סקירה קצרה
- תסמינים: סבילות מוגבלת לפעילות גופנית והגברת קוצר נשימה, החזקת מים (בצקת), שינוי צבע כחלחל של הממברנות הריריות (ציאנוזה)
- מהלך המחלה והפרוגנוזה: תלוי בטיפול מוקדם ועקבי; ללא טיפול, שינויים מתקדמים בלב ובריאות, קוצר נשימה מתקדם וקיצור תוחלת חיים
- גורמים וגורמי סיכון: מחלות רקע של הריאה (בעיקר COPD, לעיתים פיברוזיס ריאתי עקב סרקואידוזיס או שחפת); ב-acute cor pulmonale בדרך כלל תסחיף ריאתי
- בדיקות ואבחון: היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, הדמיה (צילום חזה, אולטרסאונד לב), אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), בדיקת צנתר לב
- טיפול: הפסקת עישון, טיפול בחמצן, תרופות להקלה (פרוסטציקלינים, ברונכו-ספסמוליטיקה), טיפול באי ספיקת לב (עם שינויים תזונתיים ותרופות)
מה זה cor pulmonale?
החלק השני של שם המחלה מתייחס לגורם להתרחבות הלב – הוא טמון בריאות: התנגדות מוגברת לזרימה בעורקי הריאה גורמת לחדר הלב הימני לעבוד קשה יותר ויותר כדי לשאוב את הדם חסר החמצן הזורם פנימה מהגוף לתוך מחזור הדם הריאתי.
בתגובה, דופן השריר של החדר מתעבה בתחילה. אם ההתנגדות ממשיכה לעלות, החדר גדל כשהדם מתגבר ומבנה סיבי השריר מופרע. החדר ממש דולף. מתפתחת מה שנקרא חולשת לב ימין ובסופו של דבר cor pulmonale - מצב שלא ניתן להחזירו.
ריאתי קור חריף
Cor pulmonale כרוני
Cor pulmonale כרוני מתפתח בהדרגה. טריגרים אפשריים הם מחלות ריאה שונות שיש להן דבר אחד במשותף: הן גורמות ללחץ במחזור הדם הריאתי לעלות. כתוצאה מכך, דם שנשאב מהלב הימני אל הריאות זורם חזרה חלקית. זה מוביל לעומס נוסף על החדר הימני.
שריר הלב נאלץ לעבוד קשה יותר ויותר כדי להתגבר על ההתנגדות המוגברת וממשיך להתרחב. המבנה ההדוק של תאי השריר מופרע, ורקמת חיבור מושקעת. כתוצאה משינויים אלו, כוח השאיבה של החדר הימני ממשיך לרדת. זה גורם למה שמכונה אי ספיקת לב ימין.
Cor pulmonale: מהם התסמינים?
מאחר וקור pulmonale כרוני מתפתח לאורך שנים, הסימפטומים קלים בתחילת המחלה. עם זאת, עם חולשה גוברת של החדר הימני (אי ספיקת לב ימין), מופיעים תסמינים אופייניים.
לדוגמה, דם חוזר לאטריום הימני של הלב ולוורידים של מחזור הדם המערכתי הגדול. הלחץ שנוצר כאן גורם לדליפת נוזלים מכלי הדם אל הרקמות. משקעי מים מתפתחים בין התאים וברקמת החיבור (בצקת), בעיקר באזור הרגליים התחתונות והקרסוליים ובחלק האחורי של כף הרגל.
מחסור בחמצן בכל הגוף
בשל יכולת השאיבה המופחתת של הלב הימני אל מחזור הדם הריאתי, דם עשיר בחמצן מגיע גם לחדר השמאלי - וכך לגוף. זה עלול לגרום למחסור בחמצן שבסופו של דבר הופך את העור והריריות לכחלחלים (ציאנוזה).
בנוסף, חולי קור pulmonale סובלים מקוצר נשימה המורגש בתחילה רק במאמץ גופני כבד, ובהמשך אף במנוחה. ורידי הצוואר הופכים בולטים לעין אצל חלק מהסובלים עקב גודש בלב. תסמינים נוספים כוללים צרידות, שיעול, לפעמים עם ליחה מדממת, ותחושת לחץ בחזה.
חולים עם cor pulmonale הם פיזית פחות גמישים ומותשים מהר יותר. בשלבים מתקדמים, עומס פיזי מוביל מדי פעם לקריסה וחוסר הכרה.
אקוטי cor pulmonale פירושה סכנת חיים
Cor pulmonale: מהי תוחלת החיים?
Cor pulmonale כרוני היא מחלה מתקדמת שאם לא מטופלת, מובילה למוות לאחר שנים ספורות בלבד. הסובלים חווים ירידה הולכת וגוברת באיכות חייהם, מכיוון שהם פחות ופחות מסוגלים להופיע פיזית. בנוסף, יש קוצר נשימה, שיעול כרוני ותשישות מתמשכת ועייפות.
אם המחלה כבר הובילה לשינויים באיברים בריאות ובלב, אלה אינם הפיכים עוד. עם זאת, ניתן לשפר משמעותית את איכות החיים ותוחלת החיים על ידי שימוש בתרופות שונות בשילוב עם טיפול ארוך טווח בחמצן. עם טיפול עקבי, התקדמות המחלה מתעכבת או נעצרת.
במקרה של cor pulmonale, חשוב למעשנים להפסיק לעשן מיד. זו הדרך היחידה לעצור את העומס המתקדם על הלב והריאות.
Acute cor pulmonale הוא מצב חירום רפואי. הפרוגנוזה תלויה באיזו מהירות הטריגר - למשל, תסחיף ריאתי - מזוהה ומטופלת.
Cor pulmonale: גורמים וגורמי סיכון
Cor pulmonale כרוני מתפתח עקב עלייה בלחץ בריאות, או בעורקי הריאה. זה מכונה גם יתר לחץ דם ריאתי. פגיעה ברקמת הריאה ובעורקי הריאה גורמת לריאות לקלוט פחות דם דל חמצן מהלב הימני, מה שגורם לו לגבות.
זה גורם ללחץ רב על החדר הימני, שנמצא במעלה הזרם מהריאות. הוא מעבה את דופן השריר שלו, מתרחב, ובמקרה של cor pulmonale בעל ביטוי קליני, הוא מסוגל לבצע רק במידה מופחתת. הסיבה היא בדרך כלל מחלת ריאות כרונית, בראש ובראשונה COPD.
ככל שה-COPD מתקדם, הסמפונות והמככיות הקטנות ביותר נפגעות: דפנות המחיצה בין המכתשיות נהרסות ונוצרות בועות גדולות מהמככיות הזעירות. כתוצאה מכך נוצרת ניפוח יתר של הריאות, הנקראת אמפיזמה ריאתית, שהיא סיבה אפשרית נוספת ל-cor pulmonale.
מחלות עם היווצרות מוגברת של רקמת חיבור בריאות, הנקראות פיברוזיס ריאתי, הן גם טריגרים אפשריים ל-cor pulmonale. זה גורם לרקמת הריאה לאבד גמישות, מה שבתורו גורם להחלפת גזים קשה יותר. דוגמאות למחלות הקשורות לפיברוזיס ריאתי הן סרקואידוזיס, שחפת, סיליקוזיס או אסבסטוזיס.
חסימת נשימה חיצונית מובילה במקרים מסוימים גם ל-cor pulmonale. דוגמה לכך היא עקמומיות בעמוד השדרה (kyphoscoliosis), המכווץ את הריאות ומגביר את הלחץ בכלי הדם שלהן.
גורמים לקור pulmonale חריף
עקב החסימה, הלחץ בעורקי הריאה שעדיין מתפקדים עולה בחדות. הדם חוזר אל החדר הימני. יחד עם זאת, זרימת הדם העשיר בחמצן לחדר השמאלי כה נמוכה עד שהוא כבר לא מזרים מספיק דם למחזור הדם. בתסחיף ריאתי גדול (פולמיננטי), מחזור הדם קורס לעיתים קרובות לחלוטין. במקרה הגרוע הלב מפסיק לעבוד.
גורמים נוספים ל-acute cor pulmonale הם התקף אסטמה חמור במיוחד (status asthmaticus) או מה שנקרא tension pneumothorax, כלומר קריסה של אונת ריאה כאשר אוויר חודר למרווח בין הריאה לבית החזה. הסימנים לכך הם קוצר נשימה חמור, דפיקות לב מואצות, הזעה ותסיסה, ואפילו פחד ממוות.
Cor pulmonale: בדיקות ואבחון
הוא כנראה ישאל על שימוש בסיגריות, מצב שיעול וליחה, קוצר נשימה, זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה וסובלנות לפעילות גופנית. הוא גם ירצה לדעת אם ידועה על מחלת לב או ריאות כלשהי.
בדיקה ובדיקה גופנית
אפילו בדיקה חיצונית של המטופל (בדיקה) מספקת לעיתים קרובות לרופא אינדיקציות ראשוניות ל-cor pulmonale אפשרי. לדוגמה, אלה שנפגעו מראים לעתים קרובות שינוי צבע כחלחל של השפתיים וקצות האצבעות. חוליות הקצה של האצבעות מתרחבות לפעמים למה שנקרא אצבעות מקל תוף, והציפורניים מעוקלות ל"ציפורניים מזכוכית שעון". כל אלו הם סימנים לחוסר חמצן בגוף.
החזקת מים (בצקת) בגב כף הרגל, במפרקי הקרסול ומעל לעצם השוקה הם גם אינדיקציות אפשריות ל-cor pulmonale.
על ידי מישוש הכבד, הרופא קובע אם האיבר מוגדל עקב גודש. גודש ורידי נראה לעיתים קרובות באזור פלג הגוף העליון והצוואר. סימן חשוב להצטברות מים ברקמות הוא היווצרות שקעים בתגובה ללחץ חיצוני. לדוגמה, הרגליים התחתונות מציגות לעתים קרובות היצרות הנגרמות על ידי השרוול של גרביים או גרביים. לאחר לחיצה עם האצבע, שקע נראה לעין למשך מספר דקות.
אינדיקציות מהמעבדה
בדיקות דם במעבדה מספקות גם כמה רמזים אופייניים ל-cor pulmonale. לדוגמה, מספר תאי הדם האדומים המובילים חמצן (אריתרוציטים) גדל מכיוון שהגוף מנסה לפצות בדרך זו על חילופי הגזים הירודים יותר בריאות. עם זאת, תכולת החמצן בדם העורקי היא לרוב נמוכה מהרגיל.
בדיקות רנטגן ובדיקות מכשירים אחרות
הדמיה אבחנתית מספקת אינדיקציות נוספות ל-cor pulmonale. לדוגמה, צילום רנטגן של בית החזה מראה לעתים קרובות צללית לב ימנית מורחבת כתוצאה ממאמץ של הלב הימני. על ידי בדיקת אולטרסאונד של הלב (אקו לב), הרופא מודד במדויק את הגדלה של הלב הימני. ניתן לזהות כאן גם לחץ מוגבר בעורק הריאה ודולף מסתמי לב. כבד מוגדל נראה גם בעזרת בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה).
מרכיב נוסף של בדיקה קבוע עבור חשד ל-cor pulmonale הוא אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). זה מראה את העירור החשמלי של הלב - התנאי המקדים לשריר הלב להתכווץ בצורה מתואמת. ב-cor pulmonale, החדר הימני המורחב יתר על המידה גורם לשינויים אופייניים בהולכה של עירור.
בדיקת צנתר לב מורכבת יותר, אך מדוייקת מאוד. זה מאפשר לרופא לקבוע במדויק את הלחצים בלב הימני ובכלי הדם הגדולים ולהשוות ביניהם. בדרך כלל, הוא מקדם את הקטטר מהווריד המפשעתי אל הלב. דרך הווריד הנבוב הגדול, הקטטר מגיע לאטריום הימני ולאחר מכן דרך החדר הימני לעורק הריאתי.
אם יש חשד לתסחיף ריאתי (הגורם השכיח ביותר ל-acute cor pulmonale), הרופא משתמש בצנתר הלב כדי להזריק חומר ניגוד לעורק הריאתי לצורך הדמיית רנטגן מיוחדת. במידה והאבחנה מאושרת, במקרים רבים ניתן להמיס או לשבש את הקריש (תעלות מחדש של העורק הריאתי) באמצעות תרופות מיוחדות או באופן מכני באמצעות הצנתר.
Cor pulmonale: טיפול
טיפול בחמצן, בדרך כלל כטיפול ארוך טווח, משפר משמעותית את סבילות הפעילות ואיכות החיים של המטופלים. מנוחה פיזית ותרופות לניקוז מקלים על החדר הימני המתוח יתר על המידה.
תרופות מסוימות גם מפחיתות באופן ישיר או עקיף את הלחץ בעורקי הריאה. לדוגמה, אנטגוניסטים לקולטן של פרוסטציקלינים או אנדותלין מרחיבים ישירות את עורקי הריאה, בעוד ברונכו-עוויתות ותרופות מכיחות מפחיתות היפר-אינפלציה של הריאות. זה גם מגביר את ההתנגדות בכלי הדם.
תרופות מסוג קורטיזון (קורטיקוסטרואידים) משמשות גם לדלקת חמורה של דרכי הנשימה. זיהומים חיידקיים חמורים מצריכים בדרך כלל שימוש באנטיביוטיקה.
הקזת דם משמשת גם כטיפול במקרים מסוימים. איבוד הדם המבוקר מוביל ל"דילול" הדם בגוף. זה משפר את תכונות הזרימה שלו ומקל על הלב.
אם הטיפולים הנ"ל אינם מספיקים כדי לשמור על איכות החיים של האדם הפגוע, הרופאים עשויים לשקול גם השתלת ריאות או לב-ריאה.
טיפול חירום בקור pulmonale חריף
Acute cor pulmonale הוא מצב חירום רפואי הדורש אבחון וטיפול מהירים. בנוסף לאספקת החמצן ההכרחית ותרופות הרגעה וגם משככות כאבים, מנסים הרופאים להקל על הלב בטווח הקצר באמצעות תרופות מהירות.
