שבר בראש הזרוע: תיאור
לעצם הזרוע העליונה (הומרוס) ראש גדול יחסית, גדול פי שלושה מחלל הגלנואיד שבו היא שוכנת. זה מאפשר לכתף טווח תנועה רחב: מפרק הכתף הוא המפרק הנייד ביותר בגוף האדם. מפרק הכתף מיוצב בעיקר על ידי הגידים, השרירים, הרצועות והרקמות הרכות שמסביב.
מבנה עצם הזרוע
צוואר דק יותר (collum chirurgicum) עוקב ישירות מתחת לשחפת מינוס. כאן העצם מאוד רכה וצרה. במקרה של כוח חיצוני, אזור זה יכול להישבר בקלות במיוחד. הציר של עצם הזרוע העליונה (פיר זרוע) צמוד ל-collum chirurgicum.
שברים בעורף
שברים בזרוע העליונה ליד מפרק הכתף מהווים כחמישה אחוזים מכלל השברים. זה הופך את הזרוע העליונה לאתר השבר השלישי בשכיחותו בגוף האדם. בגיל מבוגר, שבר זה מתרחש לעתים קרובות. נשים מושפעות פי שניים עד שלוש מגברים. אצל מתבגרים נדרש כוח משמעותי כדי להתרחש שבר כזה.
שבר בראש הזרוע: סיווג
- ראש יומרלי: הטיה עקב דחיסה
- Tuberculum majus: על ידי תזוזה של השרירים לאחור-למעלה של השברים
- שחפת מינוס: על ידי תזוזה של השריר המתיחה של השברים לחזית-מרכז
- פיר: על ידי תזוזה של השריר של השברים לחזית-מרכז
סיווג של שברי ראש עצם הזרוע לפי הרופא Neer מבוסס על מספר השברים עם או בלי עקירה:
- קבוצה I: 1 שבר, ללא או תזוזה מינימלית
- קבוצה II: 2 שברים, עקורים ב-collum anatomicum
- קבוצה IV: 2, 3 או 4 שברים, קריעת שחפת מינוס, אולי קריעה של שחפת מינוס.
- קבוצה V: 2, 3 או 4 שברים, פליטת שחפת מינוס, אולי שפיכה של tuberculum majus
- קבוצה VI: שברי לוקסציה
שבר נעקר יותר מסנטימטר אחד או מעוות יותר מ-45 מעלות.
סיווג AO (Stans 2018) של שברי עצם הזרוע הפרוקסימלי מבוסס על מספר השברים:
- ת: שבר חוץ מפרקי 2-fragment.
- ב: שבר חוץ מפרקי 3-fragment
שבר בראש עצם הזרוע: תסמינים
אם יש כאבים עזים באזור הכתפיים לאחר תאונה, הדבר עשוי להעיד על שבר בראש ההומרוס. סימן נוסף לשבר כזה הוא חוסר היכולת להזיז את הזרוע או הכתף. האזור בדרך כלל נפוח וכואב עם לחץ.
שבר ראש עצם הזרוע: גורמים וגורמי סיכון
אצל צעירים, שבר בראש עצם הזרוע נפוץ פחות מאשר אצל אנשים מבוגרים ולרוב הוא תוצאה של תאונות דרכים או ספורט חמורות (טראומה של דשא). אצל תינוקות, שבר עצם הזרוע יכול להתרחש במהלך הלידה.
שבר בראש הזרוע: נמק
הסיבה לנמק ראש עצם הזרוע היא שהעצם כבר לא מקבלת אספקת דם מספקת. זה קורה כאשר כלי דם מסוימים נפגעים: עורק הזרוע הקדמי והענף הסופי שלו, העורק הקשתי והעורק האחורי של הזרוע האחורית. נמק ראש עצם הזרוע הוא אחד מנמק העצם האספטי, כלומר, לא נגרם על ידי זיהום.
שבר ראש זרוע: בדיקות ואבחון
היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית
שאלות אפשריות שהרופא עשוי לשאול במהלך ראיון ההיסטוריה הרפואית כוללות:
- נפלת על הכתף או על היד המושטת?
- האם תוכל לתאר איך בדיוק קרתה התאונה?
- האם אתה עדיין יכול להזיז את הכתף או הזרוע?
- האם אתה מרגיש כאב כלשהו?
- האם היו תלונות קודמות של כאב, הגבלה בתנועה או פריקה קודמת באזור הכתף או הזרוע?
פריקת כתף (לוקציית כתף) מראה תסמינים דומים לשבר בראש ההומרוס. לכן, הרופא יבדוק אותך אם יש פגיעות עצביות וכלי דם.
בדיקות מכשירים
כדי לאשר את האבחנה החשודה של שבר ראש עצם הזרוע, צילומי רנטגן נלקחים בדרך כלל מכל צידי הכתף. בתמונות, הרופא יכול גם לראות אם חלקי השבר זזו או אם מבנים גרמיים אחרים נשברו.
אם יש שאלות מיוחדות, הרופא יכול להזמין צילום תהודה מגנטית (MRI). זה יכול לשמש, למשל, כדי לזהות או לשלול נזק לרקמות רכות כגון פציעות גידים.
ניתן להשתמש באנגיוגרפיה (רנטגן כלי דם) כדי לאתר את המקום של פגיעה אפשרית בכלי הדם. ניתן להשתמש באלקטרומיוגרפיה (EMG) כדי לקבוע אם השרירים ו/או העצבים עדיין שלמים.
שבר בראש הזרוע: טיפול
שבר בראש הזרוע: טיפול שמרני
במקרה של שבר עצם הזרוע לא מסובך, ניתן להימנע מניתוח במקרים רבים. בתנאי ששברי השברים אינם נעקרים זה כנגד זה, עצם הזרוע משותקת בדרך כלל עם תחבושת מיוחדת (תחבושת Desault או Gilchrist) למשך כשבוע. חלק מהמטופלים מקבלים טיפול מלווה בקור (קריותרפיה).
חשוב לעקוב אחר התקדמות הריפוי באמצעות בקרות רנטגן. ככלל, בקרה מתבצעת לאחר יום אחד, עשרה ימים ושישה שבועות. העצם יציבה שוב לאחר כשישה שבועות אם הריפוי מספק.
שבר בראש הזרוע: טיפול כירורגי
באופן כללי, ישנם שני פרוצדורות כירורגיות שונות בהתאם למיקום וסוג הפציעה: אוסטאוסינתזה והחלפת מפרקים (אנדופרוסטזה). המנתח גם מחליט אם יש התוויה לניתוח פתוח או סגור, בהתאם לסוג השבר.
עם זאת, אם נפגעו כלי דם או עצבים נוספים, ניתוח מבוצע בדרך כלל באופן מיידי כדי למנוע נזק קבוע. גם במקרה של נקע שלא ניתן להגדיר יותר, הרופא מחליט לרוב לנתח מיד.
אוסטאוסינתזה
אם מדובר בשבר ראש עצם הזרוע לא יציב עם שבר עקירה חמור וכן שבר נקע, מבוצע גם ניתוח. המטרה היא לשחזר אנטומית את ראש ההומרוס כך שאין צורך בטיפול המשך.
אנדופרוסטזה
בחולים צעירים יותר, תמיד נעשה ניסיון לשמר את ראש עצם הזרוע וליישור מחדש את מרכיבי השבר מבחינה אנטומית.
שבר ראש הזרוע: מהלך המחלה ופרוגנוזה
מומלץ למפרק הכתף לא להיות משותק לחלוטין במשך יותר משבועיים-שלושה, אחרת עלולה להתפתח מה שנקרא "כתף קפואה" - התקשות כואבת של הכתף.
סיבוכים אפשריים נוספים של שבר ראש עצם הזרוע כוללים:
- נמק ראש עצם הזרוע (במיוחד בחולים מבוגרים)
- פגיעה: לכידה כואבת של רקמות רכות בחלל המפרק (בין האקרומיון לראש עצם הזרוע) במקרה של שבר שחפת.
- נגע לברום (פגיעה בשפה המפרקית)
- קרע של השרוול המסובב (קרע של קבוצת השרירים באזור הכתפיים)
- נזק לכלי דם ועצבים (כגון לעצבי בית השחי או עורק בית השחי) בשבר חמור בראש עצם הזרוע
