קצב החלפת חדרים: פונקציה, תפקיד ומחלות

קצב החלפת חדרים הוא עירור עצמי חשמלי של שרירי החדר. כאשר מתרחש קצב החלפת חדרים, למטופל יש רציני הפרעות קצב לב בגלל כישלון של שני מרכזי עירור במעלה הזרם, צומת סינוס ו צומת AV. הגוף מנסה להבטיח הישרדות דרך קצב החלפת החדר. קצב פעימות החדר הוא אז 20 עד 40 פעימות לדקה ללא תמיכה מהפרוזדורים ומחייב טיפול רפואי דחוף.

מהו קצב החלפת חדרים?

קצב החלפת חדרים הוא עירור עצמי חשמלי של שרירי החדר. לשרירי הלב של החדרים (החדרים) יכולת עירור עצמי ספונטני, המכונה גם דפולריזציה עצמית. בגלל הזמן הארוך יחסית שנדרש לקיטוב מחדש של שרירי החדרים, קצב ההחלפה המתקבל של החדרים הוא רק 20 עד 40 פעימות לדקה. בתוך בריא לֵב עם מקצב מכות רגיל (קצב סינוס), היכולת של שרירי החדר להתמוטטות עצמית אינה מתרחשת. לפני שזה יכול להתרחש, דפולריזציה כבר מופעלת על ידי דחף חשמלי המועבר מה- צומת סינוס ב חדר ימני לתאי שרירי החדר דרך צומת AV, צרור שלו, וסיבי פורקינג '. עירור החשמל שמקורו ב צומת סינוס מקדם למעשה את קצב החלפת החדר. תהליך דומה מתרחש כאשר צומת הסינוס נכשל כמחולל שעון וה- צומת AV נכנס להגנה הראשונה עם מקצב החלפה של כ- 40 עד 60 פעימות לדקה. למרות שקצב החלפת החדר יכול להבטיח הישרדות בטווח הקצר אם שני מחוללי הקצב נכשלים או אם העברת האותות החשמליים נכשלת, זה עדיין מסכן חיים באופן מיידי. הפרעות קצב לב עקב תפוקת הפליטה המופחתת משמעותית של לֵב. יכולת השאיבה הנמוכה של לֵב מסובך עוד יותר על ידי קצב המכות הנמוך ועל ידי כישלון תאי החדר, אשר פועמים או "מפטרים" באופן בלתי נשלט לחלוטין בקצב שלהם ומשאבים לעיתים קרובות דם "במעגלים."

פונקציה ומשימה

היכולת של תאי שרירי החדר להתמוטטות עצמית, שיכולה לגרום להתכווצות מתואמת של שני החדרים, מייצגת התפתחות אבולוציונית מקיימת חיים ומשמשת אך ורק לשמירה על דם תפוצה בגוף בטווח הקצר, אם כי באופן מוחלש. קצב החלפת החדר תופס אפוא את תפקידה של תוכנית חירום אנדוגנית על מנת להבטיח הישרדות לטווח קצר כאשר מופרעים מחוללי הדופק במעלה הזרם או העברת הדחפים החשמליים. המערכת גם אינה תלויה ב- מערכת העצבים, שכן יצירת עירור והעברת עירור של קצב הלב מבוצעות על ידי תאי שריר לב מיוחדים. עם זאת, ניתן להתאים את פעימות הלב לדרישות המשתנות או להתאמה לחץ ברמה דרך מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית על ידי שינוי תדר הפעימות כמעט ללא דיחוי באמצעות נוירוטרנסמיטרים. המשמעות היא שקצב הלב הרגיל נתון להשפעה עקיפה. היתרון המיוחד של קצב החלפת החדר הוא שהוא במידה רבה אוטונומי ובטוח כישלון מכיוון שהוא משולב פיזיולוגית-אנטומית בעיצוב תאי שריר החדר ולכן נכנס אוטומטית לפעולה אם סיבי פורקינג 'אינם מספקים חשמל. דחף לדפולריזציה של שרירי החדר תוך פרק זמן מסוים. אין לבלבל בין קצב החלפת חדרים, כפי שמכונה גם קצב החלפת חדרים, לבין פגמים אחרים בקצב הלב, במיוחד פרפור חדרים. פרפור חדרים נובעת מהפרעה בהולכת עירור בתוך החדרים, כך שלא מתואמים ולא מוסדרים התכווצויות להתרחש, בקצב של 300 עד 800 פעימות לדקה. יכולת השאיבה של הלב מתקרבת לאפס ועוצר מחזור הדם. קצב החלפת חדרים, יחד עם קצב החלפת צומת, הוא היחיד הפרעות קצב לב עם פונקציה חיובית וקיימת חיים לטווח הקצר.

מחלות ומצבים רפואיים

קצב החלפת חדר הלב מייצג בו זמנית הפרעת קצב לב חמורה ותפקוד גוף מציל חיים מיידי. קצב החלפת החדר קשור תמיד לתפקוד לקוי או לכישלון מוחלט של מרכזי עירור במעלה הזרם של קצב הלב. בנוכחות קצב לב רגיל, שמקורו בצומת הסינוס ב חדר ימני ב כניסה לממונים וריד הווריד והוא שעון, קצב החלפת חדרים אינו יכול להתרחש מכיוון שהדחפים החשמליים המגרים את התאים להתאחזות מגיעים בקצרה מדי. התאים של שריר הלב אז אין לך מספיק זמן לדה-פולריזציה עצמית. כמו כן, במקרה של כשל בצומת הסינוס, צומת ה- AV במורד הזרם (צומת אטרית) בדרך כלל נכנס לקצב החלופי שלו. בתדירות של 40 עד 60 פעימות לדקה, אפילו קצב זה עדיין מהיר מדי להפעלת קצב החלפת החדר. רק כאשר צומת ה- AV גם לא מצליחה לייצר דחפים חשמליים או שלא ניתן להעביר אותם כראוי לתאי שריר הלב דרך רגלי הטווארה וסיבי פורקינז'ה מתרחשת באופן אוטומטי דפולריזציה של תאי שריר הלב בתדירות של 20 עד 40 פעימות לדקה. . מכיוון שכושר השאיבה של הלב מוגבל מאוד תחת קצב החלפת החדר, כל הסימפטומים של חולשה במחזור הדם עד וכולל פגיעה בתודעה ואף אובדן הכרה מתרחשים. סְחַרחוֹרֶת, קוצר נשימה, בחילה, הזעה ופחד מוות הם תסמינים אופייניים. קהות בזרועות וברגליים ו כאב בחזה, להשוות ל אנגינה פקטוריס, כתוצאה מהיעדר דם היצע, נצפים לעיתים קרובות. הדופק מואט ומדי פעם אינו סדיר. א.ק.ג. (אלקטרוקרדיוגרמה) מראה בדרך כלל קומפלקס חדרי הרחב והפרעות פרוזדורים פרוזדורים וחדר. על קומפלקס החדר הרחב מעידים גל ה- Q השלילי וגל ה- R החיובי החזק שאחריו מרווח יותר מהרגיל. אם מתגלה קצב החלפת חדרים, יש לשפר את אספקת הדם בהקדם האפשרי. שימוש זמני בעורק עור קוצב לב לעיתים קרובות נחוץ. מדובר בקוצבי לב חיצוניים המספקים את הדופק שלהם דרך ה- עור ולכן משתמשים בזרם משמעותי יותר מקוצבים מושתלים עם מגע ישיר יותר ללב.