עיניים בולטות: תיאור
בליטת העיניים - הידועה בכינויה "עיניים גולמיות" - נקראת על ידי רופאים exophthalmos או protrusio bulbi (בליטה של גלגל העין).
בדרך כלל יש מספיק מקום בארובת העין של הגולגולת, המסלול, כדי להכיל את גלגל העין יחד עם שרירים, עצבים וריפוד שומן. עם זאת, חלל הגרמי אינו מאפשר עלייה נוספת בגודל. לכן, אם הרקמה הקיימת מתנפחת כתוצאה מדלקת או מחלה, גלגל העין יכול לנוע רק החוצה.
יש לכך לא רק השלכות אסתטיות - רוב הזמן תלונות חמורות אחרות נובעות מ"עיניים עוקצניות":
- עקב סגירה לא מושלמת של העפעפיים, העין (בעיקר הקרנית) מתייבשת (קסרופטלמיה).
- דלקות עיניים ודמעות בקרנית שכיחות.
- הפרעות ראייה בצורת ראייה כפולה (דיפלופיה) עלולות לנבוע מעיוות של גלגל העין, מתיחה של שרירי העין או פגיעה בעצב הראייה.
"עיני המשקף" יכולות להתרחש באופן חד צדדי או דו צדדי, תלוי בגורם. במחלות מערכתיות (כלומר, מחלות המשפיעות על מערכת איברים שלמה או על הגוף כולו), שני גלגלי העיניים בדרך כלל בולטים. אם, לעומת זאת, רק צד אחד מציג exophthalmos, זה עשוי להיות סימן לגידול, דלקת או פציעה.
עיניים נפוחות: גורמים ומחלות אפשריות
אורביטופתיה אנדוקרינית
אורביטופתיה אנדוקרינית (מטבולית) נקראת גם אקסופטלמוס אנדוקרינית. זוהי דלקת הנגרמת אימונולוגית של תוכן המסלול. התסמינים כוללים exophthalmos חד צדדי או דו צדדי (חד צדדי או דו צדדי), הפרעות בתנועתיות של גלגלי העין (עם ראיית תמונות כפולות) ושינויים אופייניים בעפעפיים.
ברוב המוחלט של המקרים, אורביטופתיה אנדוקרינית מתרחשת בהקשר של מחלת גרייבס. זוהי מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס, הקשורה להיפרתירואידיזם ומופיעה בתדירות גבוהה יותר בנשים מאשר בגברים. אופייני למחלה הוא התרחשות משולבת של שלושה תסמינים (הנקראים "טריאדת מרסבורג"): עיניים נפוחות, בלוטת התריס מוגדלת (זפק או זפק) ודפיקות לב (טכיקרדיה).
עדיין לא מובן לחלוטין מדוע העיניים הופכות לבולטות במחלת גרייבס. סביר להניח שהתהליכים האוטואימוניים (התקפות של מערכת החיסון נגד מבני הגוף עצמו) מובילים לדלקת ולהגדלה של כרית השומן מאחורי גלגל העין ושרירי העיניים.
כמו כן, לעתים רחוקות, אורביטופתיה אנדוקרינית מתרחשת כמחלה עצמאית.
דלקות עיניים
דלקות שונות באזור העיניים יכולות להיות גם הגורם ל"עיניים מגוונות".
- Orbitaphlegmone: דלקת חיידקית זו של המסלול היא בדרך כלל תוצאה של סינוסיטיס. יש לטפל בה בהקדם האפשרי, כי תוך מספר שעות עצב הראייה יכול להיהרס לחלוטין. תסמינים של נפלגמון אורביטלי הם ניידות מוגבלת של העין, כאבים עזים, הפרעות ראייה, נפיחות של העין, אקספטלמוס, חום ותחושת מחלה.
- Pseudotumor orbitae: דלקת לא חיידקית שגורם לא ידוע משפיעה על רקמות במסלול וגורמת לתסמינים כגון exophthalmos חד צדדי, כאב והפרעות ראייה.
- גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס: מחלה ראומטית נדירה זו נקראה בעבר מחלת וגנר. זוהי מחלת כלי דם דלקתית כרונית שיכולה להשפיע על העיניים וגם באיברים אחרים. זה יכול להתבטא, בין היתר, ב"עיניים מגוונות" והפרעות ראייה.
גידולים במסלול
- מנינגיומה (מנינגיומה): זהו גידול מוחי שפיר בדרך כלל, אשר בהתאם למיקומו, יכול גם ללחוץ על העין ולגרום לגלאוקומה.
- Cavernoma (המנגיומה מערית): זהו מום שפיר בכלי הדם שיכול, באופן עקרוני, להתפתח מחדש בכל איבר - כולל ארובת העין. כלי הדם הדקים של קברנומה מהווים סיכון לדימום.
- נוירופיברומה: זהו גידול שפיר הנובע מתאי תמיכה של רקמת העצבים ההיקפית (תאי שוואן). זה יכול להיווצר במסלול ובאזורים אחרים, אך לרוב מתרחש בעור.
- גרורות: גידולי בת של גידולים סרטניים יכולים להופיע גם בעין ולאחר מכן להוביל ל"עיניים מגוונות".
- מחלת האנד-שולר-כריסטיאן: זהו שם מיושן לביטוי של היסטיוציטוזיס של תאי לנגרהנס - מחלה נדירה שסיבה לא ידועה בה יש ריבוי של תאי חיסון מסוימים (גרנולוציטים). המחלה פוגעת בעיקר בילדים ובדרך כלל היא שפירה, אך יכולה להיות גם ממאירה. הסימפטום הקלאסי הוא "עיני משקפיים", לעיתים רחוקות יש הפרעות ראייה או פזילה. בנוסף ל-exophthalmos, לעיתים קרובות נצפו דלקות אוזניים כרוניות.
סיבות אחרות
- טראומה אחרת: מכות בעין מנפילות או חבטות עלולות להוביל לשבר במסלול הגרמי ול"עיניים". סימן נפוץ לקרע כזה הוא "המטומה חד-עינית" ("המטומה של משקפיים"), שבה אחת או שתי העיניים מוקפות בחבלה מעגלית. זה גדול משמעותית מ"עין שחורה" רגילה. בדרך כלל מתרחשות גם הפרעות ראייה. אנשים שנפגעו צריכים לפנות לטיפול רפואי בהקדם האפשרי!
- דימום רטרובולברי (יאטרוגני): במהלך ניתוח עיניים, לרוב מוזרקים למטופלים חומר הרדמה מקומית בקצה ארובת העין. זה יכול להוביל לדימום מאחורי גלגל העין (דימום רטרובולברי) עם היווצרות של אקספטלמוס.
עיניים דביקות: מתי צריך לראות רופא?
בליטה של עין אחת או שתיהן מהמסלול היא תמיד סיבה לפנות לרופא - בין אם exophthalmos מתפתח לאט לאורך זמן (כמו במחלת גרייבס) או מתרחש בצורה חריפה לאחר מכה בעין או פגיעה אחרת בפנים. במקרה השני, יש אפילו להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. ייתכן, שטפי דם מאחורי גלגל העין או שברים של ארובת העין הגרמית הם הסיבה ל"גלובשאווג". אם עצב הראייה נפגע או התכווץ, העיוורון קרוב.
עיניים מודבקות: מה עושה הרופא?
לאחר מכן, בדיקה מפורטת של העיניים. בין היתר נעשה שימוש ב-exophthalmometer. זה מאפשר לרופא למדוד כמה עין בולטת. ערכים של 20 מילימטר או יותר או הבדל רוחבי של יותר משני מילימטרים נחשבים לשינויים פתולוגיים.
מדידה ב-exophthalmometer מתאימה מאוד גם למעקב אחר התקדמות ה-exophthalmosis האנדוקרינית.
בנוסף, מבוצעות בדיקות עיניים נוספות כגון בדיקת עיניים, קביעת שדה הראייה ובדיקת קרקעית העין. במהלך בדיקות אלו, הרופא מחפש גם מאפיינים אופייניים של אורביטופתיה אנדוקרינית. אחד מהם הוא סימן Dalrymple: כשמסתכלים ישר קדימה, רצועה צרה של לובן העין (סקלרה) נראית בין קצה העפעף העליון לקצה העליון של הקרנית.
בדיקות דם יכולות לברר את החשד לתפקוד לקוי של בלוטת התריס כגורם ל"עיניים המזוגגות". ערכי בלוטת התריס השונים בפרט מספקים מידע כאן. פרמטרים דלקתיים משתנים בדם יכולים להצביע על תהליכים דלקתיים. האם חיידקים עומדים מאחורי דלקות כאלה ואיזה בדיוק ניתן לקבוע בבדיקת מריחה.
Exophthalmos - טיפול
הטיפול ב-exophthalmos תלוי בגורם הבסיסי. לדוגמה, הפרעות מטבוליות הקשורות בבלוטת התריס מטופלות לעיתים קרובות בתרופות, למרות שהדבר אינו משפר את האקסופטלמוס במקרים רבים. במקרה זה, חשוב לנקוט באמצעים המסייעים נגד תלונות עיניים ומונעים נזקים נוספים לעיניים. אלה עשויים לכלול טיפות עיניים ותרופות המונעות ייבוש של העיניים ומשפרות את התנועתיות.
במקרה של זיהום חיידקי, הרופא לרוב רושם אנטיביוטיקה.
במקרים מסוימים, יתכן שיהיה צורך בניתוח, כגון במחלת גרייבס שאינה מגיבה לתרופות, או אם גידול הוא הגורם ל"משקפי עיניים".
הטיפול באקסופטלמוס או במחלה הבסיסית מצריך פעמים רבות אינטראקציה של מומחים שונים כגון רופא עיניים, נוירולוג, אף אוזן גרון, רופא פנימי ו/או כירורג פה ולסת. בנוסף, טיפול פסיכותרפי יכול להיות שימושי אם אנשים מושפעים סובלים מאוד מבחינה פסיכולוגית מה"גלובשאאוגן".
Glubschauugen: מה אתה יכול לעשות בעצמך
עיניים בולטות שייכות תמיד לטיפול רפואי. האפשרויות שלך להילחם באופן פעיל נגד "גלובשאוגן" הקיים או למנוע אקספטלמוס מוגבלות:
- חשוב מאוד לשמור על לחות קרנית העין (למשל עם טיפות עיניים). זה יכול למנוע דלקת, כיבים ופציעות או קרעים בקרנית.
- בדיקה קבועה של רמות בלוטת התריס יכולה לחשוף במהירות שינויים חריגים, מה שמאפשר טיפול מוקדם.
- אם יש לך נטייה למחלת גרייבס, עליך להימנע מגורמי סיכון שעלולים להיות מעורבים בהופעת המחלה. אלה כוללים מתח ועישון.
- אם יש לך ראייה לקויה, מומלץ לפנות לרופא העיניים שלך באופן קבוע. ניתן לזהות שינויים בראייה ובגלגל העין בשלב מוקדם. כמו כן, במקרה של הופעה פתאומית של הפרעות ראייה, ראייה כפולה או ירידה בראייה, בהחלט יש לפנות מיד לרופא עיניים!
