צניחת רחם/נרתיק: גורמים, טיפול

סקירה קצרה

• גורמים: רצועות ושרירים מוחלשים באזור האגן, מאמץ לא נכון עקב הרמה כבדה, עודף משקל חמור, עצירות כרונית, רקמת חיבור חלשה, לידה.
• טיפול: תרגילי רצפת אגן, טיפול הורמונלי בגיל המעבר, תיקונים כירורגיים, פסי
• תסמינים: כאבי בטן תחתונה או גב, תחושת לחץ בנרתיק, כאב בעת מתן שתן או עשיית צרכים, בריחת שתן, למשל בעת שיעול, דלקות בדרכי השתן, שתן נסוג לתוך הכליה (נדיר מאוד)
• אבחון: בדיקה גינקולוגית עם מראה נרתיק ומישוש, בדיקת מתח שיעול, יתכן בדיקת אולטרסאונד ושליטה בשתן.
• פרוגנוזה: בעזרת טיפול מתאים ואמצעי מניעה ניתן למנוע את הישנות הצניחה.
• מניעה: מניעת הישנות באמצעות אמצעי מניעה כמו פעילות גופנית סדירה ותרגילי רצפת אגן, הימנעות מהרמת כבד, הפחתת משקל עודף.

מהי צניחת רחם וצניחת נרתיק?

כאשר ישנה הנמכה כללית של רצפת האגן, הרופאים מתייחסים לכך כאל ירידה באברי המין או ירידה באברי המין. במקרה זה, הרחם, שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, פי הטבעת או הנרתיק "תלויים" נמוך יותר באגן מהרגיל.

Descensus uteri מתייחס להורדה של הרחם. במקרים קיצוניים, הרחם אפילו בולט חלקית או מלאה דרך הנרתיק כלפי חוץ. רופאים מדברים אז על צניחת רחם (צניחת רחם). במקרים קלים, צניחת הרחם היא א-סימפטומטית. אולם ברוב המקרים מתרחשות תלונות שונות.

בנוסף לצניחת הרחם, יש גם צניחת נרתיק (descensus vaginae). במקרה זה, הנרתיק צונח כלפי מטה כך שהנרתיק בולט דרך פתח הנרתיק. אם חלקים מהנרתיק מסתובבים, זה נקרא צניחת נרתיק (צניחת נרתיק או צניחת נרתיק).

בסך הכל, בין 30 ל-50 אחוז מכלל הנשים מפתחות צניחת רצפת האגן במהלך חייהן. עם זאת, סימפטומים לא בהכרח חייבים להופיע. לנשים רבות אין תלונות על צניחה קלה, ולכן היא לרוב אינה רלוונטית רפואית כלל. טיפול נחוץ רק במקרה של ירידה חמורה יותר עם תסמינים בולטים או פגיעה תפקודית וכמובן במקרה של צניחת רחם או נרתיק.

ירידה באזור רצפת האגן משפיעה לעיתים גם על נשים צעירות יותר. זה קורה במיוחד אם יש היחלשות כרונית של רקמת החיבור.

מהם הגורמים וגורמי הסיכון?

• עומס יתר ועומס פגום של רצפת האגן עקב עבודה פיזית כבדה
• עליית לחץ בחלל הבטן עקב מחלות כמו ברונכיטיס כרונית או עצירות כרונית
• השמנה
• חולשה כללית של רקמת החיבור

בנוסף, אצל חלק מהנשים, הרחם שוכב במצב סטיה בבטן מלידה. חריגות מיקום כאלה גם מעלות את הסיכון לצניחת רחם. במקרה זה, התסמינים הראשונים מופיעים לרוב מגיל 30.

רצפת אגן נחלשת לאחר לידה

לאחר לידות, הסבירות לירידה ברצפת האגן עולה. אם לעוברים משקל גבוה, יש יותר לחץ על הרצועות באזור האגן. פציעות נרתיקיות במהלך הלידה הן גם סיכון אפשרי. נשים שילדו כמה ילדים בחייהן סובלות בתדירות גבוהה יותר וממוקדמת יותר מצניחת רחם.

כיצד מטפלים בירידה ברצפת האגן?

בהתאם לשלב של צניחת הרחם או הנרתיק וגיל האדם הפגוע, ניתן לשקול שיטות טיפול שונות. בעיקרון, טיפול נחוץ כאשר הרפיון גורם לאי נוחות. השיטה תלויה אם החולה עדיין רוצה להביא ילדים לעולם.

בצורות קלות וכאמצעי מניעה, למשל במהלך הריון, תרגילי רצפת האגן עוזרים. אלו תרגילים מיוחדים המחזקים במיוחד את שרירי רצפת האגן. זה עוזר למנוע ירידה של איברי האגן. צורות מתונות של ירידה עלולות לסגת מעצמן, כלומר ללא התערבות רפואית מיוחדת.

ניתוח לצניחת רחם או צניחת נרתיק

במקרים חמורים יותר, ניתוח הוא בלתי נמנע. באופן עקרוני, ניתן לשקול את "נתיבי הגישה" הבאים:

במקרה הטוב ביותר, הרופא מבצע את הפעולה רק דרך הנרתיק.

בלפרוסקופיה מחדירים אנדוסקופ ומכשיר הניתוח דרך חתך קטן בדופן הבטן והניתוח מתבצע כך.

עם זאת, לעיתים יש צורך לבצע חתך באורך של כחמישה סנטימטרים בבטן התחתונה שדרכו מתבצע הניתוח.

במהלך הניתוח מתהדקים שרירי האגן ואיברים שירדו מוחזרים למקומם המקורי. הרופא מחדיר מה שנקרא ניתוח נרתיק כדי להדק את שרירי רצפת האגן ולחזק את הפרינאום.

בניתוח נרתיק אחורי, המנתח מנתק את עור הנרתיק מהחלחולת ומסיר את עודפי העור הנרתיק המתוח. לאחר תפירת שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, הוא תופר שוב את עור הנרתיק. ניתוח נרתיק אחורי נחשב במקרה של צניחת פי הטבעת.

במה שנקרא sacrocolpopexy, הרופא המבצע מחבר את קצה הנרתיק או צוואר הרחם אל העצה באמצעות רשת פלסטיק. הליך זה אפשרי גם באמצעות לפרוסקופיה בעזרת אנדוסקופ. קיבוע עמוד השדרה פירושו שהמנתח מחבר את הרחם או קצה הנרתיק לרצועות השמירה (רצועות) הגוף עצמו באגן, ובכך מרים אותו.

באיזו טכניקה כירורגית משתמשים תלויה גם האם יש רחם בריא והאם המטופלת רוצה ניתוח משמר רחם. לדוגמה, קיבוע עמוד השדרה הוא אחת הטכניקות הללו.

אם צניחת רחם או צניחת נרתיק מלווה בדליפת שתן בלתי ניתנת לשליטה (בריחת שתן), ישנם מספר הליכים כירורגיים אחרים כגון הרמה של דופן הנרתיק ותיקון זווית צוואר שלפוחית ​​השתן (קולפוסוספשן).

פרוצדורה טרנסווגינלית (TVM) היא אפשרות נוספת לטיפול בצניחת רחם. בהליך זה, הרופא מחדיר רשת בין שלפוחית ​​השתן לרצפת האגן במהלך הניתוח דרך הנרתיק.

טיפול לאחר ניתוח

הניתוח אורך כ-30 עד 60 דקות והוא נעשה בדרך כלל בהרדמה כללית. חלק מבתי חולים ומרכזי טיפול רפואי מציעים גם טיפול בהרדמה מקומית. לאחר הניתוח נדרשת אשפוז של כיומיים. סיבוכים נדירים מאוד במהלך הניתוח. בדרך כלל, נשים מנותחות חוזרות לעבודה הרגילה לאחר מספר ימים.

פסירי

עבור נשים מבוגרות וחלשות מאוד פיזית, ניתוח אינו אופציה. כאן, הטיפול מתבצע בדרך כלל בעדינות באמצעות מה שנקרא פסרים. פסארי הוא בצורת גביע, קובייה או טבעת והוא עשוי מגומי קשיח או סיליקון. הפסארי מוחדר לנרתיק על ידי הרופא ותומך ברחם. זה לא מתקן ירידה קיימת, אלא רק נוגד ירידה נוספת. חשוב שהפסרי ינוקה באופן קבוע על ידי רופא ושהוא יוכנס מחדש כדי שלא יגרום לדלקת. בעיקרון, זה יכול לשמש רק לטיפול בצניחת רחם אם שרירי הנקבים עדיין חזקים מספיק.

לאילו תסמינים גורמת צניחה של רצפת אגן?

עבור רוב הנשים, צניחת רחם גורמת לתחושה כרונית של לחץ או גופים זרים בנרתיק, וכן למשיכה מתמדת כלפי מטה. זה יוצר את החשש שמשהו עלול "ליפול" מהנרתיק. לכן נשים מושפעות מצטלבות את רגליהן לעתים קרובות. בנוסף, ישנה דלקת מוגברת וציפוי רירית בגלל שהפלורה הנרתיקית משתנה. גם פצעי לחץ מופיעים.

סימפטום נוסף הוא הפרשה מדממת מהנרתיק. אם הצניחת חמורה יחסית, הנרתיק או הרחם עלולים לבלוט דרך מוצא הנרתיק וניתן למשש אותם.

דלקות בדרכי השתן עלולות להופיע גם בתדירות גבוהה יותר. במקרים קיצוניים, שלפוחית ​​השתן זזה או שוקעת גם כן. כתוצאה מכך, השתן חוזר אל הכליה. עם זאת, סיבוך זה נדיר.

לכיוון הגב, קרוב לרחם, נמצאים פי הטבעת והתעלה האנאלית. אם הרחם מחליק מטה ואחורה, הוא עלול להפעיל לחץ על פי הטבעת. ההשלכות האפשריות כוללות עצירות ו/או כאב במהלך יציאות. בריחת צואה מופיעה גם במקרים בודדים.

אם צניחת רחם נשארת ללא תשומת לב במשך זמן רב, היא לוחצת יותר ויותר על רצפת האגן. במקרים קיצוניים, הרחם בולט לחלוטין או חלקי מהנרתיק. רופאים מדברים אז על צניחת רחם או צניחת רחם. התסמינים ברורים כאן: ניתן לראות את הרחם חזותית מבחוץ.

כיצד בודקים ומאבחנים את צניחת רצפת האגן?

לאחר מכן, הרופא קובע אבחנה ברורה באמצעות בדיקה גינקולוגית. הוא משתמש במראה נרתיקית כדי לבחון את הנרתיק וגם ממשש את איברי הבטן מבחוץ ודרך הנרתיק. בדיקת פי הטבעת היא גם חלק מחשד לצניחת רחם. הרופא ממשש ישירות לתוך פי הטבעת. למשל, ניתן לזהות פלישה של דופן פי הטבעת (רקטוצלה) לכיוון הנרתיק. בליטה כזו היא גורם שכיח לעצירות.

מה שנקרא מבחן מתח שיעול משמש כדי לבדוק אם קיימת בריחת שתן. זה המקרה כאשר שתן דולף במהלך מאמץ גופני כגון שיעול נמרץ או הרמה. זה סביר יותר להתרחש עם צניחת רצפת האגן קלה. נשים עם ירידה חמורה יותר, לעומת זאת, נוטות להתקשות יותר בריקון שלפוחית ​​השתן מכיוון שהשופכה עשויה להיות מעוותת.

מהלך המחלה ופרוגנוזה

ישנן ארבע דרגות שונות של ירידה של רצפת האגן (descensus genitalis):

• דרגה 1: שקיעה בתוך הנרתיק
• דרגה 2: ירידה מגיעה למוצא הנרתיק
• דרגה 3: הירידה משתרעת מעבר למוצא הנרתיק
• דרגה 4: הרחם או הנרתיק בולטים במידה רבה ממוצא הנרתיק (צניחה)

צניחת רחם וצניחת נרתיק אינן מחלות עצמאיות, אלא תסמינים של היחלשות רצפת האגן. מסיבה זו, ניתן לטפל בצניחת רצפת האגן רק באופן סימפטומטי. טיפול סיבתי אינו אפשרי. עקב חולשת רצפת האגן תיתכן צניחה חוזרת ונשנית. אמצעי מניעה עוזרים להפחית את הסיכון להישנות.

מניעה

אמצעי נוסף הוא הימנעות ממתח פיזי מוגזם כמו הרמת משאות כבדים. אם הרמה היא בלתי נמנעת, יש להקפיד לא להרים ממצב כפוף, אלא לכרוע תוך כדי. פעילות גופנית סדירה מונעת גם צניחת רחם. ענפי סיבולת כמו שחייה, רכיבה על אופניים או ריצה הוכחו כמועילים במיוחד. לנשים עם עודף משקל מומלץ גם להפחית במשקל הגוף.

כל האמצעים הללו עוזרים גם לפני ואחרי ניתוח לצניחת רחם או צניחת נרתיק. עם זאת, אין שיטה אחת מובטחת למניעת ירידה של רצפת האגן. כל אמצעי המניעה רק מפחיתים את הסיכון האישי.