סקירה קצרה
- פרוגנוזה: בדרך כלל ניתנת לטיפול; ריפוי מוצלח אפשרי ברוב המקרים; אחד משיעורי ההישרדות מסרטן הגבוהים ביותר; הישנות הם נדירים; הפוריות והחשק המיני בדרך כלל נשארים שלמים
- תסמינים: התקשות מוחשית, ללא כאבים בשק האשכים; אשכים מוגדלים (עם תחושת כבדות); חזה מוגדל וכואב; תסמינים מתקדמים כגון שיעול וכאבים בחזה עם גרורות בריאות
- גורמים וגורמי סיכון: סיבה מדויקת לא ידועה, חשד לגורמים גנטיים; סיכון משפחתי מוגבר בהתאם; גם סיכון מוגבר עם אשכים לא יורדים או מיקום שגוי של פתח השופכה
- אבחנה: היסטוריה רפואית; מישוש של האשכים והשד; אולטרסאונד; בדיקת דם, הדמיית תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת; חשיפה אפשרית של האשכים
- מניעה: בדיקה עצמית סדירה של האשכים; מיון לקבוצות סיכון
מהי סמינומה?
סמינומה היא הצורה הנפוצה ביותר של סרטן האשכים. זהו אחד הגידולים הנקראים תאי נבט (גידולי נבט) ומתפתח מהזרע. אלו הם מבשרי תאי הנבט הזכריים (זרע). גידולי תאי נבט אחרים של האשך מקובצים יחד תחת המונח non-seminoma. הם נובעים מסוגים שונים אחרים של רקמות.
החוקרים מניחים שגם סמינומות וגם סמינומות לא סמינומות מקורן מאותו מבשר - תאים מנוונים מהתפתחות עוברית ברחם. מבשר זה של גידולי אשכים נקרא ניאופלזיה תוך-אפיתלית אשכים (TIN). ה"סמינומה spermatocytic" הנדירה מאוד היא יוצאת דופן: היא לא מתפתחת מה-TIN, אלא ישירות מתאי זרע, כלומר רק במהלך היווצרות הזרע הסופית.
הגיל הממוצע של חולי סמינומה הוא בסביבות 40 שנים.
אתה יכול לקרוא עוד על צורות אחרות של סרטן האשכים במאמר שלנו סרטן האשכים.
מה הפרוגנוזה?
לסמינומה יש פרוגנוזה טובה יחסית גם בשלב מתקדם - ובסך הכל פרוגנוזה טובה יותר מהקבוצה העיקרית השנייה של סרטן האשכים (לא סמינומות). אחת הסיבות לכך היא שלסמינומה יש פחות נטייה ליצור גרורות מאשר ללא סמינומה.
מסיבה זו, ניתן לרפא כמעט את כל החולים עם סמינומה בשלב I באמצעות טיפול סטנדרטי. בשלבים IIA ו-IIB, שיעור הריפוי הוא מעל 95 אחוז. בשלבי סמינומה גבוהים יותר (מ-IIC), 80 עד 95 אחוז מהחולים עדיין יכולים להיות מטופלים בהצלחה.
שנית, הסיכון להישנות מושפע מסוג הטיפול הראשוני. לדוגמה, אם סמינומה בשלב I מנוטרת רק לאחר הניתוח (אסטרטגיית מעקב), הסיכון להישנות גבוה יותר מאשר אם הניתוח מלווה בהקרנות.
עם זאת, באופן כללי, סמינומה (וצורות אחרות של סרטן האשכים) רק לעיתים רחוקות חוזרות.
תסמינים
התפרצות מוחשית ונטולת כאבים בשק האשכים היא אחד הסימנים החשובים ביותר לסרטן האשכים (כגון סמינומה). בדרך כלל רק אשך אחד מושפע, לעתים רחוקות יותר שניהם משתנים פתולוגית.
אשך מוגדל עשוי להיות גם אינדיקציה לגידול באשך. לרוב זה מלווה בתחושת כבדות. במקרים מסוימים, ישנה גם תחושת משיכה שעלולה להקרין לתוך המפשעה.
אם הסרטן כבר שלח גרורות, מתווספים תסמינים ספציפיים לאיברים הפגועים. למשל, שיעול וכאבים בחזה אם נוצרו גרורות בריאות.
אתה יכול לקרוא עוד על הסימנים של סרטן האשכים (כגון סמינומה) במאמר על סרטן האשכים תחת "מהם התסמינים?".
גורמים וגורמי סיכון
לא ידוע בדיוק מדוע חלק מהגברים מפתחים סמינומה (או סוג אחר של סרטן האשכים). עם זאת, ידועים כיום מספר גורמי סיכון המקדמים גידול ממאיר כזה:
לפי זה, גברים שחלו בסרטן האשכים בעבר נמצאים בסיכון מיוחד. גם אשך לא יורד מעלה את הסיכון לגידול ממאיר באשך - גם אם האשך הלא יורד הוסר בניתוח.
נראה שגם גורמים גנטיים ממלאים תפקיד בהתפתחות סמינומה (או סרטן האשכים). לדוגמה, אותו גידול מופיע בתדירות גבוהה יותר בחלק מהמשפחות.
כיצד ניתן לאבחן סמינומה?
בייעוץ מפורט (אנמנזה) הרופא שואל את המטופל לגבי התסמינים (כגון גושים באשכים). הוא גם ישאל על גורמי סיכון אפשריים כמו סרטן אשכים קודם או אשכים לא ירדו. הרופא ישאל גם על כל סרטן אשכים אצל קרובי משפחה.
לאחר מכן, בדיקה גופנית. בין היתר, הרופא מישש גם את האשכים וגם את השד. בדיקת דם מקיפה מספקת גם מידע חשוב. אם, למשל, רמת הדם של החלבון AFP (אלפא-פטופרוטאין) מוגברת, הדבר עשוי להצביע על סרטן האשכים - במיוחד מה שנקרא non-seminoma. במקרה של סמינומה, לעומת זאת, רמת ה-AFP תקינה.
הליכי הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת עוזרים לקבוע את התפשטות הגידול.
ניתן לקרוא עוד על בדיקות הכרחיות לחשד לסמינומה או לסרטן האשכים במאמר סרטן האשכים.
יַחַס
בדומה לסוגים אחרים של סרטן האשכים, הניתוח הוא שלב הטיפול הראשון בסמינומה: המנתח מסיר את האשך החולה, את האפידימיס שלו ואת חבל הזרע. הליך חובה זה נקרא אבלטיו אשך או כריתת אורכיקטומיה.
במקרים בודדים, ניתן להסיר רק את החלק הלא תקין של האשך ולא את כל האשך. הליך זה מומלץ במיוחד לחולים שנשאר להם רק אשך אחד. בדרך זו, עדיין מובטח ייצור הטסטוסטרון, שמתבצע באשכים.
במידת האפשר, המנתח משאיר כמה שיותר רקמת אשכים בריאה, כך שהפוריות וייצור הטסטוסטרון עדיין מובטחים לפחות חלקית. עם זאת, לפעמים זה בלתי נמנע להסיר את שני האשכים לחלוטין.
המשך הטיפול לאחר הניתוח תלוי במידת התקדמות הגידול.
טיפול בשלב א'
אסטרטגיית מעקב
באירופה ובארה"ב, בדרך כלל בוחרים באסטרטגיית ה"חכה ותראה" לסמינומה בשלב מוקדם לאחר הניתוח: המטופל עובר בדיקה יסודית במרווחי זמן קבועים על מנת לזהות כל חזרה של הסרטן בשלב מוקדם.
רדיותרפיה
בחלק מחולי סמינומה (שלב I), הרופא ממליץ על הקרנות כאמצעי זהירות לאחר הוצאת האשכים: הרופאים מקרינים את חלל הבטן האחורי. זה נועד לחסל כל גרורות סרטניות קטנות בבלוטות הלימפה לאורך אבי העורקים הבטן. טיפול בקרינה מתבצע חמישה ימים בשבוע על פני תקופה של שבועיים.
עם זאת, טיפול בקרינה מומלץ רק עבור סמינומה בשלב I במקרים מיוחדים. הסיבה לכך היא שהטיפול עלול לגרום לגידול סרטני ממאיר (גידול משני) להתפתח שנים או עשרות שנים לאחר מכן.
כימותרפיה
טיפול בשלבים IIA ו-IIB
בסמינומה שלב II, בלוטות הלימפה השכנות (אזוריות) מושפעות מהתאים הסרטניים (יותר ב-IIB מאשר ב-IIA). לאחר מכן, המטופלים מקבלים טיפול קרינתי לאחר הסרת האשכים.
אם רדיותרפיה אינה אפשרית מסיבות מסוימות, נבחר כימותרפיה במקום זאת: בשלושה מחזורים ניתנות לחולים את שלוש התרופות הציטוסטטיות (תרופות לסרטן, רעלנים של תאים) cisplatin, etoposide ו-bleomycin (PEB) לתוך הווריד.
ניסויים קליניים בודקים האם ניתן לטפל בסמינומה בשלב IIA או IIB עם פחות תופעות לוואי באמצעות שילוב של הקרנות וכימותרפיה.
סמינומה: טיפול בשלבים IIC ו-III
אם הסמינומה מתקדמת עוד יותר (שלב IIC ומעלה), מומחים ממליצים על שלושה עד ארבעה מחזורים של כימותרפיה לאחר הסרת האשכים. גם כאן משתמשים בשלוש התרופות הציטוסטטיות cisplatin, etoposide ו-bleomycin (PEB).
מניעה
איך בדיוק כדאי להמשיך בבדיקה עצמית של האשכים תוכלו לברר במאמר סריקת האשכים.
מאחר והגורמים המדויקים לסרטן האשכים אינם ידועים, לא ניתן למנוע זאת מעבר לאורח חיים בריא.
לכל מי שיש לו היסטוריה משפחתית ידועה, אשכים לא ירדו או מיקום שגוי של פתח השופכה שנמצא בסיכון, מומלץ לבצע בדיקות מניעתיות מתאימות על ידי הרופא שלו.
