תסמונת פן: תסמינים וטיפול

סקירה קצרה

• גורמים וגורמי סיכון: לעתים קרובות בלאי הקשור לגיל; שימוש יתר מספורט, עבודה פיזית כבדה או השמנת יתר מגבירים את הסיכון. מחלת דיסק, עקמת, אוסטאופורוזיס, סיבות אפשריות אחרות.
• תסמינים: כאבי גב שלא ניתן לאתר במדויק, לרוב מחמירים במהלך היום ועם מאמץ. נוקשות בוקר של עמוד השדרה. קרינה לרגליים או לצוואר אפשרית.
• טיפול: משככי כאבים, פיזיותרפיה, אימון גב. בנסיבות מסוימות, סקלרותרפיה של העצבים או ניתוח.
• פרוגנוזה: עם טיפול מתמשך, לעתים קרובות ניתן להקל על התסמינים, במיוחד הכאב. רק לעתים רחוקות הכאב נשאר כרוני.
• מניעה: ניתן למנוע בעיות גב, לפחות במידה מסוימת, בפעילות גופנית סדירה מאוזנת. טכניקות עבודה עדינות מסוימות עשויות למנוע מחלות מקצוע.

מהי תסמונת פן?

הסיבה לבלאי היא למשל בלאי עקב גיל, פעילות גופנית כבדה או עודף משקל ממושך. במקרים מסוימים, הדיסקים הבין חולייתיים מושפעים גם מתסביך הסימפטומים.

כבר בשנת 1911, הרופאים גילו את מפרקי הפן כגורם אפשרי לכאבי גב. חלק מהמומחים חושדים שמפרק הפן מעורב לפחות בסביבות 80 אחוז מכאבי החוליות - ולכן הוא לרוב הסיבה לביקורים אצל הרופא עקב כאבי גב.

בהתאם למיקום הנזק, מבחינים בין תסמונת הפן המותני, צוואר הרחם ותסמונת החזה. הנפוץ ביותר הוא המותני, שבו עמוד השדרה המותני מושפע. בצוואר הרחם, עמוד השדרה הצווארי נפגע, ובתסמונת הפן החזה, עמוד השדרה החזי מושפע.

אנטומיה: מהם מפרקי פן?

עמוד השדרה מורכב מ-33 חוליות. החוליות מורכבות כל אחת מגוף חולייתי, המחובר בחלקו האחורי על ידי קשת החוליה. קשת החוליות סוגרת את חוט השדרה. הדיסקים הבין חולייתיים יושבים בין גופי החוליות כמו כריות קטנות. הם מספקים את המרחק בין החוליות, סופגים זעזועים ובעיקר מאפשרים לחוליות לנוע זו כנגד זו.

גורמים וגורמי סיכון

הסיבה לתסמונת הפן נחשבת לנזק הקשור לבלאי במפרקי החוליות. בלאי מפרקים הקשור לגיל הוא הסיבה השכיחה ביותר. עם זאת, דלקת מפרקים ניוונית זו של מפרק חוליות מועדפת גם על ידי מתח מוגזם, למשל, באמצעות ספורט, עבודה פיזית קשה או עודף משקל ממושך כגורמי סיכון. יתכן גם נזק שנגרם כתוצאה מתאונות או ניתוחי גב בעבר.

סיבה אפשרית נוספת היא ציסטות או מה שנקרא גנגליון ליד מפרק הפן. גנגליון הוא גידול של רקמת חיבור. לרוב הוא מתפתח באזורים הנתונים ללחץ גבוה, כלומר בעיקר בחוליות המותניות (תסמונת הפן המותני). נשים מושפעות מעט יותר. זוהי צורה כואבת במיוחד של המחלה.

גורמים אפשריים נוספים לתסמונת הפן הם חסימות של החוליות, חוסר יציבות של המפרק או מתח שרירי הרפלקס, הנובע לרוב מעומס יתר או חוסר יציבות של עמוד השדרה.

בתדירות נמוכה יותר, גידולים או מומים בעמוד השדרה שקיימים מאז הלידה הם גם הגורם לתסמונת הפן.

האם תסמונת פן מוכרת כנכות חמורה?

בטיפול מתאים, לרוב אין צורך להכיר בדרגת נכות (GdB) – כלומר נכות קשה. זה נחוץ רק במקרים בודדים ולעתים רחוקות מאוד אם תסמונת הפן נשארת כרונית עם כאב מתמשך.

בחלק מהמקרים הוכרה דרגת נכות של עד 20 אחוז. עם זאת, זה לא ערך מנחה, אלא תלוי במקרה הפרטני.

כיצד מתבטאת תסמונת פן?

בנוסף, תלונות בירך ואף התכווצויות רגליים אפשריות בהקשר של תסמונת הפן. ייתכן שהכאב מקרין לתוך הרגליים ומתגבר כאשר עמוד השדרה נמתח יתר על המידה. אבל הכאב מתגבר גם כאשר עמוד השדרה מתאמץ. באופן כללי, הסימפטומים של תסמונת הפן מובילים לרוב למגבלות חמורות בחיי היומיום אם אינם מטופלים.

בחינות ואבחון

• איפה הכאב הכי חזק?
• האם הכאב נמשך לצמיתות (כאב מתמשך)?
• היו לך פרקים קודמים של כאב?
• אילו טיפולים נוסו?
• עד כמה הכאב משפיע על חיי היומיום שלך?
• האם יש טריגרים מסוימים?
• האם יש לך תלונות נלוות נוספות?
• האם אתה חווה כעת מצוקה פסיכולוגית?

בנוסף, לעתים קרובות נעשה שימוש בשאלוני כאב סטנדרטיים.

יחד עם זאת, לרוב אין חריגות במערכת העצבים (הפרעות נוירולוגיות) כגון הפרעות רפלקס, הפרעות תחושתיות או שיתוק. נוכחותם של תסמינים כאלה תהווה סימן אזהרה להפרעות אחרות בעמוד השדרה כגון פריצת דיסק או ספונדילוליסטזה חמורה, שבה חוליות בודדות זזות קדימה או אחורה.

שיטה נוספת לזיהוי תסמונת פן היא הזרקה טנטטיבית של חומרי הרדמה מקומיים לאזור המפרק ( חסימת פן אבחנתית ). זה מרדים עצבים מסוימים (ראמוס דורסליס של עצבי עמוד השדרה). זה המקום שבו אותות כאב נישאים בדרך כלל. ההזרקה צריכה להיעשות בשליטה של ​​הליך הדמיה כגון CT או MRI.

יַחַס

בתחילה, בדרך כלל מנסים לטפל בתסמונת הפן בשיטות שמרניות (לא ניתוחיות). מומחים מאמינים שניתן להשיג הקלה בכאב לא רק באמצעות מנוחה, אלא גם באמצעות צורות מסוימות של פעילות גופנית כגון פיזיותרפיה.

התרגילים מטרתם לחזק את השרירים מחד, אך גם למתוח אותם ולשפר את הקואורדינציה שלהם מאידך. המטופלים לומדים כיצד לנהל ולהילחם בכאב.

אפשרות טיפול נוספת היא הזרקת חומר הרדמה מקומית עם או בלי קורטיזון ליד מפרק הצד או ישירות לתוך המפרק. יש למקם את חדירת הפן הזו בדיוק רב. לכן, המתרגל שולט במיקום מחט ההזרקה באמצעות הדמיה.

אם התסמינים של תסמונת הפאסט נמשכים למרות שיטות טיפול שמרניות, יתכן גם ניתוח, בו מתקשחים קטע מעמוד השדרה או משתילים מרווחים בין גופי החוליות, למשל.

מהלך המחלה ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של תסמונת הפן והסיכוי לחופש מכאב תלויים בעיקר בשינויים בעמוד השדרה העומדים בבסיס התסמונת. לעתים קרובות, ניתן להשיג הקלה מתמשכת בכאב באמצעות טיפול עקבי. זה ואיכות חיים טובה הם המטרה העיקרית של הטיפול בתסמונת הפן.

כמה זמן לא יוכל לעבוד עם תסמונת הפן או אם הוא מסוגל לעבוד למרות הכאב תלוי בתסמינים האישיים ובטיפול המתאים. לא ניתן להצהיר על כך הצהרות כלליות.

מניעה

בלאי הקשור לגיל ניתן למנוע רק במידה מסוימת. הימנעות ממשקל עודף ומלחץ חד צדדי מועילה.

בסחיבת משאות כבדים ועבודה פיזית כבדה, ישנן טכניקות ועזרים רבים המקלים על העומס ומקלים על המפרקים – מה שמונע למשל מחלות מקצוע ואובדן שעות עבודה.