סקירה קצרה
- טיפול: ניתן לטפל בפימוזיס במשחה המכילה קורטיזון או בניתוח.
- תסמינים: במקרה של התכווצות העורלה, לא ניתן לדחוף את העורלה לאחור מעל העטרה או בקושי ניתן לדחוף אותה לאחור. תסמינים אפשריים נוספים הם כאב וגרד.
- גורמים וגורמי סיכון: פימוזיס היא מולדת או נרכשת במהלך החיים. ברוב המקרים, התכווצות עורלה נרכשת נובעת ממצב המכונה חזזית סקלרוזוס.
- אבחון: האבחון נעשה על ידי האורולוג על סמך ההיסטוריה הרפואית של המטופל ובדיקה גופנית.
- מהלך המחלה ופרוגנוזה: בילדים, פימוזיס בדרך כלל נעלמת מעצמה ככל שהם מתבגרים. אם זה לא המקרה, פימוזיס לא מטופל יכול להוביל לתסמינים כמו דלקת או פגיעה בעורלה.
- מניעה: ניתן למנוע פימוזיס נרכש על ידי הימנעות מדלקת ופגיעה בעורלה.
מהי פימוזיס?
פימוזיס היא ההיצרות או הרחבה דמוית גזע של העורלה (קדם-עור). משמעות הדבר היא שניתן למשוך אותו לאחור מאחורי הפין העטרה רק עם כאב וסיכון לפציעה או לא בכלל.
ישנן שתי צורות עיקריות של פימוזיס, בהתאם להיקף שלהן:
- פימוזה מוחלטת (שלמה): לא ניתן לדחוף את העורלה לאחור גם כאשר הפין רפוי או נוקשה (זקוף).
- פימוזיס יחסי (לא שלם): לא ניתן לדחוף את העורלה לאחור רק כאשר הפין זקוף.
יש להבחין בין קיצור של הפרנוlum של העורלה (frenulum breve) לבין התכווצות העורלה, שבמקרה הפשוט ביותר ניתן לטפל בה על ידי חיתוך רצועת רקמת החיבור העוברת לאורך בסיס הפין.
כיצד מטפלים בפימוזיס?
היצרות העורלה מטופלת בדרך כלל מגיל הגן; במקרה של דלקת חוזרת, ניתן לטפל בה גם מגיל שלוש. מטרת הטיפול היא לנרמל מתן שתן ולאפשר תפקוד מיני בהמשך. היגיינה טובה של איברי המין חשובה גם במקרה של פימוזיס.
משחות מקומיות נגד פימוזיס
קיימות שיטות טיפול שמרניות (לא ניתוחיות) וכירורגיות לטיפול רפואי בהיצרות העורלה בגברים בכל הגילאים. טיפול שמרני אחד עבור התכווצות העורלה והידבקויות אצל מבוגרים הוא מריחה מקומית של משחות מסוימות. מדובר בתכשירים המכילים קורטיזון, בהם יכולים המטופלים לטפל בעצמם בבית לפי הנחיות הרופא.
משחה מתאימה מסייעת לכשלושה רבעים מכלל החולים נגד התכווצות העורלה, מה שמביא לשיפור משמעותי בפימוזיס. אולם הבעיה היא שהיצרות העורלה חוזרת לעיתים קרובות מאוד לאחר מכן.
לא ניתן לצפות לתופעות הלוואי שחוששות לעתים קרובות של טיפול בקורטיזון עם מריחה מקומית של משחה.
טיפול בילדים
במקרה של פימוזיס טבעי – כלומר פיזיולוגי – בתינוקות וילדים קטנים, לרוב אין צורך בטיפול. טיפול נחוץ רק אם מתרחשים תסמינים כגון דלקת חוזרת וכואבת של העורלה.
במקרה של היצרות העורלה, גם בילדים קטנים, הטיפול מתבצע בתחילה פעמיים ביום בקרם המכיל קורטיקוסטרואידים. אם זה לא מוביל להצלחת הטיפול הרצויה, הרופא עשוי לייעץ לניתוח.
ייעוץ להורים
להורים מומלץ למשוך את העורלה של ילדם רק אם זה אפשרי ללא בעיות. חשוב שהעורלה לעולם לא תתגייס בכוח! אם לא ניתן לדחוק אותה לאחור, אין זו סיבה לדאגה: אין צורך להחזיר את העורלה לפני גיל ההתבגרות!
לאחר הניקוי יש לוודא שהעורלה מחליקה חזרה למקומה המקורי כך שלא תישאר פרפימוזיס. Paraphimosis היא התכווצות העטרה עקב טבעת הדוקה של ערלה (טבעת פימוזיס). גם אם לא ניתן להזיז את העורלה, חשוב לשטוף את הפין באופן קבוע.
אם הורים מבחינים בעורלה כואבת או אדמומית, מומלץ להסביר לילד עד כמה חשוב לנער ולייבש את העורלה לאחר שטיפה והליכה לשירותים.
פימוזיס: ניתוח
במקרים רבים, ברית מילה מוצעת על ידי רופאים. קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על ניתוח פימוזיס כאן.
רפואה אלטרנטיבית
אם תחפשו באינטרנט שיטות טיפול להיצרות העורלה, תיתקלו בגישות טיפול חלופיות כמו הומאופתיה ותרופות ביתיות. לדוגמה, אומרים שרחצה במים חמימים מקלה על ילדים עם פימוזיס להטיל שתן.
עם זאת, היעילות של תרופות אלטרנטיביות לרוב אינה מוכחת או לא נחקרת מספיק ולכן לא ברור אם הן אכן עוזרות. לכן רצוי לברר עם רופא האם ניתן לטפל בהיצרות העורלה באופן הומיאופתי.
כיצד מתבטא פימוזיס?
הסימפטום העיקרי של פימוזיס הוא שלא ניתן או בקושי ניתן לדחוף את העורלה לאחור מעל העטרה. במקרים קלים, זה לא גורם לתסמינים כלשהם. בנסיבות מסוימות, פימוזיס יכול להוביל לתסמינים אחרים כגון כאב וגרד. פימוזיס גם מעודד דלקות וזיהומים באזור העורלה.
עם התכווצות עורלה בולטת, גם מתן שתן קשה יותר: זרם השתן דק מאוד ונחלש. כיוון זרם השתן עלול לסטות לצד אחד. בנוסף, העורלה ההדוקה עלולה להתנפח כמו בלון (בלון) בעת מתן שתן עקב החזקת שתן.
אצל מבוגרים, פימוזיס עשויה גם לעכב זקפה ושפיכה. סקס עם פימוזיס עשוי להיות כואב.
paraphimosis
פרפימוזיס הוא מצב חירום מוחלט. אתה יכול לקרוא עוד על כך במאמר Paraphimosis.
פימוזיס בילדים הוא נורמלי
בילדים מתחת לגיל שלוש, היצרות העורלה אינה נחשבת פתולוגית. ביילודים ותינוקות, זה נורמלי לחלוטין שלא ניתן להזיז את העורלה.
הידבקות זו בדרך כלל מתרופפת עם הזמן: באמצעות זקפות חוזרות (לא רצוניות) וחיזוק (קרטיניזציה) של העורלה, מואץ תהליך ניתוק העורלה מהעטרה שמתחתיה.
מגיל שלוש העורלה ניידת אצל 80 אחוז מהבנים וצריכה להיות ניתנת להזזה לפחות מגיל חמש לכל המאוחר. עם זאת, אצל רבים בני חמש, עדיין לא ניתן לדחוף את העורלה לגמרי.
בקרב בנים בני שש עד שבע, חמישה עד שבעה אחוזים מושפעים מהיצרות העורלה, בעוד שבערך אחוז אחד מבני 16 עד 18 סובלים מפימוזיס. מבוגרים, לעומת זאת, נפגעים בתדירות נמוכה יותר.
פימוזיס ממושך מגביר את הסיכון לדלקות ולדלקות בדרכי השתן, מה שמצדיק התחלת טיפול במקרים מסוימים.
פימוזיס: גורמים וגורמי סיכון
מבחינים בין פימוזיס ראשוני ושניוני.
התכווצויות העורלה בילדים קטנים הן כמעט תמיד ראשוניות, כלומר מולדות. היצרות העורלה קיימת אז מלידה ואינה נסוגה כרגיל במהלך הגדילה. הגורמים לכך אינם ידועים.
פימוזיס נרכשת (משנית) מתרחשת במהלך החיים, בעיקר עקב צלקות כתוצאה מדלקת ופגיעה מקומית. לעתים קרובות זה גורם להיווצרות של טבעת שרוכים מצולקת.
בנוסף, זיהומים ותהליכים דלקתיים אחרים של העורלה עלולים להוביל להצטלקות ובכך לפימוזיס. אלה הם הגורמים הנפוצים לפימוזיס בבגרות.
צלקות מתרחשות לעתים קרובות גם אם מנסים להחזיר את העורלה מוקדם מדי ואינטנסיבי מדי. מה שנקרא ניסיונות נסיגה אלו אחראים לכ-20 אחוז מהמקרים של התכווצות ערלה משנית.
בנוסף, סוכרת מובילה לעיתים גם להיצרות העורלה בצורה של פימוזיס שניוני.
בחינות ואבחון
המומחה לבדיקה וטיפול בפימוזיס הוא האורולוג. הוא עוסק באיברים האחראים על יצירת שתן וניקוז השתן, וכן באיברי המין הזכריים.
בייעוץ ראשוני עם המטופל או (במקרה של ילדים) עם ההורים, האורולוג ייקח היסטוריה רפואית. הוא ישאל בין היתר את השאלות הבאות:
- האם העורלה נמשכה פעם לאחור?
- האם יש בעיות במתן שתן (כגון התפוצצות העורלה)?
- האם יש זיהומים תכופים בדרכי השתן או הפין?
- האם אי פעם הפין נותח?
- האם ידועה על פגיעה באיבר המין?
- האם הפין הופך קשה כשהוא מגורה (זקפה)?
במקרה של התכווצות העורלה, העורלה נבחנת בהתייחס לנקודה הצרה ביותר, לצורה, למצב ולשליפה. זה חשוב מאוד לטיפול אפשרי. לפעמים ניתן לזהות צלקות על ידי טבעת לבנה סביב פתח העורלה.
אם הרופא יבחין בהפרשה או דלקת (בלניטיס = דלקת של העטרה), הוא ייקח כתם. זה מאפשר לזהות או לשלול כל זיהומים. עם זאת, דלקת כזו נגרמת לעתים קרובות על ידי שתן שנשמר ולכן היא גירוי כימי גרידא.
לאחר מכן, הרופא יצפה במתן שתן כדי להעריך את החוזק והסטייה של זרם השתן. כל נפיחות של העורלה תתברר גם בזמן מתן שתן.
על סמך תוצאות הבדיקה, הרופא מחליט מה לעשות בכל מקרה של התכווצות העורלה ואיזו שיטת טיפול היא הנכונה.
פימוזיס: מהלך המחלה ופרוגנוזה
אצל ילדים, היצרות של העורלה או פימוזיס מתקדמת לעתים קרובות עם הגיל. מסיבה זו, לעיתים קרובות ניתן להמתין עם טיפול ללא סיכונים גדולים.
סיכון זה נמוך יותר אצל גברים נימולים. יש להם גם סיכון נמוך יותר לזיהום ב-HIV מכיוון שישנם תאי חיסון רבים הרגישים ל-HIV בעורלה. גם הסיכון לסרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם) נמוך יותר אצל בני זוג של גברים נימולים.
ברוב המקרים, ניתוח הוא אפשרות טיפול מוצלחת ובטוחה לפימוזיס.
מניעה
מכיוון שדלקת ופגיעה בערלה עלולות להוביל לפימוזיס נרכש במהלך החיים, חשוב להימנע מכך ככל שניתן. לכן מומלץ למבוגרים להיות זהירים מאוד עם ילדיהם ועם עצמם בעת הטיפול בעורלה.
ברית מילה מניעתית (למשל כדי למנוע הידבקות במחלות המועברות במגע מיני) אינה מומלצת במדינות מתועשות במערב אירופה, מכיוון שכל תועלת אפשרית אינה עולה מספיק על כל נזק אפשרי.
