תסחיף: הגדרה, תסמינים, גורמים

סקירה קצרה

מהו תסחיף? חסימה מלאה או חלקית של כלי דם על ידי חומר זר של הגוף עצמו או חומר זר (למשל קריש דם) החודר לזרם הדם.
תסמינים: תסמינים שונים מתרחשים בהתאם לכלי הדם המושפעים. כאב פתאומי מתרחש לעתים קרובות, אך לפעמים אלה שנפגעו הם ללא סימפטומים.
גורמים: תסחיף (טרומבואמבוליזם) נגרם לרוב מקריש דם (פקק) שמתנתק מדופן כלי הדם וחודר לזרם הדם.
טיפול: הרופא מטפל לרוב בתסחיף באמצעות תרופות, במקרים מסוימים גם בניתוח. מטרת הטיפול היא להמיס או להסיר את התסחיף.
מניעה: התעמלו באופן קבוע, שתו מספיק, הימנעו מעודף משקל, הפסיקו לעשן; במידת הצורך, מניעת פקקת למשל לאחר ניתוחים (תרופות נוגדות קרישה, גרבי לחץ)
אבחון: התייעצות עם הרופא, בדיקה גופנית (כולל אולטרסאונד, CT, MRI, אנגיוגרפיה)

המונח תסחיף מגיע מיוונית ("אמבולה") ופירושו "לזרוק פנימה". בתסחיף, קריש ("תסחיף" = קריש כלי דם, ברבים "תסחיפים"), שנשטף פנימה עם הדם, חוסם כלי דם. זה מונע מהדם לזרום בחופשיות דרך הכלי.

כתוצאה מכך, האזור הפגוע אינו מסופק יותר עם מספיק חמצן וחומרי מזון חשובים. עם הזמן, הרקמה שם מתה, ולפעמים מובילה לתוצאות מסכנות חיים כמו התקף לב או שבץ. בגרמניה, 20,000 עד 25,000 אנשים מתים מתסחיף מדי שנה.

תסחיף גורם לתסחיף רק אם הקוטר שלו גדול מזה של כלי הדם.

אילו סוגי תסחיף קיימים?

תסחיף מתרחש הן בוורידים והן בעורקים. אבולי נוצרים גם בשני כלי הדם. לכן הרופאים מבדילים בין תסחיפים עורקים ורידים.

תסחיף עורקי

תסחיפים עורקים משפיעים

בערך 60 אחוז מהמוח
בערך 28 אחוז מהרגליים
בערך 6 אחוז מהזרועות
כ-6 אחוז מהאיברים (כגון מעיים, כליות, טחול)

תסחיף ורידי

בתסחיף ורידי נוצר קריש כלי הדם בוורידים - רצוי ברגליים או באגן. זה מגיע לריאות דרך החדר הימני ועורק הריאה, שם הוא גורם לעתים קרובות לתסחיף ריאתי.

תסחיף פרדוקסלי

תסחיף פרדוקסלי - המכונה גם תסחיף מוצלב - הוא צורה מיוחדת של תסחיף. התסחיף נוצר בווריד וחוסם עורק (אך לא את עורקי הריאה!). זה אפשרי רק אם התסחיף נכנס לחדר השמאלי דרך מרווחים או פתחים קטנים במחיצת הלב (למשל עקב מום מולד בלב). המשמעות היא שהתסחיף אינו חודר לריאות כמו בתסחיף ורידי רגיל, אלא נכנס למערכת העורקים של מחזור הדם.

במה שונה תסחיף מפקקת?

הפקקת מתנתקת מהדופן הפנימית של כלי הדם שבו הוא נוצר ועובר דרך הגוף דרך זרם הדם. אם הקריש הזה ("תסחיף") חוסם כלי במקומות אחרים בגוף, הרופאים מדברים על תסחיף (או תרומבואמבוליזם).

מהם הסימנים לתסחיף?

תסחיפים גורמים לתסמינים שונים מאוד בהתאם למקום בו הם מתרחשים בגוף. בעוד שחלקם אינם מורגשים כלל, אחרים מובילים לתסמינים וסימנים רבים. בדרך כלל, אנשים עם תסחיף חווים כאבים עזים המתרחשים באופן פתאומי. התסחיף משבש את אספקת הדם, מה שאומר שהאיבר הפגוע כבר לא מתפקד כראוי. במקרים מסוימים, הרקמה במקום הפגוע אפילו מתה.

תסחיף ברגליים או בזרועות

אם מופיע תסחיף בעורק גדול ברגל או בזרוע, התסמינים בדרך כלל אופייניים מאוד. ניתן לאפיין אותם על ידי "6P" (לפי פראט; שישה סימנים פיזיים):

כְּאֵב
חִוָרוֹן
Paresthesia (קהות)
חוסר דופק (אובדן דופק)
שיתוק (שיתוק)
ערמונית (הלם)

במקרים חמורים, תסחיף בזרוע או ברגל מביא לכך שהנפגעים אינם יכולים עוד להזיז את היד או הרגל.

תסחיף בריאות

תסחיף ריאתי מאופיין בכאבים בריאות, קוצר נשימה פתאומי (קוצר נשימה), נשימה מואצת (טכיפנואה), דפיקות לב (טכיקרדיה), תחושת דיכוי, ירידה חריפה בלחץ הדם (יתר לחץ דם) והלם במחזור הדם. אם הוא גדול מספיק, תסחיף בריאות מעמיס על הלב ומוביל למוות.

תסחיף במוח

תסחיף בלב

במקרים נדירים, תסחיף חוסם את העורקים הכליליים וגורם להתקף לב אצל הנפגעים. במקרים חמורים מסוימים, תסחיף בלב מוביל לאי ספיקת לב.

תסחיף באיברים הפנימיים

תסחיף באיברים הפנימיים מעורר תסמינים שונים בהתאם לאיבר המושפע:

כליות

אם הכליות מושפעות מתסחיף, זה מוביל לרוב לאוטם כליות. הנפגעים חווים בדרך כלל כאבים עזים באזור המותני ודם בשתן (המטוריה). במקרים קיצוניים, תפקוד הכליות עלול להיכשל לחלוטין (אי ספיקת כליות).

טחול

מעיים

במזנטריה של המעי – רצועת רקמת החיבור המחברת את המעי לבטן ובה עוברים כלי הדם והעצבים אל המעי (הידועה כמזנטריה) – תסחיף גורם לכאבי בטן עזים אצל הנפגעים. לעתים קרובות יש להם שלשול דמי וחום. לעתים קרובות גם תנועות המעיים מצטמצמות או נפסקות לחלוטין. במקרים קיצוניים, החלק הפגוע של המעי מת.

ככל שהאזור המנותק מאספקת הדם על ידי התסחיף גדול יותר, כך התסמינים בדרך כלל חמורים יותר.

מה גורם לתסחיף?

ישנן סיבות שונות לתסחיף. התסחיף שחוסם את כלי הדם ובכך גורם לתסחיף מורכב לרוב מחומרים של הגוף עצמו כמו טיפות שומן, מי שפיר, קרישי דם (פקקים) או בועות אוויר. במקרים מסוימים, הוא מורכב גם מחומרים זרים כגון גופים זרים (למשל חלקים של מחט חלולה) או טפילים (למשל תולעי סרט).

לכן ניתן לחלק את אמבולי ל

תסחיפים נוזליים, למשל המורכבים מטיפות שומן או מי שפיר.
תסחיפים גזים, למשל המורכבים מבועות אוויר.

בהתאם לגורם, ניתן להבחין בין התסחיפים הבאים:

טרומבואמבוליזם

הצורה הנפוצה ביותר של תסחיף היא תרומבואמבוליזם. זה נגרם על ידי קריש דם (פקק) שמתנתק מדופן כלי הדם וחודר לזרם הדם. תסחיף זה עובר עם זרם הדם בגוף עד שהוא נתקע בשלב מסוים וחוסם כלי. זה גורם לתרומבואמבוליזם.

רופאים מבדילים בין תרומבואמבוליזם ורידי לעורקי.

תרומבואמבוליזם ורידי (VTE)

הסיכון לתרומבואמבוליזם ורידי גדל אם מישהו מרותק למיטה (למשל אנשים הזקוקים לטיפול), לאחר ניתוח (למשל אם אתה שוכב הרבה לאחר מכן) או אם לנפגעים יש דלקת של הוורידים (טרומבופלביטיס).

תרומבואמבוליזם עורקי (ATE)

בתרומבואמבוליזם עורקי, התסחיף מקורו בעורק. זה בדרך כלל מקורו בצד שמאל של הלב. אם התסחיף מתנתק, הוא מגיע לרוב למוח (תסחיף מוחי) וגורם לשבץ מוחי.

מחלת לב היא הגורם השכיח ביותר לתרומבואמבוליזם עורקי, המהווה עד 90 אחוז מהמקרים. אלה כוללים, למשל

טרשת עורקים ("התקשות העורקים"); כלי הדם מצטמצמים עקב משקעים של רכיבי דם (כגון כולסטרול, תאי דם לבנים)
פציעה או צלקות של הציפוי הפנימי של כלי הדם (אנדותל)
הפרעות קרישה (טרומבופיליה)
דלקת בדופן הפנימית של הלב (אנדוקרדיטיס)
התרחבות דופן הלב (מפרצת)

התסחיפים הנפוצים ביותר הם תסחיפים המתרחשים לאחר פקקת של ורידי הרגליים העמוקים (תסחיף ריאתי) ותסחיפים בעורקי המוח (שבץ).

תסחיף גידול

תסחיף גידול נגרם על ידי תאים סרטניים שהתפשטו (תאי גידול) או רקמת סרטן מפושטת. התסחיף (או מה שנקרא תסחיף גרורתי) עלול לגרום להיווצרות גרורות באזורים אחרים בגוף.

תסחיפים גידולים מתרחשים לעתים קרובות אצל אנשים עם סרטן מתקדם. הסיבה לכך היא שסרטן מגביר את יכולת הקרישה של הדם. המשמעות היא שהדם נקרש מהר יותר. ככל שגידול הסרטן אגרסיבי יותר, כך גדל הסיכון לפקקת ובעקבות כך לתסחיף.

תסחיף שמן

תסחיף מח עצם

במקרים מסוימים של שברים בעצמות, רקמת מח העצם חודרת למערכת כלי הדם ומעוררת תסחיף. לכן סוג זה של תסחיף מתרחש לעיתים קרובות בשברים של עצמות ארוכות בהן נמצא מח העצם. אלה כוללים, למשל, את עצם הזרוע העליונה (הומרוס), את עצמות האמה אולנה (אולנה) ורדיוס (רדיוס) וכן את עצם הירך (עצם הירך).

תסחיף חיידקי (תסחיף ספטי)

בתסחיף חיידקי, חיידקים חודרים לזרם הדם ומעוררים תסחיף. זה קורה, למשל, כתוצאה מהרעלת דם (אלח דם) או דלקת בדופן הפנימית של הלב (אנדוקרדיטיס). תסחיף ספטי עלול להוביל לזיהום מוגלתי של הרקמה הפגועה.

בניגוד לתסחיף ספטי, מה שנקרא תסחיף חשוף אינו נגוע חיידקית.

תסחיף גזים

מה שנקרא תאונת דקומפרסיה (מחלת דקומפרסיה) יכולה גם להוביל לתסחיף גזים מסכן חיים. נוצרות בועות גז בכלי הדם אם הלחץ החיצוני יורד מהר מדי. זה יכול לקרות, למשל, אם אתה יוצא מהר מדי מהמים (מחלת צוללן) או אם אתה עולה מהר מדי.

תסחיף מי שפיר

אם מי שפיר חודרים למחזור הדם של האם דרך הרחם במהלך הלידה, הדבר עלול להוביל לתסחיף מי שפיר (המכונה גם "תסמונת הלם מיילדותי"). זהו סיבוך לידה נדיר אך מסכן חיים שמוביל לעיתים קרובות לנזק מוחי אצל אמהות וילדים. הסיבה המדויקת לתסחיף מי שפיר עדיין לא ברורה.

תסחיף טפיל

תסחיף גוף זר

בתסחיף גוף זר, גופים זרים נכנסים למחזור הדם. כך, למשל, אם חלקים מכלי בדיקה כמו צנתרים (צינורות המוחדרים לאיברים) או קנולות (מחטים חלולות) מתפרקים במהלך הבדיקה וחודרים למחזור הדם. גופים זרים אחרים כוללים רסיסים או כדורי רובה ציד.

מהם גורמי הסיכון לתסחיף?

ישנם מספר גורמים המגבירים את הסיכון לתסחיף. אחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר לתרומבואמבוליזם, למשל, הוא מחלת לב - בפרט פרפור פרוזדורים, שבו נוצרים קרישי דם בפרוזדורי הלב. גורמי סיכון נוספים הם

לעשן
תזונה עתירת שומן
מעט פעילות גופנית
מחלות כלי דם ולב, למשל טרשת עורקים, אי ספיקת לב
סוכרת (סוכרת)
לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
עודף משקל פתולוגי (השמנת יתר)
מחלת הסרטן
פעולות
העלייה בגיל
תנועה מועטה מדי של הרגליים (עקב מרותק למיטה, שיתוק, תחבושות נוקשות או נסיעות ארוכות, במיוחד נסיעות אוויריות)
הריון ואחרי לידה
פציעות קשות
סבל בעבר מתסחיפים
מחלות ורידים, למשל פלביטיס, דליות (דליות)
מגדר נשי (נשים מושפעות בתדירות גבוהה יותר מגברים)

אותם גורמי סיכון חלים על תסחיפים כמו על פקקת.

מה ניתן לעשות כדי למנוע תסחיף?

מטרת הטיפול בתסחיף היא להבטיח שדי דם יזרום שוב דרך הכלי החסום. לשם כך, הרופאים נותנים תרופות נוגדות קרישה. במקרים חמורים, קריש הדם מומס בתרופות (טרומבוליזה תרופתית) או מוסר בניתוח (אמבולקטומיה).

תרופות

במקרים חמורים, קריש הדם מומס באמצעות תרופות. לשם כך, הרופאים נותנים מה שנקרא פיברינוליטים (טרומבוליזה תרופתית).

כדי למנוע תרומבואמבוליזם חדש, נותנים למטופל תרופות נוגדות קרישה בצורת טבליות למשך מספר חודשים (למשל מה שנקרא DOACs או נוגדי ויטמין K כגון phenprocoumon). זה נקרא נוגד קרישה דרך הפה, שמתורגם בערך כ"עיכוב קרישת דם באמצעות תרופות". התרופות נוגדות הקרישה יעילות, אך נושאות סיכון מסוים לדימום. לכן חלק מהחולים מקבלים חומצה אצטילסליצילית (למשל ASA 100 מ"ג) כטיפול ארוך טווח כדי למנוע קרישי דם ובמקביל למזער את הסיכון לדימום.

הסרת התסחיף באמצעות קטטר

ניתוח (אמבולקטומיה)

האפשרות האחרונה להסרת קריש הדם היא כריתת אמבולקטומיה כירורגית. הרופאים מסירים את התסחיף בניתוח פתוח. במקרה של תסחיף ריאתי, המטופל מונח בהרדמה כללית ומחובר למכונת לב-ריאה.

כיצד ניתן למנוע תסחיף?

אם אתה רוצה למנוע תסחיף, חשוב לשמור על הסיכון נמוך ככל האפשר על ידי נקיטת האמצעים הבאים:

שינויים באורח החיים

אם אתה מעשן, תפסיק לעשן.
הימנעו מעודף משקל ואכלו תזונה מאוזנת.
שתו מספיק נוזלים (לפחות ליטר וחצי עד שניים ליום)
הקפידו על פעילות גופנית סדירה בטיסות ארוכות או בנסיעות ברכב.
בצע בדיקות קבועות עם רופא המשפחה שלך כדי לזהות ולטפל במחלות כגון לחץ דם גבוה או סוכרת בשלב מוקדם.

מניעת פקקת

מכיוון שכל פציעה מפעילה קרישת דם, ניתוחים גם מגבירים את הסיכון לפקקת או תסחיף. בנשים בהריון, לידה גם מגבירה את הסיכון לפקקת או לתסחיף. מסיבה זו, רופאים רושמים לעתים קרובות זריקות הפרין לאחר ניתוח או לידה, אשר הנפגעים בדרך כלל מזריקים לעצמם מתחת לעור פעם ביום. הפרין מעכב קרישת דם ובכך מונע פקקת ותסחיפים.

כדי למנוע תסחיף, הרופא גם רושם לעתים קרובות גרבי דחיסה ("גרבי פקקת"). ככלל, מטופלים לובשים גרביים אלו בבוקר לאחר קימה ומורידים אותם שוב בערב לפני השינה. ניתן גם ללבוש אותם ברציפות. גרבי דחיסה תומכות בזרימת דם טובה יותר ברגל ובכך מונעות פקקת.

משך הטיפול המונע לפקקת תלוי בסיכון האישי.

כיצד מאבחן הרופא תסחיף?

נקודת המגע הראשונה אם יש חשד לתסחיף היא רופא המשפחה. אם הם חושדים שהתסמינים נובעים מתסחיף, הם בדרך כלל יפנו את החולה לבית החולים. שם, מומחה ברפואה פנימית (פנימית) עם התמחות במחלות כלי דם (אנגיולוג או פלבולוג) יטפל בחולה בהמשך.

תסחיף הוא לעתים קרובות סכנת חיים. לכן חשוב שהרופא יברר מיד תסמינים המעידים על תסחיף ויפעל בהתאם.

התייעצות עם הרופא ובדיקה גופנית

בדיקת דם

האבחנה של תסחיף כוללת גם בדיקת דם. ערכי דם מסוימים מאשרים את החשד לתסחיף. אלה כוללים את מה שנקרא D-dimers. D-dimers הם חלבונים המיוצרים כאשר קריש דם מתפרק. אם הם מוגברים, זוהי אינדיקציה לכך שקריש דם, כלומר פקקת או תסחיף, מתפרק איפשהו בגוף.

אולטרסאונד, CT, MRI

אם הבדיקה מאשרת את החשד לתסחיף, הרופא יבצע בדיקת הדמיה, למשל באמצעות אולטרסאונד (סונוגרפיה), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI).

אנגיוגרפיה

הרופא משתמש בטומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית כדי לייצר תמונות של כלי הדם ומערכת כלי הדם (אנגיוגרפיה CT או אנגיוגרפיה MRI). לשם כך, הרופא מזריק חומר ניגוד (נוזל המכיל יוד, צלול במים וחסר צבע הנראה בתמונת הרנטגן) לתוך כלי הדם ולאחר מכן מבצע את הטומוגרפיה הממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית. החלק הפנימי של הכלי נראה אז בתמונת CT או MRI. בדרך זו, הרופא יכול לראות האם תסחיף חוסם כלי או שדופן העורק משתנה (למשל הצטמצם) בגלל סיבות אחרות כמו טרשת עורקים (התקשות העורקים).

סינטיגרפיה

לאחר מכן הרופא בודק את זרימת הדם הריאתית. לשם כך הוא מזריק חלקיקי חלבון רדיואקטיביים חלשים לאחד הוורידים של החולה. אלה נכנסים לריאות עם זרם הדם, שם הם נשארים לכודים בכמה מכלי הדם העדינים ביותר. באמצעות מצלמה מיוחדת (מצלמת גמא, SPECT), הרופא הופך אותם לגלויים ומפיק תמונות. לאחר מכן הוא יכול לראות היכן זרימת הדם מופחתת על ידי קריש הדם.