סקירה קצרה
- תסמינים: כאבי בטן דוקרים או משיכה בבטן התחתונה הימנית, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות, לשון סתומה, חום, לפעמים דופק מוגבר, הזעות לילה
- סיבות: חסימה של התוספתן על ידי צואה מוקשה (אבן צואה) או תנוחה מביכה (קיפול), פחות שכיחה על ידי גופים זרים או תולעי מעיים; מחלות מעי דלקתיות אחרות כגון מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית.
- מהלך: אם לא מטופל, ניקוב של המעי עם דלקת צפק מסכנת חיים, שיתוק מעיים, חסימת מעיים, לפעמים התפשטות הדלקת לחלקים אחרים של המעי.
- פרוגנוזה: אם מטופלים במהירות, דלקת התוספתן בדרך כלל מחלימה לחלוטין ואינה מותירה נזק קבוע.
מהי דלקת התוספתן?
דלקת התוספתן אפשרית בכל גיל, אך המחלה שכיחה במיוחד בין הגילאים עשר עד 30. בנים וגברים נפגעים בערך פי שניים מאשר בנות ונשים. אצל ילדים, דלקת התוספתן היא אחת המחלות המשמעותיות ביותר מבחינה כירורגית של חלל הבטן. בינלאומית, שכיחות המחלה היא כ-100 לכל 100,000 איש.
צורות ושלבים של דלקת התוספתן
- בשלב הקטררלי, התוספתן המודלק נפוח ומאדים, אך לא נוצרת מוגלה. הדלקת עלולה לסגת באופן ספונטני, ולכן היא עדיין הפיכה בשלב זה.
- בשלב הפלגמוני או כיבי-פלגמוני, כל דופן התוספתן מודלקת קשות ולעתים קרובות מצטברת מוגלה.
- דלקת תוספתן מחוררת היא השלב המתקדם ביותר של דלקת התוספתן. במקרה זה, תוכן מעי זיהומי עובר דרך דופן המעי ההרוס אל חלל הבטן. קיים סיכון שהדלקת תתפשט לצפק (דלקת הצפק או דלקת הצפק).
מהם התסמינים של דלקת התוספתן?
בתחילת דלקת התוספתן, יש בדרך כלל תסמינים לא ספציפיים שעלולים להצביע גם על מחלות אחרות. כך למשל, רבים מהסובלים חווים בתחילה כאבי דקירה או משיכה בבטן העליונה או בגובה הטבור, שיכולים בקלות להיחשב לתלונות בטן. בדרך כלל, תסמינים אחרים מתווספים תוך מספר שעות.
תסמינים של דלקת תוספתן חריפה
מאפיין אופייני לשלב החריף של דלקת התוספתן הוא שהכאב מתעצם לפתע, במיוחד בהליכה. אנשים שנפגעו אינם מסוגלים גם להרים את רגלם הימנית ללא כאב, כך שהם מושכים אותה כלפי מעלה בצורה חנוקה בעת הליכה (Schonhinken). לכן זה חלק מהשגרה הרפואית כאשר יש חשד לדלקת התוספתן לבדוק האם האדם הפגוע מסוגל לקפוץ ללא כאבים.
תסמינים נוספים של דלקת התוספתן בשלב החריף הם:
- אובדן תיאבון
- בחילה
- הֲקָאָה
- שלשולים או עצירות
- לשון מצופה
- לפעמים דופק מוגבר והזעות לילה
- יציבה כפופה
דלקת התוספתן בילדים, נשים בהריון וקשישים
אצל תינוקות, ילדים, נשים בהריון וקשישים, דלקת התוספתן מתרחשת לעתים קרובות מהלך שונה, מה שמקשה על האבחנה במקרים מסוימים:
אצל אנשים מבוגרים, דלקת התוספתן היא לרוב הדרגתית, תסמיני דלקת התוספתן כגון כאב והקאות הם בדרך כלל פחות עזים. חום מתרחש רק לעתים רחוקות.
דלקת תוספתן כרונית: תסמינים
דלקת תוספתן כרונית אינה מוגבלת לפרק זמן מסוים, אלא מתרחשת שוב ושוב. התסמינים האופייניים מופיעים רק לזמן קצר בכל פעם במשך מספר שנים ומתפוגגים שוב לאחר מספר שעות. רופאים מתייחסים לזה כדלקת תוספתן חוזרת כרונית.
כיצד מאבחנים דלקת התוספתן?
- שבו כאב הבטן הוא מקומי
- איך הכאב מרגיש (לדוגמה, קוליקי, דקירה וכו')
- אם יש תלונות אחרות כמו בחילות, הקאות או חוסר תיאבון
- כמה זמן התסמינים קיימים
- האם ידוע על מחלות קודמות
- האם קיים הריון
בדיקה גופנית
- נקודת מקבורני: היא ממוקמת באמצע הקו המחבר את הטבור והבליטה הימנית של עצם הירך.
- נקודת לאנץ: היא ממוקמת בין השליש הימני והאמצעי של הקו המחבר בין שתי הבליטות של עצמות הירך.
בנוסף, סוגים אחרים של כאב מצביעים על דלקת התוספתן:
- סימפטום נדידה: כאבים עזים כאשר הרופא מרחיב את המעי הגס לכיוון הבטן התחתונה הימנית בלחץ קל
- סימן בלומברג: שחרר כאב כשהרופא לוחץ על הבטן התחתונה ואז פתאום משחרר אותו
- סימן של סיטקובסקי: כאב מתיחה בבטן התחתונה הימנית כאשר האדם הפגוע שוכב על צד שמאל
מכיוון שדלקת התוספתן מלווה לעתים קרובות בחום, הרופא בדרך כלל לוקח את הטמפרטורה פעם אחת מתחת לבית השחי ופעם בפי הטבעת (רקטום). הפרש הטמפרטורה אופייני לדלקת התוספתן - הטמפרטורה הנמדדת בפי הטבעת גבוהה לפחות במעלה אחת מזו הנמדדת מתחת לבית השחי.
בדיקת דם
עם זאת, בדיקת הדם לא מראה היכן בדיוק נמצאת הדלקת בגוף. על שאלה זו ניתן לענות רק על ידי בדיקה גופנית. בנוסף, ערכי הדלקת בדלקת התוספתן לעיתים גם לא בולטים לחלוטין, למשל בקורס כרוני או לעיתים בילדים. בנוסף, ערכי הדם שונים בשלבי המחלה השונים. לדוגמה, ערך ה-CRP לרוב עולה רק במהלך המאוחר של המחלה.
בחינות נוספות
טכניקות הדמיה גם עוזרות לזהות עוד יותר דלקת התוספתן אם האבחנה אינה ברורה: אולטרסאונד (סונוגרפיה) מראה דלקת התוספתן כצל בתמונה. עם זאת, סונוגרפיה לבדה אינה מספיקה כדי לשלול דלקת תוספתן בוודאות. במקרים מסובכים, שבהם לא ניתן להקצות את התסמינים בצורה ברורה ויש לצפות גם לסיבוכים, לעיתים מומלץ לבצע טומוגרפיה ממוחשבת.
עם זאת, רק לפרוסקופיה יכולה לספק ודאות סופית במקרה של אבחנה לא ברורה של דלקת התוספתן: הנוף בתוך הבטן מאפשר לרופא לראות בבירור אם דלקת התוספתן קיימת או לא. אם כן, ניתן להסיר את הרקמה המודלקת מיד במהלך הלפרוסקופיה (כריתת תוספתן לפרוסקופית).
כיצד מתפתחת דלקת התוספתן?
גם אם התוספתן נמצא במצב לא טוב ומתכופף, למשל, עלולות להצטבר בו הפרשות ולגרום לדלקת. רק לעתים רחוקות מאוד גידולים או תולעי מעיים אחראים לדלקת התוספתן. גורמים כגון מתח אינם ממלאים בדרך כלל תפקיד בדלקת התוספתן.
יַחַס
טיפול בדלקת התוספתן מצריך בדרך כלל ניתוח: המנתח מסיר את התוספתן המודלק (כריתת תוספתן).
קיימות שתי שיטות לכריתת תוספתן: כריתת תוספתן קלאסית עם חתך בטן גדול (לפרוטומיה) והשיטה הזעיר פולשנית (לפרוסקופית). שניהם מתרחשים בהרדמה כללית ונמשכים כ-20 דקות. ברוב המקרים, הניתוח מבוצע מוקדם בשלב החריף, לרוב תוך שתים עשרה עד 24 שעות לאחר האבחנה. לעומת זאת, במקרה של מהלך מסובך עם ניקוב, נדרש ניתוח מיידי.
כריתת תוספתן קלאסית
בניתוח הקלאסי, הפתוח, המנתח פותח את הבטן התחתונה הימנית בחתך באורך של כחמישה סנטימטרים (לפרוטומיה). הוא חותך את התוספתן המודלק ואז תופר את קצוות הפצע. שיטה זו משאירה בדרך כלל צלקת בבטן התחתונה.
כריתת תוספתן לפרוסקופית
המצלמה מעבירה את תמונת הבטן בשידור חי למוניטור כדי שהמנתח יוכל לראות מה הוא עושה. המנתח מחדיר את המכשירים הדרושים דרך שני החתכים האחרים. בעזרת אלה הוא מסיר את התוספתן - כמו בניתוח קלאסי - ואז תופר את הפצע.
לקבלת ראות טובה יותר, חלל הבטן מלא בגז (פחמן דו חמצני) לצורך ההליך.
עם זאת, לא ניתן לעצור כל דימום פנימי כמו גם בניתוח פתוח. בנוסף, זמן הפעולה ארוך במקצת מאשר בהליך הפתוח.
שיטת חור המנעול מתאימה במיוחד בשלבים הראשונים של דלקת התוספתן. אם הדלקת מתקדמת יותר, הרופאים מעדיפים בדרך כלל את השיטה הכירורגית הקלאסית.
דלקת התוספתן: טיפול בילדים
לאחר הניתוח
לאחר כריתת תוספתן, חולים שנפגעו בדרך כלל נשארים בבית החולים למשך מספר ימים. במהלך תקופה זו, הרופאים עוקבים אחר תפקוד המעיים: הם בודקים אם המעיים חוזרים לפעילותם הרגילה במהירות. לפעמים, הסובלים מקבלים חליטות כדי להבטיח שהגוף יסופק בכמות מספקת של חומרים מזינים ונוזלים.
לאחר ההליך, הליכה לפעמים כואבת בהתחלה. לכן מומלץ לקחת את זה בקלות כמה ימים. ככלל, חולים מקבלים פתק מחלה על ידי הרופא למשך שבועיים עד שלושה. ניתן להקל על הכאב בעזרת משככי כאבים מתאימים.
מרפאות רבות משתמשות כיום בתפרים מתמוססים על מנת לתפור את דופן הבטן. תפרים שאינם מתמוססים מעצמם מוסרים בדרך כלל בשבוע שלאחר הניתוח. זה אפשרי גם במרפאות חוץ.
סיבוכים אפשריים
כמו לאחר כל ניתוח אחר, מקרים מסוימים של דימום או זיהום מתרחשים לאחר כריתת התוספתן. עם זאת, הסיכון לכך נמוך יחסית מכיוון שההליך נפוץ מאוד ולכן שגרתי עבור מנתחים רבים.
מספר ימים לאחר הניתוח קיימת אפשרות להצטברות מוגלה מתחת לדופן הבטן, אותה על הרופא לנקז. רופאים מדברים אז על מורסה בדופן הבטן.
סיבוכים נדירים אך חמורים לאחר כריתת תוספתן הם צלקות (הידבקויות) בחלל הבטן. הם מדביקים יחד את איברי הבטן, כמו לולאות המעיים, כך שהצואה אינה מועברת עוד באין מפריע. סיבוך זה מתגלה בשלושת השבועות הראשונים לאחר הניתוח. ברוב המקרים, לאחר מכן יש צורך בניתוח חדש.
דלקת התוספתן: מהלך ופרוגנוזה
עם זאת, אם דלקת התוספתן מזוהה ומטופלת רק בשלב מאוחר, היא עלולה להיות מסכנת חיים במקרים מסוימים. עקב הלחץ הגובר בתוספתן, כעשרה אחוזים מהנפגעים סובלים מנקב במעי. כך נוצר חור בדופן המעי שדרכו חודרים צואה וחיידקים לחלל הבטן שמסביב. זה מוביל לדלקת צפק מסכנת חיים, הדורשת ניתוח מיידי.
דלקת הצפק עלולה להיות מסכנת חיים! הסיכון לסיבוך זה עולה בחדות בדלקת התוספתן לאחר כ-48 שעות. אם אתה חושד בדלקת התוספתן, עליך לפנות מיד לרופא!
סיבוכים כאלה של דלקת התוספתן מתרחשים לעתים רחוקות מאוד.
