אלקטרוקרדיוגרפיה מנוחה

א.ק.ג לנוח (אלקטרוקרדיוגרמה; אלקטרוקרדיוגרפיה) מתייחסת לרישום זמני של סכום הפעילות החשמלית של כל לֵב סיבי שריר באמצעות אלקטרוקרדיוגרף. א.ק.ג זה מבוצע כשהמטופל שוכב ונינוח. הסטנדרט אלקטרוקרדיוגרמה הוא 12-עוֹפֶרֶת א.ק.ג, שמתעד 12 לידים בו זמנית לאורך זמן. באמצעות א.ק.ג, לֵב ניתן לקבוע קצב, קצב לב וסוג מיקום (ציר חשמלי של הלב). יתר על כן, ניתן לקרוא את הפעילות החשמלית של הפרוזדורים (אטריה אטרית) וחדרים (latric ventricles).

אינדיקציות (תחומי יישום)

לפני הבדיקה

א.ק.ג היא שיטת אבחון לא פולשנית שאינה דורשת כל הכנה מהמטופל.

התהליך

אלקטרוקרדיוגרפיה מאפשרת להפיק את הפעילות החשמלית של כל סיבי שריר הלב ולהציג אותם כצורות גל בתוך אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג). ישנה מערכת גירוי מיוחדת בלב בה נוצרת העירור החשמלי, אשר מועבר לאחר מכן דרך מערכת ההולכה. העירור נוצר ב צומת סינוס, הממוקם ב חדר ימני של הלב. ה צומת סינוס נקרא גם קוצב לב כי זה מניע את הלב בתדר מסוים. היא נשלטת על ידי מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית (עצב הוואגוס), שמשפיעים באופן משמעותי על קצב הלב. מצומת הסינוס, הדחף החשמלי עובר דרך חבילות סיבים אל ה צומת AV (צומת אטרית). זה ממוקם בצומת עם החדרים (חדרי הלב) ומסדיר את העברת הדחפים לתאי הלב. תקופת הולכת העירור נקראת זמן הולכה אטריובנטריקולרי (זמן AV). זה תואם למשך זמן ה- PQ ב- ECG. אם צומת הסינוס נכשל, ה- צומת AV יכול להשתלט על הפונקציה כמחולל המקצב הראשי. ה קצב לב זה אז 40-60 פעימות לדקה. אם יש עיכוב זמני חזק בהעברת הגירויים על ידי צומת AV או שזה נכשל, התמונה הקלינית של מה שמכונה חסימת AV מתרחשת. א.ק.ג המנוחה מתבצע לרוב בזמן שהמטופל שוכב. הדחפים החשמליים נגזרים בעזרת אלקטרודות (אלקטרודות יניקה; אלקטרודות דבק). האלקטרודות מונחות על הידיים, הרגליים ו חזה למטרה זו. הנגזרות מציינות את מדידת ההבדלים הפוטנציאליים שנוצרו על ידי זרמי הלב. מבדילים בין לידים בגפיים המודדים את ההבדלים הפוטנציאליים בין הגפיים חזה מובילים, אשר נקבעים על ידי האלקטרודות על בית החזה. מובילי הקצה נמדדים בדרך כלל על פי איינתובן (I, II, III) וגולדברגר (aVR, aVL, AVf); ה חזה מובילי קיר נמדדים בדרך כלל על פי וילסון (V1-V6; ראה להלן). ב 12-עוֹפֶרֶת א.ק.ג, מוביל הגפיים על פי איינתובן (I, II, II) וגולדברגר (aVR, aVL, AVf) וקירות החזה על פי וילסון (V1-V6) נרשמים בו זמנית. מכונת א.ק.ג מעצימה את הדחפים הללו ומציגה אותם כעקומת א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה) על גבי המסך או מדפיסה אותם על רצועת נייר. משך הבדיקה בדרך כלל פחות מדקה.

מיקום אלקטרודה

ווילסון עוֹפֶרֶת הוא מוליך קיר חזה חד קוטבי שנרשם באופן שגרתי באמצעות 6 אלקטרודות (V1-V6). האלקטרודות ממוקמות כדלקמן:

V1 ICR בקצה הימני של סטרנום (עֶצֶם הַחָזֶה).
V2 ICR 4 בקצה השמאלי של סטרנום.
V3 בין V2 ל- V4 בצלע החמישית
V4 צומת ה- ICR החמישי עם הקו הבינוני-שמאל.
V5 גובה זהה ל- V4, בקו השחי הקדמי (VAL).
V6 גובה זהה ל- V4, על קו האמצע (MAL).
אלקטיבי, למשל, חשד לאוטם דופן אחורי, עוקב גם ברמה של V4 בנוסף:
V7 על קו השחי האחורי (HAL)
V8 על קו הכף
V9 על הקו הפרה-חולייתי

אגדה

  • ICR - מרחב בין-צלעי
  • קו בינוני - קו דמיוני ריצה אנכית באמצע עצם הבריח (עצם הבריח).
  • קו בית השחי - קווים דמיוניים המכוונים לצורתם האנטומית של בית השחי (בית השחי).
  • קו סקפולרי - קו דמיוני ריצה אנכית דרך הזווית הנחותה (angulus inferior) של ה שכמות (עֶצֶם הַשֶׁכֶם).
  • קו חוליות - קו דמיוני ריצה אנכית באמצעות תהליכים רוחביים (processus transversi) של עמוד השדרה.

עקומת א.ק.ג.

האק"ג הרגיל מציג קוצים אופייניים בעקומה, אשר מאז איינתובן (1990) נקראים באותיות P, Q, R, S, T ו- U. ה- ECG מורכב מחלק פרוזדורי ומחלק חדרי. ניתן להקצות את התהליכים האלקטרופיזיולוגיים של הלב לחלקים שונים בעקומת האלקטרוקרדיוגרמה:

תיאור
גל P עירור פרוזדורים, שמקורו בצומת הסינוס ומתפשט תחילה דרך אטריום ימין, ואז אטריום שמאלי משך גל P: ≤ 100 ms
מסלול PQ קו אופקי המשתרע מקצה גל P לתחילת מתחם QSR; זמן מסוף עירור פרוזדורים לתחילת עירור חדרים משך זמן PQ: 120-200 ms.
מתחם QRS מתחיל בספייק Q קטן ושלילי; ספייק ה- R הגבוה לאחר מכן הוא השתקפות של עירור של רוב תאי שריר הלב; ה- S-spike השלילי מציין את השלב הסופי של דפולריזציה משך מתחם ה- QRS (משך ה- QRS; זמן ה- QRS): 110-120 אלפיות השנייה.
נקודת J מעבר מנקודת S לנקודת ST
מסלול ST כל תאי החדרים (תא הלב) מקוטבים כעת; האק"ג מראה קו איזואלקטרי (= אין סטיה) המשתרע מקצה מתחם ה- QRS לתחילת גל ה- T.
גל T נובע מריפולריזציה מחדש, קרי, רגרסיה מעוררת של החדרים; בדרך כלל חיובי
משך QT מילים נרדפות: זמן QT, מרווח QT; תואם סיסטולה חדרית, תלוי בקצב הלב; כולל QRS מורכב, קטע ST וגל T משך זמן ה- QT תלוי בתדירות גבוהה: כ- 350-440 ms
גל U גובה לא מתרחש לאחר גל T; עלייה רדודה חיובית לאחר גל T; נחשבים שגל U תואם רפולריזציה של תאי פורקינג '.

שינויים ב- ECG והפרשנויות האפשריות שלהם מתוארים בתמונה הקלינית המתאימה. הערות נוספות

  • מרווח ה- PR, המציין את משך הולכת האות מהפרוזדורים דרך הצומת האטריוונטריקולרי (AV) לחבילותיו וסיבי פורקינז'ה באלקטרוקרדיוגרמה (ECG), רגיש מאוד להפרעות גנטיות. מחקר אסוציאציה רחב של גנום מתאר וריאציות במיקומי גנים 202 שמקצרים או מאריכים את מרווח היחסי ציבור:
    • התארכות מרווח יחסי הציבור = עיכוב בהולכת עירור התוצאה עשויה להיות חסימת AV עם ברדיקרדיה (פעימות לב איטיות מדי: <60 פעימות לדקה), מה שמצריך השתלת a קוצב לב.
    • קיצור מרווח יחסי הציבור. זה עלול לגרום לתסמונת טרום-גירוי מוקדמת - כגון תסמונת וולף-פרקינסון-לבן (טכיקרדיה של AV-nodal (AVRT) עם גירוי מוקדם) - עם טכיקרדיה (במקרה זה: הופעה פתאומית של דפיקות לב קבועות, בדרך כלל מהירות; קצב לב: 160-250 / דקה).