פגיעה בריפוי פצעים: גורמים, תדירות, טיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: פגיעה בתהליך הריפוי, חבורות, דימום, היווצרות מוגלה, כאב, לפעמים חום.
• גורמים וגורמי סיכון: טיפול לא הולם בפצעים, מצבים קיימים, גיל, שימוש בניקוטין, תת תזונה
• בדיקות ואבחון: בדיקה גופנית, בדיקת דם, לעיתים הדמיה או ביופסיה
• טיפול: טיפול והיגיינה מקצועית בפצעים, פירוק, טיפול בכאב, אנטיביוטיקה במידת הצורך, טיפול במצבים קיימים.
• מניעה: טיפול ראשוני מתאים בפצע, טיפול במצבים קיימים, הימנעות מניקוטין.

מהי הפרעת ריפוי פצעים?

פצע הוא ניתוק של רקמה רציפה על פני השטח החיצוניים או הפנימיים של הגוף. אם פצע לא מחלים או מחלים בצורה גרועה, זה נקרא הפרעת ריפוי פצעים. היא מאופיינת בין היתר בחבלות, הצטברות של הפרשות פצע מתחת לפצע, קרעים בפצע ובעיקר זיהומים.

ריפוי פצעים

על תהליך הריפוי המורכב של פצע תוכלו לקרוא במאמר ריפוי פצעים.

מה הסימפטומים?

התסמין העיקרי של הפרעת ריפוי פצעים הוא הפגם בפצע. הפצע אינו מחלים, העור אינו חוזר למצבו הרגיל. לרוב זה מלווה בכאב ובדימום.

במקרה של זיהום בפצע, הפצע אדמומי, מחומם יתר על המידה ומסריח. הפרשת הפצע גדלה בצורה ניכרת ומופיע כאב (לחץ). במקרים מסוימים, בלוטות הלימפה הסובבות מתנפחות בכאב כסימן לתגובה החיסונית. אם מופיע גם חום, זוהי אינדיקציה אפשרית להרעלת דם מסוכנת (אלח דם).

מה יכולה להיות הסיבה להפרעה בריפוי פצעים?

סיבות מקומיות

גורם הסיכון המקומי החשוב ביותר להפרעת ריפוי פצעים הוא מצבי פצע לא נוחים. פצעים רחבים, חבולים, יבשים או מלוכלכים במיוחד, שעלולים להיות נגועים, נרפאים בדרך כלל בצורה גרועה. אם נוצרת מוגלה או חבורה, הדבר מסבך עוד יותר את תהליך הריפוי. בנוסף, חתכים חלקים לרוב נרפאים טוב יותר מפצעי נשיכה, פצעים קטנים ושטחיים טוב יותר מפצעים גדולים ועמוקים.

סיבות מערכתיות

גורמים מערכתיים הם גורמים המעכבים באופן מהותי את ריפוי הפצע. אלה כוללים, למשל, מחלות קודמות או גיל, אבל גם תזונה לא בריאה, צריכת ניקוטין או שימוש בתרופות מסוימות.

תנאים קיימים מראש

מחלות עור, הפרעות כאב כרוניות, הפרעות במערכת החיסון, זיהומים קשים, גידולים והטיפול בהם באמצעות קרינה וכימותרפיה וכן רמות גבוהות של בילירובין ואוריאה, אנמיה והתייבשות פוגעים גם בריפוי פצעים.

גיל

בגיל מבוגר, פצעים נרפאים בדרך כלל בצורה גרועה יותר מאשר בגיל צעיר יותר. לפעמים זה נובע מהתרחשות תכופה יותר של מחלות נלוות.

לעשן

עישון הוא גורם סיכון חשוב לריפוי לקוי של פצעים. מחקר אחד הראה כי 50 אחוז מהמעשנים לעומת 21 אחוז מהלא מעשנים סובלים מבעיות ריפוי פצעים לאחר ניתוח.

תזונה

פצעים נרפאים בצורה גרועה כאשר חלבונים ומרכיביהם, חומצות אמינו, חסרים לתיקון רקמות. מחסור בחלבון מתרחש לעיתים גם כאשר, למשל, הכבד אינו מייצר מספיק חלבון או כתוצאה ממחלת גידול ממאירה.

תרופות

זהירות מומלצת גם בתרופות שלעיתים מעכבות במישרין או בעקיפין את תהליך הריפוי. אלה כוללים, למשל, קורטיקוסטרואידים, תרופות לסרטן, תרופות פסיכוטרופיות ונוגדי קרישה.

האם פצע מחלים היטב לאחר הניתוח תלוי לא רק במיומנות המנתח אלא גם בטיפול ובסיעוד שלאחר הניתוח. פצע לא יחלים לאחר הניתוח אם מיקומו של המטופל מוזנח - אם המטופל שוכב כל הזמן על הפצע, עומס הלחץ המתמשך יוביל להפרעה בריפוי פצע.

קיים גם סיכון להפרעות בריפוי פצעים בעקבות עקירת שיניים, למשל. ככלל, ניתוחים ארוכים במיוחד ואיבוד דם גבוה במהלך הניתוח מטילים הפרעת ריפוי פצעים.

כיצד מאבחנים הפרעת ריפוי פצעים?

מומחים בהפרעות ריפוי פצעים הם, בפרט, רופאי עור לפצעים שטחיים ומנתחים לפצעים פנימיים. בתחילה, הרופא בדרך כלל ישאל את השאלות הבאות, בין היתר:

• איך התפתח הפצע?
• האם אתה סובל מכאבים או חום?
• האם הפצע החלים טוב יותר בינתיים?
• האם חווית כבר בעיות בריפוי פצעים?
• האם ידוע לך על מצבים קיימים?
• האם היו לך תגובות כלשהן לטיפול בפצעים (כולל תגובות אלרגיות)?

תלוי כמה זמן לוקח לפצע להחלים, הפצע מכונה אקוטי או כרוני. שאלה לגבי חום ולקיחת טמפרטורת הגוף חשובים לגילוי מוקדם של אלח דם אפשרי.

חשוב גם להעריך את מצב הפצע. לשם כך הרופא מחפש בין היתר מוגלה, אדמומיות ורקמות מתות. בדרך זו, הוא מעריך אם הפצע הוא אספטי (ללא חיידקים), מזוהם או ספטי (נגוע). לבסוף, למטרות טיפוליות ופרוגנוסטיות, הוא יקבע באופן גס את שלב ריפוי הפצע.

במקרה של הפרעות ריפוי פצעים גדולות וחמורות יותר, יש צורך בבדיקות נוספות.

בדיקת דם

הדמיה

לפצעים עמוקים ופנימיים יותר, כמו גם חשד לגופים זרים או לשברים בעצמות, מתבצעת הדמיה כחלק מאבחון הפרעת ריפוי הפצע. לפצעים שטחיים מספיקה לרוב בדיקת אולטרסאונד. אם הפצע אינו שטחי, היקפו נאמד באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או צילום רנטגן.

משטח פצע/ביופסיה

אם עולה חשד שהפצע הוא תהליך גידולי, הרופא מוציא חומר פצע לבדיקה (היסטו-) פתולוגית (ביופסיה).

אבחנה מבדלת

אבחנה חלופית חשובה להפרעת ריפוי פצעים היא pyoderma gangrenosum, המופיעה לעיתים קרובות בקשר עם דלקת מפרקים שגרונית, מחלות מעיים כרוניות, מחלות של המערכת ההמטופואטית וכאשר מערכת החיסון מדוכאת באמצעות תרופות. לרוב זה ממוקם על הרגליים.

כיצד מטפלים בהפרעת ריפוי פצעים?

הפרעת ריפוי פצעים דורשת טיפול ספציפי כדי למנוע השלכות חמורות. טיפול בהפרעות מורכבות בריפוי פצעים ניתן באופן אידיאלי במרכז פצעים מיוחד.

התמודדות עם הסיבה

מספר גורמים להפרעת ריפוי פצעים ניתנים להכחדה לפחות חלקית. לדוגמה, אם סוכרת מובילה להפרעות בריפוי פצעים, חשוב לשלוט בה בצורה מיטבית באמצעות תרופות.

היגיינת פצעים

המטרה המכרעת של הטיפול המקומי היא לאפשר תהליך ריפוי נטול בעיות ולמנוע השפעות מזיקות. להיגיינת הפצעים יש תפקיד חשוב מאוד, לא רק בפצע עצמו, אלא גם בקצוות הפצעים ובסביבה הקרובה.

כדי למנוע תגובות מקומיות, יש להימנע מתמיסות השקיה אגרסיביות. מתאימים רק תכשירים המאושרים ליישום פצע ישיר. כאשר משתמשים ביוד, קיים סיכון שהוא יגרום למוות של תאים. לכן יש להשתמש בזה בזהירות, במיוחד בטיפול הראשוני.

שיבול

הדבר מצוין במיוחד במקרים של סימנים חזקים של דלקת, זיהומים מערכתיים ופלאקים גדולים כמו גם הרבה רקמות מתות. הכל מוסר לאחר מכן עד שרקמה בריאה על פני השטח. זה מוביל בין היתר לאספקת חמצן טובה יותר לפצע.

התערבויות כירורגיות עקב הפרעת ריפוי פצעים כוללות פינוי חללים עם הפרשות פצעים או חבורות גדולות יותר ובמקרים חמורים, קטיעה (חלקית) של חלקי גוף, כמו אצבע. במקרים של זיהום בפצע, לעיתים יש צורך לפתוח מחדש את הפצע.

ציפוי פצעים יכול להיות מומס גם על ידי אנזימים מלאכותיים, למשל בצורה של משחות קולגנאז.

חבישת פצע

חומרי חבישה אינטראקטיביים מודרניים כגון הידרוג'לים, אלג'ינים או חבישות קצף מספקים מיקרו אקלים נוח ולח, המאפשר לרקמות החיבור ולתאי העור להתרבות. יחד עם זאת, לרוב נמנעת הידבקות של תאי העור החדשים לחבישה. במקרים חמורים, הפרעת ריפוי פצעים מטופלת בנוסף באמצעות ניקוז פצעים או איטום ואקום.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

טיפול בכאב

הפרעה בריפוי פצעים מלווה לעיתים בכאב ניכר, המצריך במקרים חמורים טיפול באופיאטים. לעיתים נעשה שימוש בהרדמה משטחית באזור הפצע כדי להרדים את העור והרקמות.

נהלים אחרים

להאיץ את ריפוי הפצעים

ניתן לתמוך בתהליך הריפוי של פצע. כדי לגלות איך, קרא את המאמר על ריפוי פצעים.

מה המהלך של הפרעת ריפוי פצעים?

אם מושגת סביבת פצע אופטימלית והגורם מסולק, הפרוגנוזה להפרעת ריפוי פצעים טובה. עם זאת, לעתים קרובות, לא ניתן לבטל לחלוטין את הסיבה, מה שמחמיר את הפרוגנוזה.

סיבוכים

חשש במיוחד מזיהום בהקשר של הפרעת ריפוי פצעים, המוביל במקרים מסוימים למורסה ולהרעלת דם. האחרון עלול להיות קטלני ודורש טיפול מיידי.

נזקי כלי דם, עצבים, גידים, שרירים ועצמות הם גם בין הסיבוכים של הפרעת ריפוי פצעים.

כיצד ניתן למנוע הפרעה בריפוי פצעים?

כדי למנוע הפרעה בריפוי פצעים, חשוב תמיד לטפל בפצע כראוי. לאחר ניקוי עדין, מכסים את הפצע בחבישה. בצעו חיטוי אך ורק עם חומרי חיטוי המיועדים למטרה זו ורק במקרה של זיהום חמור. במקרים חמורים יותר, מומלץ להגיע לרופא, שעלול לתפור את הפצע.