רטינופתיה סוכרתית: גורמים, תסמינים וטיפול

רטינופתיה סוכרתית הוא נזק ל רשתית העין נגרמת על ידי המחלה המטבולית סוכרת mellitus.

מהי רטינופתיה סוכרתית?

רטינופתיה סוכרתית מייצג מחלה משנית של סוכרת mellitus. סוכרת המליטוס פוגע בעורק הקטן ביותר דם כלי באמצעות משקעים וצלקות, וכתוצאה מכך הפרעות במחזור הדם באיברים הפגועים (למשל העין) (מיקרואנגיופתיה). פגיעה ברשתית עקב הצטלקות מביאה לפגיעה בראייה, שעלולה עוֹפֶרֶת ל עיוורון. רטיונופתיה סוכרתית, הגורמת ל -30% מכלל המקרים של עיוורון באירופה, הוא הגורם השכיח ביותר לעיוורון בקרב אנשים בגילאי 20 עד 65. כ- 90% מכלל האנשים עם סוכרת סוג 1 וכ- 25% מכלל האנשים עם סוכרת מסוג 2 מתפתחים גם הם רטינופתיה סוכרתית לאחר 15 עד 20 שנה של סוכרת. השינויים הראשונים בעין מתרחשים בממוצע לאחר 10 עד 13 שנים. אצל אחד מכל חמישים חולי סוכרת, רטינופתיה סוכרתית מובילה ל עיוורון.

סיבות

הטריגר העיקרי לרטינופתיה סוכרתית הוא ארוך שנים סוכרת. הסיכון לרטינופתיה סוכרתית עולה בשליטה לא מספקת דם גלוקוז רמות. ניתן להימנע מהופעת רטינופתיה סוכרתית או התקדמותה או לפחות להתעכב אם דם גלוקוז נשלטת בקפדנות. הסיכון לפתח רטינופתיה סוכרתית גדל גם בשלבי החיים המאופיינים בשינויים הורמונליים (למשל, בגיל ההתבגרות או הֵרָיוֹן). קיים סיכון נוסף למחלות במהלך הֵרָיוֹן אם דם גלוקוז נשלטת בצורה גרועה, אם הגלוקוז בדם נשלט מהר מדי בשלבים הראשונים של ההריון, ואם רעלת הריון משויך לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם). בכללי, יתר לחץ דם, היפרליפידמיה (דם מוגבה שומנים), ונזק לכליות עקב סוכרת מעדיפים רטינופתיה סוכרתית.

תסמינים, תלונות וסימנים

במחלה זו ישנם תסמינים שונים של העיניים. מכיוון שלרוב המחלה מתרחשת תמיד עקב סוכרת, גם הנפגעים סובלים מסוכרת בתהליך. בראש ובראשונה, זה גורם להפרעות ראייה שונות ולראייה חלשה בדרך כלל. לכן חולים תלויים בלבישת חזותית איידס בחיי היומיום שלהם וכך גם סובלים ממגבלות בחיי היומיום. במהלך הראייה עלולים להופיע כתמים שחורים גם בשדה הראייה, שלא ניתן להסיר אותם ללא טיפול נוסף. כמו כן, שטפי דם מתרחשים בגוף הזגוגי עצמו, העלול גם להפריע לראייה. אם לא מטפלים במחלה, זה בסופו של דבר עוֹפֶרֶת לעיוורון מוחלט. כבר אי אפשר להפוך את זה. ילדים במיוחד יכולים לסבול קשות מפתאומיות ובלתי הפיכות ליקוי ראייה, ו דכאון או מגבלות פסיכולוגיות אחרות עלולות להיגרם. הזיהום יכול להתפשט גם לשאר חלקי הגוף אם לא מטפלים במחלה. הכליות ו לֵב מותקפים גם כך שגם איברים אלה עלולים להיפגע לצמיתות. ללא טיפול תוחלת החיים של המטופל מופחתת משמעותית. בחלק מהמקרים, חולים סובלים בנוסף מעיכוב ריפוי פצע.

אִבחוּן

אם יש חשד לרטינופתיה סוכרתית, הצעד הראשון הוא לבצע אופטלמוסקופיה (פונדוסקופיה, שיקוף של גב העין), הבודק את הדם כלי של הרשתית. בעזרת פונדוסקופיה ישירה, נקודות היציאה מכלי הדם הממוקמות במרכז ו"נקודה הצהובה "(מקולה), שיש לה את הגדולה ביותר צפיפות של תאים חזותיים, נבדקים באמצעות מראה קעורה או עדשה מתכנסת. לפונדוסקופיה עקיפה יש הגדלה מעט נמוכה יותר, אך מספקת לרופא הבודק ראייה כוללת טובה יותר הכוללת את פריפריה של הרשתית ומאפשרת הערכה תלת מימדית. טכניקת ההדמיה של פלואורסצין אנגיוגרפיה משמש גם לבחינת קרקעית העין. בהליך זה, צבעים כגון ירוק אינדוציאנין או פלואורסצין מוזרקים לווריד במקביל לתרופות להרחבת תַלמִיד. עניין לבדיקה הוא כמה מהר ה- צבעים משמשים כגורמי ניגוד לרשתית וכיצד הם מופצים שם על מנת להיות מסוגלים לאבחן רטינופתיה סוכרתית במידת הצורך.

סיבוכים

רטינופתיה סוכרתית קשורה ל סוכרת ארוכת שנים וקשורה למגוון רחב של סיבוכים. הגובה הוותיק של סוכר גורם לשילוב כימי עם חלבונים כדי ליצור גדול יותר מולקולות הסותמים את הקטן ביותר כלי, מה שגורם לזרימת הדם להתייבש. זה מוביל לאספקת דם מופחתת לעין, למשל (רטינופתיה סוכרתית). האדם המושפע מבחין כי ראייתו מתדרדרת, אובדן שדה הראייה מתקבל על הדעת. הרטינופתיה יכולה אפילו עוֹפֶרֶת לעיוורון. משמעות הדבר היא פגיעות בחיי היומיום, בין היתר בתנועת כבישים. יתר על כן, סוכרת יכולה להשפיע גם על הכליות (נפרופתיה סוכרתית), במקרה הגרוע ביותר זה יכול להוביל כליה כישלון. בתחילה, יש הפרשה מוגברת של שתן, אשר עם הזמן הופכת פחות ופחות. בנוסף, הדם הופך לחומצי יתר, וכתוצאה מכך גדל ריכוז of אשלגן בדם (היפרקלמיה). זה יכול להוביל ל הפרעות בקצב הלב, שאף יכול להסתיים ב דום לב. פגיעה בתפקוד העצבי (נוירופתיה סוכרתית) ניתן להסביר גם עקב סוכרת. זה מוביל להפרעות ברגישות ובשיתוק. כתוצאה, פצעים על הרגל ניתן לזהות בצורה גרועה יותר, מאז כְּאֵב גירויים כבר לא נתפסים נכון. ה פצעים יכול לגדול ככל שהם מתקדמים ולגרום נזק לרקמות בלתי הפיך (כף רגל סוכרתית).

מתי עליך לפנות לרופא?

רטינופתיה סוכרתית היא בתחילה ללא תסמינים ולרוב אינה נראית לעין זמן רב. כדי לאתר סימנים מוקדמים של מחלה, על חולי סוכרת מסוג 2 לעבור בדיקת עיניים מיד לאחר האבחנה. לאחר מכן מומלץ לבצע בדיקות שנתיות. מומלץ לסוכרתיים מסוג 1 להגיע לביקור הראשון שלהם ב- רופא עיניים לא יאוחר מהשנה החמישית לאחר אבחנת הסוכרת או בגיל אחת עשרה; במקרה של רמות גלוקוז בדם מבוקר בצורה גרועה, יש צורך בבדיקה מוקדמת בהרבה. לנשים בהריון סוכרת מומלץ לבצע בדיקות עיניים אחת לשלושה חודשים. באופן עקרוני, כל הידרדרות בראייה בסוכרת ידועה אמורה לגרום לבדיקה על ידי רופא עיניים: הסימנים עשויים לכלול קשיי קריאה, עין מהירה עייפות, או כאבי ראש מופעלת על ידי מאמץ יתר. ביקור ב רופא עיניים יש לבצע מיד אם מתרחשות הפרעות ראייה כגון טשטוש ראייה או נקודות שחורות רוקדות. אם "גשם מפויח" זה מתרחש לפתע ומלווה באובדן שדה ראייה, דימום חריף או מוחלט ניתוק רשתית יש להניח. טיפול עיניים מיידי הכרחי בהחלט במקרה זה כדי לשמור על ראייה בלתי מוגבלת. בנוסף לבדיקות עיניים, חולים עם רטינופתיה סוכרתית ידועים צריכים לעבור בדיקות קבועות אצל הרופא המטפל הראשוני שלהם כדי להבטיח שרמת הגלוקוז בדם, רמת השומנים בדם, לחץ דם מותאמות בצורה אופטימלית.

טיפול וטיפול

ניתן לטפל בהצלחה ברטינופתיה סוכרתית רק אם הסוכרת הבסיסית מנוהלת באופן עקבי. למרות שלרטינופתיה הסוכרתית וגם מסוכרת אין תרופה מוחלטת, ניתן לשפר את הנזק לכלי הדם שהתרחש ברשתית או למנוע את התקדמות המחלה. על מנת להימנע מפגיעה קשה ברשתית, חשוב להכיר ולטפל ברטינופתיה סוכרתית מוקדם ככל האפשר. על המטופל ליישם באופן עקבי את הטיפול בסוכרת אמצעים כגון תזונה מספקת והימנעות מסיגריה ומוגזמת כּוֹהֶל צְרִיכָה. יתר לחץ דם, אם קיים, גם דורש טיפול. אם נוצרו כלי חדש ברשתית או אם יש דימום בזגוגית מול הרשתית, ניתן לבצע טיפולי לייזר שונים. במקרה של החזקת נוזלים בבית נקודה צהובה (בצקת מקולרית), נעשה שימוש בהליך הזרקה בו תרופות מכיל קורטיזון or תרופות המעכבים את צמיחת כלי הדם וגורמים למרכז הרשתית להתנפח מוזרקים ישירות לזגוגית. עם זאת, הזרקת קורטיזון יש לחזור על ההכנות ניתוק רשתית התרחש או אם יש דימום ממשיך לזגוגית, מבצעים ניתוח להסרת הדימום הנגרם על ידי רטינופתיה סוכרתית וחיבור מחדש של הרשתית.

תחזית ופרוגנוזה

רטינופתיה סוכרתית אינה מחלה הניתנת לריפוי. יש לו פרוגנוזה שלילית. זה מסובך גם מהעובדה שהוא מאובחן לעיתים קרובות בשלב מתקדם מאוד. זה נשאר ללא תסמינים לאורך זמן ולכן הוא מאובחן בדרך כלל מאוחר. הטיפול בתרופות אינו מצליח עם האפשרויות הרפואיות הקיימות כיום. הגורם המכריע למהלך טוב יותר של המחלה הוא התנהגות המטופל כמו גם טיפול רפואי טוב. עם התאמה אופטימלית של רמת הגלוקוז בדם, ניתן להשפיע על התקדמות המחלה. במקרים מסוימים ניתן לעצור את ההידרדרות של רטינופתיה סוכרתית. היכולת הוויזואלית נשארת ברציפות כוח בחולים אלה. כדי להשיג זאת, על המטופל להתרגל ל- דיאטה מותאם לצרכיו הפיזיים. זה לעתים קרובות דורש שינוי מוחלט בצריכת המזון. יש להקפיד על כך במשך כל חייו. סטיות מובילות להידרדרות של בריאות ועלייה בתלונות תוך פרק זמן קצר. בנוסף לספיישל דיאטה, האורגניזם זקוק לפעילות גופנית מספקת. יש להימנע ממשקל עודף ולהמשיך סוכר בדם יש לבדוק באופן קבוע. אם המטופל יצליח לעמוד בהנחיות, קיימת אפשרות שלא תהיה ירידה נוספת בראייה. טיפול בלייזר יכול גם לשפר את מערכת הראייה במקרים מסוימים.

מניעה

המניעה הטובה ביותר האפשרית כנגד רטינופתיה סוכרתית היא גילוי סוכרת ורטינופתיה סוכרתית על בסיסה מוקדם ככל האפשר ומתן טיפול ממוקד. ניתן להימנע מאובדן הראייה הממשמש ובא תרפיה. מכיוון שלרוב רטינופתיה סוכרתית אינה גורמת לתסמינים משמעותיים לאורך תקופות זמן ארוכות ולכן נותרת בולטת, על חולי סוכרת להתייעץ עם רופא עיניים אחת לשנה. בסימן הראשון להידרדרות בראייה העלולה להיגרם על ידי רטינופתיה סוכרתית, יש לבצע בדיקת עיניים באופן מיידי.

מעקב

רטינופתיה סוכרתית, מחלה משנית אפשרית הנגרמת על ידי סוכרת, צריכה להיבדק על ידי רופא עיניים מוסמך באופן קבוע על מנת לאתר שינויים אפשריים ברשתית ובכך למנוע פגיעה בראייה אפשרית או במקרה הגרוע ביותר עיוורון. רופא העיניים משתמש בפונדוסקופיה כדי לחפש מפרצות קטנות או שטפי דם שעלולים להיווצר בכלי הרשתית. אם מתגלים אלה, ניתן לחנך את המטופל לניתוח בו משתמשים בלייזר לצריבת אזורים מסוימים ברשתית. זה מונע ברקית (כוכב ירוק), אשר יכול להיות מופעל על ידי סוכרת. בנוסף, על המטופל לבדוק באופן קבוע את שלו סוכר בדם כדי לבדוק את ההגדרה הנכונה של התרופות ובכך למנוע מחלות משניות נוספות. בנוסף לעיניים, חשוב לבדוק גם את הכליות, מכיוון שמחלה של הכליות מופיעה לעיתים קרובות גם בעיניים. לשם כך על המטופל לבקר באופן קבוע אצל נפרולוג. יתר על כן, על חולה הסוכרת לבדוק את כף רגלו על ידי רופא המשפחה, שכן א כף רגל סוכרתית אינו נדיר ויכול להוביל ל קטיעה אם מצב מחמיר בחריפות. הפרעות נוירולוגיות צריכות להיבדק ולטפל גם על ידי מומחה מתאים.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

הגורם המניע העיקרי של רטינופתיה סוכרתית הוא סוכרת ממושכת בה הגלוקוז בדם לא נשלט בצורה אופטימלית. לכן, אחד המניעים החשובים ביותר אמצעים נחשב לעצמי קפדניניטור של גלוקוז בדם, אשר לא אמור לחרוג מערכים מסוימים במידת האפשר. זה חל על סוכרת מסוג 2 הנפוצה ביותר, כמו גם על מחלה אוטואימונית גנטית נדירה סוכרת סוג 1. התאמה והתמצאות ההתנהגות בחיי היומיום ויישום עזרה עצמית אמצעים יש השפעה רבה על הופעת או מניעה של רטינופתיה סוכרתית. רטינופתיה נגרמת על ידי נזק בדפנות כלי הדם, דבר המעדיף התפתחות של מיקרואורואנזמים, כך שלאחר התפוצצותם, דימומים מתרחשים ברשתית - בשלבים מתקדמים אפילו בגוף הזגוגי - וגורמים ללקויות ראייה תואמות. אמצעי העזרה העצמית החשובים ביותר כוללים שליטה קפדנית והתאמה של גלוקוז בדם לחץ דם, כמו גם שינוי ב- דיאטה לתזונה המורכבת באופן אינדיבידואלי המאפשרת שליטה ברמות הגלוקוז בדם. בנוסף, שמירה על משקל תקין והימנעות מ ניקוטין צריכה, כמו גם הגבלה כּוֹהֶל צריכה, לעזור במניעת רטינופתיה או להאט או אפילו לעצור את התקדמות המחלה. בעקבות אמצעי העזרה העצמית המומלצים תומך גם בהצלחה של טיפולים רפואיים כלשהם, כגון טיפולי לייזר לרשתית.