מסטואידיטיס: תסמינים וטיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: נפיחות רגישות ללחץ ולכאב ואדמומיות מאחורי האוזן, חום, ירידה בשמיעה, עייפות, הפרשת נוזלים מהאוזן; בצורת מסכה, תסמינים לא ספציפיים יותר כמו כאבי בטן וכאבי ראש
• טיפול: מתן אנטיביוטיקה, לרוב דרך זרם הדם, בדרך כלל ניתוח עם הסרת האזור המודלק
• גורמים וגורמי סיכון: זיהום חיידקי בדרך כלל לאחר דלקת באוזן התיכונה שטופל מאוחר מדי או לא מספיק זמן; מפריע לניקוז הפרשה או מערכת חיסונית מוחלשת מעודדים את התפתחותה
• אבחון: היסטוריה רפואית, בדיקה חיצונית, אוטוסקופיה, בדיקת שמיעה, בדיקות נוספות; לאיתור סיבוכים, בין היתר, צילום רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת.
• פרוגנוזה: אם מטופלת בזמן, המחלה נרפאת בדרך כלל במהירות ולתמיד; אם לא מטופלים, סיבוכים מסכני חיים, כגון אבצסים במוח, עשויים להיות אפשריים.

מהי דלקת בשד?

מסטואידיטיס (נקראת גם מסטואידיטיס) היא דלקת מוגלתית של העצם הממוקמת מאחורי האוזן. לעצם זו (המכונה מבחינה רפואית os mastoideum או mastoid) יש צורה מוארכת ומחודדת המזכירה מרחוק יבלת, ומכאן השם תהליך מאסטואיד (pars mastoidea).

החלק הפנימי של תהליך המסטואיד אינו מלא לחלוטין במסת עצם; החלק הפנימי שלו מלא בחלקו בחללים מרופדים בתאי רירית. במסטואידיטיס קיימת כאן דלקת.

מסטואידיטיס היא הסיבוך השכיח ביותר של דלקת אוזן תיכונה כיום. דלקות באוזן התיכונה פוגעות בעיקר בילדים ובמתבגרים, בעוד שמבוגרים נפגעים בתדירות נמוכה יותר. לכן, מסטואידיטיס מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בילדות. זוהי מחלה נדירה בשל אפשרויות הטיפול הטובות בדלקת אוזן תיכונה. 1.2 עד 1.4 ילדים מתוך 100,000 ילדים סובלים מסיבוך זה.

מאסטואידיטיס כרונית

להבדיל מדלקת מסטואידית חריפה היא מסטואידיטיס כרונית, הידועה גם בשם מסטואידיטיס מסכה או דלקת מסטואיד מצועפת. דלקת מסטואיד כרונית מתרחשת מעט פחות מדלקת מסטואיד חריפה, אך היא מסוכנת יותר. במקרה זה, תהליך המסטואיד גם הופך לדלקתי. עם זאת, דלקת זו אינה מתבטאת בתסמינים הקלאסיים של מסטואידיטיס (כגון חום או כאב).

איך מזהים מאסטואידיטיס?

התסמינים של דלקת המסטואיד מופיעים כשבועיים עד ארבעה שבועות לאחר הופעת דלקת אוזן תיכונה חריפה. ברוב המקרים, התסמינים כבר שוככים ולפתע מתלקחים שוב. הסיבה לכך עשויה להיות דלקת המסטואיד.

באופן כללי, התסמינים של מסטואידיטיס דומים לאלו של דלקת אוזן תיכונה. להדיוט, לכן קשה מאוד להבחין בין שתי המחלות. כך או כך, רצוי לטפל בהם בהקדם האפשרי. ככלל, לכן מומלץ להתייעץ עם רופא כאמצעי זהירות אם מופיע אחד או יותר מהתסמינים הבאים:

• כאבים באוזן ומסביב. כאב מתמיד פועם אופייני.
• "דופק פועם" באוזן
• חום ממושך
• השמיעה מתדרדרת
• חוסר שקט, הפרעות שינה, בכי אלים (אצל תינוקות)
• עייף

אם הנפיחות חמורה, היא דוחפת את האוזן לצדדים. כתוצאה מכך, האפרכסת בולטת באופן משמעותי. בנוסף, כמויות גדולות של נוזל חלבי מתרוקנות לרוב מהאוזן. החולה עלול לסרב לאוכל ולהיראות אדיש.

בילדים צעירים, קשה לקבוע בדיוק מה הם התסמינים. סימן לדלקת אוזן תיכונה וגם לדלקת מסטואיד הוא כאשר ילדים תופסים את אוזנם לעתים קרובות או מנענעים את ראשם קדימה ואחורה. ילדים צעירים רבים חווים בחילות והקאות. מסטואידיטיס היא לעתים קרובות פחות חמורה אצל תינוקות מאשר אצל ילדים גדולים יותר.

כיצד מופיעה דלקת במסטואיד רעומה?

מסטואידיטיס במסכה או כרונית אינה מסומנת בבירור על ידי תסמינים כגון נפיחות או אדמומיות. מתרחשים תסמינים לא ספציפיים כגון עייפות כללית, כאבי בטן, כאבי ראש, עייפות או אובדן תיאבון.

כיצד לטפל במסטואידיטיס?

הרופא מטפל בדלקת המסטואיד כמו זיהומים חיידקיים אחרים באנטיביוטיקה. תלוי אילו פתוגנים אחראים למסטואידיטיס, אנטיביוטיקה שונה מועילה במיוחד. אם הפתוגנים המדויקים לא נקבעו (עדיין), הרופא משתמש בדרך כלל באנטיביוטיקה רחבת טווח, כמו מרכיב פעיל מקבוצת הפניצילין. הם יעילים נגד מגוון חיידקים שונים, אך יעילים במיוחד נגד סטפילוקוקוס וסטרפטוקוק, הפתוגנים הנפוצים ביותר של מסטואידיטיס.

בתינוקות וילדים צעירים, הרופא נותן אנטיביוטיקה בצורה הקלה ביותר דרך הווריד (בעירוי, "תוך ורידי"). זה מבטיח שהתרופה אכן תגיע לזרם הדם ולא תירוק שוב.

מסטואידיטיס - מתי יש צורך בניתוח?

אם דלקת המסטואיד בולטת מאוד או שאין שיפור גם לאחר מספר ימי טיפול, יש צורך בהסרה כירורגית של הנפיחות. לשם כך, הרופא מסיר את האזורים הדלקתיים בתהליך המסטואיד (מסטואידקטומי). הרופאים מניחים שכמעט תמיד יש צורך בניתוח. רק מקרים בודדים מטופלים באנטיביוטיקה.

קיימות שתי שיטות ניתוח, כריתת מאסטואיד פשוטה ורדיקלית. בכריתת מאסטואיד פשוטה מוסרים רק את התאים של תהליך המסטואיד המושפעים מהדלקת. בניתוח מסטואידקטומי רדיקלי, לעומת זאת, המטפל מסיר מבנים נוספים. אלה כוללים את הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית ואת החלק העליון של חלל התוף של האוזן התיכונה.

כדי לאפשר לנוזל (בדרך כלל מוגלה) לברוח מהאוזן, הרופא מניח במהלך הניתוח צינורית דקה (ניקוז), שדרכה מנוקזת המוגלה.

הניתוח מבוצע תמיד כאשפוז. חתך קטן נעשה מאחורי האוזן שדרכו מתבצע הניתוח. החתך מתרפא במהירות.

לאחר הניתוח, אנשים שנפגעו חייבים להישאר בבית החולים למשך כשבוע. לאחר מכן, הם בדרך כלל ללא סימפטומים. מלווה בניתוח, ניתן טיפול באנטיביוטיקה כדי להרוג את כל החיידקים שנותרו בגוף.

מה ניתן לעשות במקרה של מסטואידיטיס כרונית?

לאחר האבחנה, הרופא מטפל בדלקת מסטואיד כרונית באנטיביוטיקה וברוב המקרים גם בניתוח.

גורמים וגורמי סיכון

הגורמים לדלקת במסטואיד בתינוקות וילדים הם בדרך כלל חיידקים כמו פנאומוקוקים, סטרפטוקוקוס והמופילוס אינפלואנזה מסוג b, ולעיתים קרובות סטפילוקוק בתינוקות. מכיוון שאין דרך חיצונית המובילה ישירות לתהליך המסטואיד, מסטואידיטיס היא בדרך כלל תוצאה של מחלות אחרות.

ברוב המקרים קודמת לדלקת המסטואידית שרשרת קבועה של זיהומים. ילדים נדבקים במהירות ובתדירות גבוהה בסוגים שונים של וירוסים, שגורמים לאחר מכן לדלקת בגרון ובלוע. הזיהום הנגיפי מוריד את ההגנה של הגוף. כך, מתפתח בקלות זיהום נוסף בחיידקים (סופר-זיהום).

ניקוז הפרשה מעוכב במהלך זיהומים מעדיף מסטואידיטיס. זה קורה, למשל, במקרה של אף נפוח חמור או אוזניים חסומות. מערכת חיסונית מוחלשת גם מעדיפה זיהומים. היחלשות של ההגנה החיסונית מתרחשת, למשל, בהקשר של טיפול בכמה אנטיביוטיקה או קורטיקוסטרואידים (לדוגמה, קורטיזון), כמו גם במחלות כרוניות מסוימות (לדוגמה, זיהום HIV או סוכרת).

בחינות ואבחון

אם יש חשד לדלקת במסטואיד, מומחה אוזן, אף וגרון (אף אוזן גרון) הוא האדם הנכון לפנות אליו. בייעוץ ראשוני, הוא או היא ייקח את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). תהיה לך הזדמנות לתאר את הסימפטומים שלך בפירוט. במקרה של ילדים, ההורים בדרך כלל מספקים מידע. הרופא ישאל שאלות כגון:

• האם אתה (או ילדך) סבלת לאחרונה מזיהום?
• כמה זמן היו לך הסימפטומים?
• שמתם לב להפרשות מהאוזן?

בעזרת מראת אוזניים (אוטוסקופ) הוא בוחן את עור התוף ואת תעלת השמע החיצונית. בדיקה זו נקראת אוטוסקופיה. אם יש נפיחות בעור התוף, זה מתגלה בין היתר על ידי רפלקס אור, שנמצא במקום אחר על עור התוף מאשר באוזן בריאה. בנוסף, האוזן אדומה מבפנים.

אבחון נוסף נעשה בבית חולים אם יש חשד מבוסס לדלקת במסטואיד. זה שימושי כדי שהטיפול יוכל להתחיל בהקדם האפשרי ומכיוון שייתכן שיהיה צורך בהתערבות כירורגית. בשלב זה, לכל המאוחר, נלקחת ספירת דם. אם יש דלקת בגוף, ערכים מסוימים של בדיקת הדם מוגברים. אלה כוללים את מספר תאי הדם הלבנים (לויקוציטים), הערך של חלבון C-reactive וקצב שקיעת תאי הדם.

רופאים מאשרים עוד יותר את האבחנה בעזרת צילום רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת. התמונות שהתקבלו מציגות סיבוכים כלשהם - למשל, אם הצטברה מוגלה באזורים שמסביב.

לעתים קרובות קשה לבצע צילום רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת של ילדים קטנים מכיוון שלעתים קרובות הם לא שוכבים מספיק. לכן, במקרים מסוימים, אם יש ממצאים ברורים התומכים בחשד למסטואידיטיס, הרופאים אינם מבצעים בדיקות נוספות אלו.

גם בדיקת שמיעה היא בדרך כלל חלק מבדיקה.

מהלך המחלה ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של מסטואידיטיס תלויה במועד שבו מתגלה הזיהום. כדי למנוע מחלות משניות, הרופא מטפל במסטואידיטיס בהקדם האפשרי. ככל שהטיפול מתחיל מאוחר יותר, כך יש יותר זמן לחיידקים להתפשט בגוף וסביר להניח שסיבוכים יתרחשו.

אם הטיפול מתחיל בזמן, בדרך כלל ניתן למנוע סיבוכים של מסטואידיטיס. עם טיפול עקבי, דלקת המסטואיד מחלימה תוך מספר ימים עד שבועות. בינתיים, התסמינים ממשיכים לרדת. נזק קבוע, כגון אובדן שמיעה, מתרחש לעתים רחוקות.

סיבוכים של מסטואידיטיס

אם דלקת המסטואיד נשארת ללא טיפול, עם זאת, סיבוכים חמורים אפשריים. אם הצטברות המוגלה לא מתנקזת החוצה, היא תחפש דרכי מילוט סביב תהליך המסטואיד. זה עלול לגרום לאיסוף מוגלה מוקף מתחת למסטואיד בפריוסטאום.

תיתכן גם חדירת מוגלה בין העצמות לבין קרומי המוח החיצוניים ביותר (מורסה אפידורלית). תיתכן גם חדירת מוגלה לשרירי הצוואר הצוואריים (אבסס בזולד).

ייתכן שהחיידקים יתפשטו עוד יותר בגוף מתהליך המסטואיד. זה מסוכן במיוחד אם הם מתפשטים לקרום המוח (דלקת קרום המוח) או לאוזן הפנימית (מבוך). אם החיידקים חודרים לזרם הדם, מתרחשת הרעלת דם (אלח דם), שהיא אפילו קטלנית בנסיבות לא טובות.

עצב הפנים, האחראי בין היתר על שרירי הפנים, עובר גם הוא ליד המסטואיד. אם זה ניזוק, חירשות קבועה ושיתוק פנים הן השלכות אפשריות.

אם מתעוררים סיבוכים, דלקת המסטואיד יכולה לקחת מהלך מסכן חיים במקרים קיצוניים. אם הסימפטומים של דלקת באוזן התיכונה אינם משתפרים או אם הם מופיעים שוב לאחר השלמת הטיפול האנטיביוטי, אנא התייעץ עם הרופא שלך.

מניעה

חשוב שתטפל מיד בדלקת אוזן תיכונה. בתוך כך, רצוי למלא אחר הוראות הרופא ללא תקלות. אם לא נוטלים את האנטיביוטיקה באופן קבוע או לוקחים אותה לזמן קצר מדי, יתכן וחיידקים מסוימים ישרדו באוזן ויתרבו שוב לאחר הפסקת נטילת האנטיביוטיקה.

אם במקרה של דלקת באוזן התיכונה, התסמינים לא שככו לאחר שבועיים, אם הם מתגברים למרות הטיפול, או אם הם חוזרים לאחר זמן מה, יש לפנות שוב לרופא על מנת להפחית את הסיכון למסטואידיטיס.