אנטיביוטית הקשורה לקוליטיס: גורמים, תסמינים וטיפול

אנטיביוטי-קשור ל קוליטיס היא קוליטיס קשה הנגרמת על ידי החיידק Clostridium difficile המתרחש בעקבות אנטיביוטי יַחַס. הסיבה היא נזק ל פלורת מעיים. בנסיבות מסוימות, עלולים להתרחש מהלכים מוחלטים של המחלה עם תוצאה קטלנית.

מהי קוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה?

חמור אנטיביוטי-קשור ל קוליטיס יכול להתרחש לאחר טיפול אנטיביוטי אם פלורת מעיים נפגע קשות בתהליך. כתוצאה מכך, החיידק בכל מקום Clostridium difficile מתרבה במעי כי זני החיידקים המתחרים והחיוניים של הבריאים פלורת מעיים צומצמו. הקשורים לאנטיביוטיקה קוליטיס ידוע גם בשם קוליטיס pseudomembranous. המחלה עדיין יכולה להתפרץ ארבעה שבועות לאחר הפסקת הטיפול באנטיביוטיקה. עם זאת, לא כולם שלשול לאחר טיפול זה נגרם על ידי Clostridium difficile. שלשול לעיתים קרובות מתרחשת במהלך הטיפול או בעקבותיו אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, אך בדרך כלל מתון מאוד. ברוב המקרים מדובר בתפקוד, המגביל את עצמו שלשול נגרמת על ידי הפרעה קלה בצמחיית המעי. עם זאת, בעשרה עד 10 אחוז מהמקרים, קוליטיס pseudomembranous בגלל Clostridium difficile מתרחשת, ובמקרים נדירים מאוד מתפתחת קוליטיס דימומית הקשורה לאנטיביוטיקה, שהיא קשה מאוד. אנטיביוטיקה הקשורה לקוליטיס המורגי נגרמת בתורו על ידי זן חיידקי אחר, Klebsiella oxytoca. עם זאת, כאשר מוזכר קוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה, זה בדרך כלל מתייחס קוליטיס pseudomembranous נגרמת על ידי Clostridium difficile.

סיבות

הגורם להתפתחות קוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה הוא, כאמור לעיל, זיהום של המעי בחיידק Clostridium difficile לאחר טיפול אנטיביוטי. אם פלורת המעי הבריאה נהרסת בתהליך, עלולים להיווצר תנאי גדילה אידיאליים לחיידק זה. Clostridium difficile אינו מרכיב הכרחי בפלורת המעי הפיזיולוגית, אלא מופיע אצל שלושה עד שבעה אחוזים מהמבוגרים ובעד 50 אחוז מהילודים. עם זאת, בשילוב עם פלורת המעי הרגילה, היא אינה גורמת למחלות. אם נהרס הצמחייה הבריאה של המעי, Clostridium difficile גורם למעי חמור דלקת אצל חלק מהחולים. הסיבה למהלך החמור של המחלה נובעת מהעובדה שקלוסטרידיום דיפיסיל מפתח רעלים חזקים, אשר עוֹפֶרֶת לתהליכים דלקתיים קשים במעי רירית. החיידק מפריש את שני הרעלים רעלן A ורעלן B. תחת פעולתם של רעלים אלה, מפריש פיברין נפץ במעי, ונראה כמו ראשי חתול על קולונוסקופיה. הרעלים של בקטריה משתחררים עם הרסו במהלך התגובה החיסונית. תגובות חיסוניות חוזרות ונשנות מתרחשות כעת כנגד הרעלים. זה מסביר את הקורסים הקשים של המחלה.

תסמינים, תלונות וסימנים

התסמינים העיקריים לקוליטיס הקשורים לאנטיביוטיקה הם שלשול חמור התכווצויות בטן. סיבוכים מסכני חיים עלולים להתרחש, ואולי להוביל מגקולון רעיל וכשל באיברים. עם זאת, חומרת המחלה תלויה גם במידת הרעילות של הרעלן המופרש של החיידק. שינויים גנטיים מתמשכים עלולים לגרום להתפתחות של זנים מאוד ארסיים ופחות מסוכנים. אם מתרחשת זיהום עם זנים רעילים מאוד, לעיתים קרובות מתרחשים מהלכים מוחלטים מאוד של המחלה עוֹפֶרֶת למוות תוך זמן קצר. בנוסף למהלך הספיגה עקב SIRS (תסמונת תגובה דלקתית מערכתית) עם מגה-קולון ואי-ספיקת איברים כללית, אובדן נוזלים דרסטי בשל השלשול החמור עלול לגרום גם לתוצאה קטלנית של קוליטיס. במקרים אחרים, קורסים הם קלים עד אפילו ללא תסמינים.

אבחון ומהלך

ניתן לאבחן חד משמעית קוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה על ידי איתור הפתוגן ורעלניו בצואה. רמזים למחלה נובעים במהלך ההיסטוריה מהקשר הזמני של טיפול אנטיביוטי וקוליטיס קשה. אינדיקציה ברורה היא מתי מתרחש שלשול בתוך ארבעה שבועות מיום תרפיה. ספירת לויקוציטים יכולה להגיע לערכים גבוהים מאוד. טכניקות הדמיה כגון אולטרסאונד or טומוגרפיה ממוחשבת לגלות עיבוי מעיים מאורך של מעי גס. קולונוסקופיות חושפות ציפוי פיברין ירקרק שנראה מטושטש עד נרחב.

סיבוכים

ברוב המקרים, מחלה זו גורמת לאי נוחות קשה של בטן אֵזוֹר. האדם שנפגע סובל משלשולים קשים ותכופים מאוד כְּאֵב בספר ו בטן. איכות החיים מצטמצמת ופעילות רגילה כמעט ולא אפשרית עבור המטופל. במקרה הגרוע, כשל באיברים יכול להתרחש, אם כי זה נדיר יחסית. יתר על כן, הסיבוכים תלויים מאוד ברעלן של החיידק, ולכן אין אפשרות לחיזוי כללי. השלשול יכול עוֹפֶרֶת לאובדן נוזלים חמור. הטיפול הוא בעיקר על ידי החלפת האנטיביוטיקה. לא מתרחשים סיבוכים נוספים ומהלך המחלה משתפר. כמו כן, המטופל מקבל חליטות והרבה נוזלים כדי לנטרל התייבשות. לרוב ניתן לטפל היטב במחלה, כך שהאדם הפגוע יהיה בריא לחלוטין לאחר מכן. במקרים חמורים או אם הטיפול מתעכב, מוות עלול להתרחש בגלל נזק לאיברים. תוחלת החיים אינה מושפעת מטיפול מוקדם. לא יתרחשו סיבוכים או מגבלות נוספות.

מתי עליך לפנות לרופא?

במקרה הגרוע ביותר, מחלה זו עלולה להוביל למותו של האדם שנפגע. לכן, תמיד יש לפנות לרופא כאשר מופיעים הסימפטומים והתלונות של מחלה זו. ככלל, המושפעים סובלים מאוד קשה וכואב התכווצויות גם בבטן ושלשולים. אם תלונות אלו מתרחשות ללא כל סיבה מיוחדת, חיוני להתייעץ עם רופא. למרבה הצער, התלונות אינן אופייניות במיוחד, כך שהמחלה לא טועה לעיתים רחוקות כמעיים במערכת העיכול הרגילה שַׁפַעַת. בכל מקרה, יש ליצור קשר עם רופא אם ה כְּאֵב הוא קשה מאוד והאדם הפגוע עלול גם לאבד את הכרתו. כמו כן, ייתכן שיש פנימי כְּאֵב לאיברים. במקרי חירום חריפים, תמיד יש לבקר בבית חולים או לקרוא לרופא החירום כדי למנוע סיבוכים נוספים. עם זאת, בדיקה ראשונית לסימפטומים קלים יכולה להתבצע גם על ידי רופא כללי. ככלל, ניתן לטפל יחסית טוב במחלה זו בעזרת אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, כך שלא יתעוררו סיבוכים מסוימים. אולם לשם כך יש צורך באבחון מוקדם.

טיפול וטיפול

לטיפול בקוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה, האמצעי הראשון הוא להשהות את הטיפול באנטיביוטיקה הסיבית. הסיבתי הנפוץ ביותר אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה עבור קוליטיס pseudomembranous הם קלינדמיצין, אמינופניצילינים, קפלוספורינים, ומעכבי גיראז מהדור השלישי והרביעי. אנטיביוטיקה אלה מוחלפת ב metronidazole or וונקומיצין במקרים חמורים מאוד. במקביל, כמובן, ה מַיִם ואלקטרוליט לאזן מאוזן על ידי בעל פה מנהל or חליטות. לאחר הטיפול, הופעות חוזרות מתרחשות בכ -20 אחוז מהמקרים. אלה נובעים מזיהומים חדשים עם שליטה לא מספקת ב- Clostridium difficile. לאחר ההישנות הראשונה, הטיפול ניתן שוב עם metronidazole or וונקומיצין. עם זאת, אם מתרחשת הישנות נוספת, תרופות ניתנים לאורך תקופה ארוכה יותר (שבעה שבועות) במינונים מתחדדים. לאחרונה, פידקסומיצין אושרה גם כתרופה כנגד Clostridium difficile. אמצעי נוסף למניעת הישנות הוא שיקום פלורת המעי הפיזיולוגית על ידי השתלת צואה. בהליך זה מערבבים את הצואה של תורם בריא בתמיסת מלח פיזיולוגית ומועברת למעי המטופל בעזרת חוקן.

סיכוי ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה תלויה ב כוח של המערכת החיסונית ו אמצעים נלקח לבניית הגנות קיימות. במקרים חמורים, המחלה יכולה לעבור מהלך קטלני ככל שמתרחשת קריסה פנימית. הסיכויים להפחתה בהקלה בקרב אנשים בגיל מתקדם, ילדים צעירים ובנוכחות מצבים שונים שכבר היו קיימים. אלה כבר החלישו את האורגניזם ותפסו מקורות טבעיים של התנגדות, שכבר אינם זמינים. מבוגרים עם שלם ויציב המערכת החיסונית יש סיכויים טובים להחלים. עם אורח חיים אופטימלי, בריא דיאטה, פעילות גופנית מספקת ושימוש בתכשירים משקמים לחיזוק מערכת ההגנה של הגוף עצמו, התאוששות אפשרית תוך מספר ימים או שבועות. אם צמחיית המעי היא בעצם שלמה לפני נטילת האנטיביוטיקה, לעיתים נדירות מתרחשים סיבוכים נוספים או עיכובים בריפוי. אם ישנם מצבים קיימים, תפקוד המעי נפגע או המערכת החיסונית נחלש. עיכובים בריפוי אפשריים וסבירים מאוד. אם האורגניזם נחשף לחומרים מזיקים או חיידקים, התקפה מיידית של פתוגנים עלול להתרחש, עם השלכות מרחיקות לכת. במקרים אלה, הסיכויים הפרוגנוסטיים נחשבים לבלתי טובים. אי ספיקת איברים קרובה והסיכונים לסבל קבוע או לסכנת חיים מצב להגדיל מאוד.

מניעה

מכיוון שרוב המקרים של קוליטיס הקשורים לאנטיביוטיקה מתרחשים בבתי חולים, היגיינת בית החולים אמצעים נחוצים למניעה שלהם. אלה כוללים שטיפת ידיים וחיטוי תכופים, כמו גם הסגר אמצעים לחולים שנפגעו. קוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה גורם לפגיעה קשה בפלורת המעי של האדם. כתוצאה מכך, קלוסטרידיה בפרט יכולה להתרבות ולעורר תסמינים לא נעימים עד מסוכנים. הסיכון ל התייבשות הוא רעוע במיוחד.

טִפּוּל עוֹקֵב

מעקב אחרי אנטיביוטיקה מנהל יהיה זהיר ולו מכיוון שקוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה יכול להופיע עד ארבעה שבועות לאחר הפסקת התרופה. עם זאת, זה ניטור מידה לעיתים קרובות מושמטת. אנטיביוטיקה נקבעת בקלילות יחסית כיום. לאחר מכן המטופל משוחרר ללא כל הדרכה בנושא שחזור הצומח. הוא כמעט ולא חווה טיפול מעקב לאחר מרשם אנטיביוטי. זה רעוע במיוחד מכיוון שחלק מהאנטיביוטיקה כמעט מקדמת התפתחות קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה. אמצעי המעקב החשוב ביותר לאחר זיהום ב- Clostridium difficile הוא בנייה מחדש של צמחיית המעי הפגועה. סגור ניטור מומלץ על ידי הרופא המטפל לאחר טיפול אקוטי. ידוע שלפחות חמישית מכלל החולים חוזרים לאחר קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה. או שההדבקה בקלוסטרידיה לא הודחקה לחלוטין, או שהתרחשה קולוניזציה חדשה עם קלוסטרידיה. בחולים קשישים, המעקב אחרי קוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה צריך להיות קרוב יותר. קשישים נמצאים בסיכון מוגבר למחלות פולמניות. הצלחה מובטחת לעיתים קרובות על ידי השתלת צואה לאחר מספר הישנות. באופן כללי, יש לשפר משמעותית את המעקב אחר קוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

האדם המושפע לא יכול להיות מושפע באופן חיובי על קוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה באופן משמעותי כלשהו. רק הנוזל והאלקטרוליט לאזן יכול להיות מאוזן על ידי הסובלים מהם המחלה עוברת מהלך קל יחסית. יש לאלץ מנוחה מספקת והסרת הפרשות בעת הצורך. מדד טיפולי אלטרנטיבי בולט הוא צואה הַשׁתָלָה. במקרים חמורים וחוזרים של קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה, תרומת צואה יכולה לעתים קרובות להקל. הגישה היא זו, כי ההנחה היא כי קולוניזציה של מעי עם פלורת מעיים בריאה מובילה להיווצרות של פלורת מעיים רצויה שוב. זֶה תרפיה הוא לא מסובך ומוצלח ביותר. זה בעצם מורכב מהוספת מלוח לצואה התורמת ומועכים אותו. זה יכול להיכנס לגוף דרך חוקן, א בטן שפופרת, או קפסולות. כל אמצעי אחר שאמור לחטא את פלורת המעיים אינו יעיל, או רק במידה מוגבלת ביותר. כך, לוקח פרוביוטיקה ותרופות אחרות לרוב חסרות טעם. אסור להשתמש בשום פנים ואופן לנקות מעיים ונהלים דומים - במיוחד כאלה שבהם מכניסים חומר למעי - כדי לא לסכן עוד יותר את המותקף מעי גס רִקמָה. היגיינה אישית טובה יכולה למנוע הידבקות חוזרת באמצעות התפשטות Clostridium difficile לאחר הריפוי.