סטטינים ו- Q10: ראיון עם ד"ר מד לוק

ראיון עם מרקוס לוק, רופא פנימי מבון, גרמניה, ומחבר הדו"ח של ועדת התרופות של האגודה הרפואית הגרמנית (AKDÄ) על סטטינים ו- Q10. בהצהרה ל- AKDÄ, ד"ר לוק אסף את הידע הקיים אודות הקשר בין צריכת כולסטרול-הוֹרָדָה תרופות מהמשפחה הנוכחית של סטטינים והפחתה של החומר האנדוגני החיוני Q10: סטטינים מעכבים בו זמנית את ייצור ה- Q10 יחד עם סינתזת הכולסטרול.

הימנעות ממחסור ב- Q10 עם סטטינים?

בהתבסס על תהליכי תגובה ביוכימיים אלה בגוף, סביר ש- Q10, יחד עם סטטינים, עשוי להימנע ממחסור לא רצוי ב- Q10 עבור המטופל. אך העדויות לכך בצורת מחקרים קליניים גדולים על פי מצב המדע הנוכחי חסרות. החומר Q10 זמין ללא מרשם כמזון תוספת ולא ניתן לרשום עליו פטנט. האם על כל חולה סטטינים לקנות ולבלוע את Q10 בעצמו? ד"ר לוק מייעץ להחלטה פרטנית לאחר התייעצות עם רופא או רוקח.

בשביל מה הגוף שלנו זקוק לאנזים האנרגיה Q10?

ד"ר לוק: קואנזים Q10 ("יוביקווינול") ממלא תפקיד חשוב בייצור אנרגיה בתחנות הכוח של כל תא גוף, המיטוכונדריה. כאן אנרגיית המזון מומרת לאנרגיה מטבולית. עם זאת, Q10 הוא גם אחד מנוגדי החמצון החשובים ביותר באורגניזם, כלומר הוא מגן על קירות התא מפני אגרסיביות מולקולות.

מדוע דווקא הלב צורך כל כך הרבה Q10?

ד"ר לוק: מובן מאליו שכל האיברים עם דרישות אנרגיה גבוהות נשענים על אספקה ​​אופטימלית של Q10 - המכה תמיד לֵב הוא איבר כזה.

מהיכן מגיע Q10 שחיוני לנו לחיות?

ד"ר לוק: Q10 נבלעים במזון ומסונתזים אותם על ידי האורגניזם עצמו. לדוגמא, כדי לקבל 100 מיליגרם Q10 מהמזון, תצטרך לאכול כ 1.6 קילוגרם סרדינים.

בקרב ארבעת מיליון הגרמנים שלוקחים סטטינים להורדת כולסטרול גבוה, ייתכן שיש היצע של Q10. למה?

ד"ר תראה: אתה צודק בהחלט לומר "מאי." מחקרים במובן של רמת הראיות הגבוהה ביותר אני, כלומר, רמת הראיות הגבוהה ביותר, כפי שאנו חייבים לקבל המלצות רשמיות לכל האוכלוסייה, לרוע המזל אינם זמינים. מנקודת המבט הנוכחית הסטטינים נועדו לטווח הארוך תרפיה, אפילו טיפול לכל החיים. אצל קשישים, רמות Q10 נמוכות יותר כבר נמצאות ללא סטטין תרפיה מאשר אצל הצעירים. בהתאם, סביר לצפות לחסר ברמת Q10 בקרב קשישים תחת סטטין לטווח ארוך תרפיה ובמיוחד במינונים גבוהים. לגבי המנגנון האפשרי, החומר שמספק האנזים המרכזי של כולסטרול יש צורך בסינתזה להיווצרות Q10 בנוסף לסינתזת הכולסטרול. סטטינים מעכבים אנזים זה, הגוף יוצר פחות כולסטרול. זוהי השערה הגיונית לפיה חנקת אנזים זה על ידי סטטינים עלולה להקטין את ייצור ה- Q10.

מה יכולות להיות ההשלכות של מחסור ב- Q10 בחולים עם כולסטרול מוגבר ואי ספיקת לב?

ד"ר לוק: לֵב כישלון יכול להיות בגלל אוטם שריר הלב או שהתפתח ללא היצרות רלוונטית של עורקים כליליים בשל גורמים אחרים (וירוסים, סיבות גנטיות, אחרות). אבל, לא כל חולה עם כולסטרול גבוה סובל לֵב כישלון, ולא כל אחד צריך לטפל בסטטינים. עם זאת, ניתן בהחלט לדמיין כי פגיעה בייצור האנרגיה ב"תחנות הכוח "של התא (המיטוכונדריה, ראה שאלה 1) מוביל ל לחץ בשרירים או במוות של תאי שריר. הפרט תופס זאת כשריר כְּאֵב וחולשה, ורמות גבוהות של אנזים שרירים ( קריאטין קינאז), ניתן למצוא במעבדה. מתקבל על הדעת שמחסור ב- Q10 עלול להחמיר את הקיים אי ספיקת לב ותורמים לכשל במשאבה.

מה אתה ממליץ לחולי סטטינים למנוע מחסור ב- Q10?

ד"ר לוק: לאור היעדר מחקרים רחבי היקף בנושא, זו החלטה פרטנית בין רופא למטופל לאור העיכוב המתואר בסינתזת Q10 על ידי סטטינים. עם זאת, מספר המחקרים החוקרים המשותף מנהל של מתן Q10 וסטטינים או Q10 כניסיון לתקן תופעות לוואי בתיווך סטטינים הוא קטן מדי. לכן, לא ניתן להמליץ ​​על המלצה תקפה באופן אוניברסלי, אפילו על חשבון בריאות מבטחים.

האם רופאים מודעים לבעיית המחסור הפוטנציאלי ב- Q10 בקרב חולי סטטינים? כיצד ניתן לתרום חינוך?

ד"ר תראה: אני מניח שמדובר בידע מומחה, אך אין לי נתונים מייצגים לגבי תשאול אפשרי של עמיתים בנושא זה. רק גדול, כביכול ראשמחקרים על ראש השוואת סטטינים בלבד עם סטטינים בתוספת Q10 יכולים לספק בהירות. מחקרים אלה חייבים להתבצע על כמה אלפי מטופלים ולהימשך מספר שנים. הצגת השערת ה- Q10 בפני עמיתים בשלב זה עשויה להיות נכונה מצד אחד, אך גם טומנת בחובה פחד בלתי מבוסס. לכן מוסדות שמרניים רואים זאת בביקורת מעט. כל עוד המחקרים המוכיחים שהתארתי אינם מתקיימים, עמיתים בפועל נמצאים תמיד בדילמה של צורך לפרש את מצב הנתונים על פי רגשותיהם. לדעתי זו שערוריה מינורית שהקהילה המדעית עדיין לא הצליחה לנהל את אלה ראש-לימודי ראש. בעשרים השנים האחרונות עשרות אלפי חולים טופלו בסטטינים במחקרים. העובדה שקבוצת השוואה בין סטטינים / Q20 מעולם לא הושוואה לקבוצת הסטטינים הבלעדית היא ביקורתית ביותר. אפשר היה לחפש בקלות לפני עשר שנים לראות אם לטיפול המשולב, Q10 בתוספת סטטין, היו פחות תופעות לוואי או אפילו תוצאה כוללת טובה יותר בהפחתת התקפי לב ותמותה, במיוחד בקרב חולים בסיכון גבוה, מאשר טיפול מונוטיני בסטטינים. ד"ר תראה, תודה על הראיון.