמחי מרפא, הוא נחשב לתרופה מסורתית לכאבי פרקים קלים. לכן, הוא משמש כתמיכה, למשל, בדלקת מפרקים ניוונית ודלקת מפרקים שגרונית, ובעיקר כתכשיר מוגמר (למשל כמוסות, טבליות, משחה, מזור). התה משורש טפר השטן מומלץ בעיקר לתלונות עיכול קלות.
• קליפת ערבה: השפעתה האנטי דלקתית ומשככת הכאב מבוססת על תרכובות החומצה הסליצילית שהיא מכילה (נקודת המוצא לחומצה אצטילסליצילית נוגדת דלקת ומשכך כאבים). בצורת כמוסות או כתה, צמח המרפא משמש למשל לאוסטאוארתריטיס ודלקת מפרקים שגרונית.
• ליבנה: ניתן להשתמש בתכשירים של עלי ליבנה (כגון מיץ עיתונות צמחי טרי, טיפות, כמוסות, תה) כדי לתמוך בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית ובגאוט.
• ארניקה: בצמח המרפא נעשה שימוש חיצוני בלבד! לדוגמה, כאבי שרירים ומפרקים ראומטיים מטופלים באמצעות קרם ארניקה, משחה או ג'ל. זמין גם הוא תמיסת ארניקה, אשר ניתן להשתמש בדילול עבור קומפרסים.
• פלפל קאיין: מיושם חיצונית (למשל כמשחה או מדבקה של מרכיב פעיל), החריפות שהוא מכיל מעוררות גירוי כאב וחום על העור, מה שמוביל בסופו של דבר לשיכוך כאבים לאורך זמן - למשל בדלקת מפרקים ניוונית ודלקת מפרקים שגרונית.

שלושה עמודי תווך של פיטותרפיה לראומטיזם

לעתים קרובות השימוש בצמחי מרפא לתלונות ראומטיות מבוסס על שלושה עמודים:

1. גירוי חילוף החומרים וגמילה: בעזרת צמחי מרפא כמו ליבנה, סרפד, זהב או שן הארי, מעוררת הפרשה דרך הכליות. שן הארי גם ממריץ את זרימת המרה, וכך גם ירוול וגדילן. ניתן לקדם הפרשה דרך המעיים והעור, למשל, עם שום בר, שום, סמבוק וליים.
2. שימוש חיצוני בתכשירי שיגרון צמחיים: משחות, שפשופים, כותנות ושות' יכולים להקל באופן מקומי ומהיר על כאבים ודלקות ולהמריץ את חילוף החומרים, בהתאם לצמח המרפא בו נעשה שימוש. מתאימים למטרה זו, למשל, ארניקה, קומפרי, פלפל קאיין וחרדל.

הפיטותרפיה אינה יכולה להחליף טיפול אורתודוכסי בראומטיזם רפואי קלאסי.