נוירודרמטיטיס (אקזמה אטופית)

סקירה קצרה

• מהי נוירודרמטיטיס? מחלת עור דלקתית כרונית או חוזרת כרונית המופיעה בפרקים. זה כמעט תמיד מתרחש בילדות המוקדמת.
• תסמינים: גירוד תופת, עור יבש, באפיזודות חריפות גם אקזמה בכי.
• סיבה: הסיבה המדויקת אינה ידועה. נראה כי מספר גורמים ממלאים תפקיד בהתפתחות המחלה, כולל מחסום עור מופרע. בנוסף, הנטייה לנוירודרמטיטיס היא תורשתית.
• טריגרים: טקסטיל (כגון צמר), זיהומים (כגון הצטננות חמורה, שפעת), מזונות מסוימים, טמפרטורות ספוגות או קור, גורמים פסיכולוגיים (כגון מתח) וכו'.
• טיפול: הימנע מטריגרים, טיפול קפדני בעור, ניקוי נכון של העור, תרופות (כגון קורטיזון), טיפול באור וכו'.

נוירודרמטיטיס: תסמינים

תסמיני נוירודרמטיטיס אופייניים הם שינויים דלקתיים בעור (אקזמה) עם גירוד מייגע. הם מתרחשים בשלבים: לאחר תקופות ללא תסמינים שלבים עם תסמינים קיצוניים לפעמים. האפיזודות מופעלות בדרך כלל על ידי גורמים מסוימים, כגון מזונות מסוימים או תנאי מזג אוויר.

תסמיני נוירודרמטיטיס בילדים

ככלל, neurodermatitis אצל תינוקות מתחילה על הפנים ועל הקרקפת השעירה. נוצר שם כובע עריסה: קרום קשקשים צהבהבים-לבנים על עור אדמומי. המראה שלהם מזכיר חלב שרוף, ומכאן השם "כובע עריסה".

כובע עריסה לבד ללא תסמינים נוספים אינו סימן לנוירודרמטיטיס!

בנוסף לראש, נוירודרמטיטיס אצל תינוקות פוגעת בדרך כלל גם בצידי המתח של הידיים והרגליים. עור מטושטש, אדמומי, מגרד ובוכה משנה צורה כאן. הם יכולים להופיע גם בשאר הגוף - רק באזור החיתול, כלומר באיברי המין והישבן, ובשליש העליון של הרגליים תינוקות נשארים בדרך כלל ללא סימפטומים.

ככל שילדים מתבגרים, הסימפטומים של אטופיק דרמטיטיס משתנים ומשתנים בדרך כלל: בגיל זה, האקזמה, שנוטה כעת להיות יבשה, מתפתחת באופן מועדף בעיקולי המרפקים, פרקי הידיים והגב של הברכיים (אקזמה כפיפה). לעתים קרובות הירכיים (החלק האחורי) והישבן, הצוואר, הפנים והעפעפיים מושפעים גם הם מהשינויים בעור.

תסמיני נוירודרמטיטיס אצל מבוגרים

במהלך גיל ההתבגרות, אטופיק דרמטיטיס חולפת לעתים קרובות לחלוטין. עם זאת, אצל חלק מהסובלים זה נמשך מעבר לזמן זה.

באופן כללי, מתבגרים ומבוגרים צעירים מראים שינויים אדומים, קשקשים ומגרדים בעור של אטופיק דרמטיטיס בעיקר באזורים הבאים: אזור העיניים והמצח, כמו גם באזור סביב הפה, הצוואר (העורף), אזור החזה העליון, עקום המרפק, גב הברך, המפשעה וגב היד. לעיתים קרובות גם הקרקפת מושפעת. שיער עשוי אפילו לנשור באזורים האדומים, הקשקשים והדלקתיים.

אצל מבוגרים יותר, אטופיק דרמטיטיס מתרחשת לפעמים בצורת prurigo - כלומר עם גושים קטנים ומגרדים בעור או קשרי עור במגוון רחב של חלקי גוף. עם זאת, בדרך כלל, אטופיק דרמטיטיס למבוגרים מתבטא בתסמינים הבאים:

• אקזמה בידיים וברגליים
• קרום מגרדים על הקרקפת השעירה
• תנוכי אוזניים אדומות, מגרדות וסדוקות (בקצוות)
• שפתיים דלקתיות ומגרדות
• צריבה ו/או אי נוחות בקרומים הריריים של הפה והגרון
• בעיות עיכול (כאבי בטן, שלשולים, גזים)

לעיתים נוירודרמטיטיס מופיעה רק בווריאציה מינימלית, למשל כדלקת בשפתיים (cheilitis), אקזמה בפטמות, בצורה של קרעים (rhagades) בתנוכי האוזניים או אדמומיות קשקשים וקרעים בקצות האצבעות ו/או בהונות הרגליים.

התסמינים של אטופיק דרמטיטיס במבוגרים מתפתחים בדרך כלל כפונקציה של פעילות תעסוקתית. לדוגמה, אקזמה בידיים שכיחה במיוחד בחולים שעיסוקם כרוך במגע תכוף עם חומרים מגרים (למשל, מספרות, ציירים) או רחיצת ידיים תכופה (למשל, אחיות).

סטיגמות אטופיות

נוירודרמטיטיס - כמו קדחת השחת ואסטמה אלרגית - שייכת לקבוצת הצורות האטופית כביכול. אלו הן מחלות שבהן מערכת החיסון מגיבה ברגישות יתר למגע עם אלרגנים או חומרים מגרים אחרים.

אנשים עם מחלות אטופיות כאלה מראים לעתים קרובות מה שנקרא סטיגמטה אטופית. אלו כוללים:

• עור יבש, מגרד, קרקפת יבשה
• חיוורון באזור אמצע הפנים (centrofacial), כלומר מסביב לאף ובין האף לשפה העליונה
• קפל כפול של העפעף התחתון (קמט דני מורגן)
• עור כהה סביב העיניים (הילה)
• סימני עור בהירים לאחר גירוי מכני, למשל על ידי גירוד (דרמוגרפיה לבנה)
• קווים מוגברים בעור המפשעה, במיוחד בכפות הידיים
• זוויות הפה קרועות (perlèche)

תכונות כאלה עשויות ללוות את הסימפטומים הספציפיים של מחלה אטופית (כגון neurodermatitis).

נוירודרמטיטיס: גורמים וטריגרים

הסיבה המדויקת לאטופיק דרמטיטיס עדיין לא נקבעה סופית. מומחים חושדים שכמה גורמים מעורבים בהתפתחות אטופיק דרמטיטיס.

לדוגמה, מחסום העור מופרע בחולי אטופיק דרמטיטיס: השכבה החיצונית ביותר של האפידרמיס (בחלק החיצוני) היא השכבה הקרנית. זה מגן על הגוף מפני פתוגנים. בנוירודרמטיטיס, לעומת זאת, השכבה הקרנית אינה יכולה למלא כראוי את תפקידה המגן.

העובדה שההרכב הגנטי ממלא תפקיד בנוירודרמטיטיס מתגלה גם על ידי העובדה שהנטייה לנוירודרמטיטיס היא תורשתית. מדענים מניחים ששינויים (מוטציות) בגנים שונים במספר כרומוזומים אחראים לנטייה זו. והורים יכולים להעביר את המוטציות האלה לילדיהם: אם אחד ההורים סובל מדלקת עצבית, הילדים בסבירות של 20 עד 40 אחוז לפתח גם אטופיק דרמטיטיס. אם גם לאם וגם לאבא יש אטופיק דרמטיטיס, הסיכון שילדיהם יפתחו את המחלה הוא אפילו בין 60 ל-80 אחוז.

לא כל מי שיש לו נטייה לאטופיק דרמטיטיס אכן מפתח אותה.

אם למישהו יש נטייה גנטית לאטופיק דרמטיטיס, טריגרים שונים יכולים להוביל להתלקחות נוירודרמטיטיס. היגיינה מוגזמת עלולה גם למלא תפקיד בהופעת המחלה.

יותר מדי היגיינה?

בעשורים האחרונים, מספר מקרי אטופיק דרמטיטיס (ומחלות אלרגיות בכלל) גדל בחדות בעולם המערבי. יש חוקרים שחושדים ששינוי באורח החיים אחראי לכך (חלקית):

בנוסף, הרגלי הכביסה השתנו במהלך העשורים האחרונים: אנו מנקים את העור שלנו בתדירות גבוהה יותר וביסודיות רבה יותר מאשר אבותינו. ייתכן שיש לכך השפעה שלילית על מחסום העור. זה יכול להפוך את העור לרגיש יותר באופן כללי.

אטופיק דרמטיטיס: טריגרים

הטריגרים הנפוצים ביותר (גורמי טריגר) באטופיק דרמטיטיס כוללים:

• טקסטיל (כגון צמר)
• @ מזיע
• תנאי אקלים לא נוחים כמו אוויר יבש (גם בגלל חימום), אוויר קר, חודר, תנודות טמפרטורה חזקות בסך הכל
• ניקוי שגוי של העור (שימוש בחומרי ניקוי מרגיזים את העור וכו'), מוצרי קוסמטיקה (כגון ריחות או חומרים משמרים מגרים)
• פעילויות/עיסוקים מסוימים כגון עבודה לחה, עבודה מזהמת מאוד או פעילויות שבהן יש ללבוש כפפות גומי או ויניל במשך זמן רב (אקזמה ביד!)
• עשן טבק
• גורמים לאלרגיה כגון קרדית אבק, עובש, קשקשים של בעלי חיים, אבקה, מזונות ותוספים מסוימים (חלב פרה, חלבון ביצת עוף, אגוזים, חיטה, סויה, דגים, פירות ים וכו')
• זיהומים (כגון הצטננות קשה, דלקת שקדים וכו')
• גורמים הורמונליים (הריון, מחזור)

חולי נוירודרמטיטיס מגיבים באופן אינדיבידואלי שונה לטריגרים כאלה. לדוגמה, לחץ בעבודה עשוי לעורר התקף אצל מטופל אחד אך לא אצל אחר.

נוירודרמטיטיס נוצרת

להרבה מאוד חולי אטופיק דרמטיטיס יש את הצורה החיצונית של המחלה: מערכת החיסון שלהם מגיבה ברגישות לחומרים הגורמים לאלרגיה (אלרגנים) כמו אבקה או מזונות מסוימים. כך ניתן לזהות כמות מוגברת של נוגדנים מסוג אימונוגלובולין E (IgE) בדמם של הנפגעים. IgE ממריץ תאי חיסון אחרים (תאי מאסט) לשחרר חומרים מעודדי דלקת. אלה גורמים לאקזמה על העור של חולי נוירודרמטיטיס.

חלק מהנפגעים מראים גם את התסמינים האופייניים לאלרגיה (למשל קדחת השחת, אסטמה אלרגית, אלרגיה למזון).

לאנשים עם הצורה הפנימית של אטופיק דרמטיטיס יש רמות IgE בדם תקינות. משמעות הדבר היא שתגובות אלרגיות אינן ממלאות תפקיד כאן כטריגר של neurodermatitis. אלה שנפגעו גם אינם מראים רגישות מוגברת לאלרגיות כגון קדחת השחת או אלרגיה למזון.

נוירודרמטיטיס: טיפול

בטיפול בנוירודרמטיטיס, מומחים ממליצים בדרך כלל על תוכנית טיפול בארבעה שלבים. זה כרוך באמצעי טיפול שונים בהתאם למצב העור הנוכחי:

אמצעי טיפול
שלב 1: עור יבש	כדי למנוע הישנות, יש צורך בטיפוח עור יומיומי (טיפול בסיסי) זהיר. בנוסף, על המטופל להימנע ככל האפשר מטריגרים בודדים או לפחות להפחית אותם (מתח, בגדי צמר, אוויר יבש וכו').
שלב 2: אקזמה קלה	בנוסף למדדים של שלב 1, מומלץ טיפול חיצוני בגלוקוקורטיקואידים בעלי השפעה חלשה ("קורטיזון") ו/או מעכבי קלציניורין. במידת הצורך, ניתנות למטופל גם תרופות נגד גירוד וחומרים קוטלי חיידקים (חיטוי).
שלב 3: אקזמה קשה בינונית	בנוסף לאמצעים הכרחיים מהשלבים הקודמים, מומלץ כאן טיפול חיצוני בתכשירי קורטיזון חזקים יותר ו/או מעכבי קלציניורין.
שלב 4: אקזמה קשה, מתמשכת או אקזמה שטיפול חיצוני לא מספיק להן.

התוכנית המדורגת של טיפול בנוירודרמטיטיס היא רק קו מנחה. הרופא המטפל יכול להתאים אותו לגורמים אינדיבידואליים. בתכנון הטיפול הוא יכול לקחת בחשבון את גיל המטופל, את המהלך הכולל של מחלת הנוירודרמטיטיס, היכן בגוף מופיעים התסמינים וכמה סובל מהם המטופל.

מדדי הטיפול הפרטניים מתוארים בפירוט רב יותר להלן.

ילדים נוירודרמטיטיס (והוריהם) יכולים להשתתף בקורס הכשרה מיוחד לנוירודרמטיטיס. רופאים, פסיכולוגים ותזונאים נותנים שם טיפים כיצד להתמודד נכון עם המחלה.

מידע מפורט יותר על קורסי הכשרה אלה זמין בגרמניה, למשל, מקבוצת העבודה להכשרה של Neurodermatitis (www.neurodermitisschulung.de), באוסטריה מקבוצת העבודה לרפואת עור ילדים של האגודה האוסטרית לדרמטולוגיה ו-וונרולוגיה (www.agpd. ב ו www.neurodermitis-schulung.at), ובשוויץ ממרכז האלרגיה בשוויץ (www.aha.ch).

טיפול בנוירודרמטיטיס: טיפול בעור

• לעור יבש מאוד, רצוי מוצר טיפוח בעל אחוזי שומן גבוהים, כלומר תחליב מים בשמן (למשל משחת לחות). זוהי גם דרך טובה מאוד לטפל בעור יבש בחורף.
• לעור פחות יבש, לעומת זאת, יש להשתמש בתחליב לחות (לחות) שמן במים, כלומר מוצר טיפוח על בסיס מים המכיל פחות שומן ויותר מים (למשל קרם או תחליב).

בנוסף להרכב המים בשמן, יש לקחת בחשבון גם את שאר המרכיבים של מוצרי טיפוח העור. לדוגמה, מוצר עם אוריאה או גליצרין יכול להיות שימושי. שני התוספים שומרים על לחות העור. עם זאת, במקרה של תינוקות (ילדים בני שנתיים ו-2) ועור דלקתי, יש לבדוק תחילה סובלנות של מוצרים כאלה על אזור קטן של העור. לתינוקות (ילדים בשנה הראשונה לחיים), מוצרים עם אוריאה אינם מומלצים בדרך כלל.

מוצרי טיפוח לעור לחולי נוירודרמטיטיס גם לא צריכים להכיל טריגרים נפוצים של אלרגיות מגע. אלה כוללים חומרי ריח וחומרים משמרים, למשל.

יש למרוח קרם על העור בנאורדרמטיטיס לפחות פעמיים ביום!

בנוסף למריחה השוטפת של הקרם, טיפוח העור הבסיסי כולל גם ניקוי עדין ועדין של העור. להלן הטיפים החשובים ביותר:

• מקלחת בדרך כלל טובה יותר לחולי נוירודרמטיטיס מאשר רחצה (מגע קצר יותר עם מים!). עם זאת, בשני המקרים חלים: לא ארוך מדי ולא חם מדי.
• אין להשתמש בסבון קונבנציונלי לניקוי העור (ערך pH גבוה מדי!), אלא בחומר ניקוי עור ניטרלי pH (Syndet), שפותח במיוחד לעור יבש ונוירודרמטיטיס. השאירו אותו לזמן קצר בלבד ולאחר מכן שטפו היטב.
• אין להשתמש במגבת או בספוג לכביסה, כדי לא לגרות עוד יותר את העור על ידי שפשוף.
• מאותה סיבה, אל תשפשף את עצמך במגבת לאחר הכביסה, אלא תייבש את עצמך.
• לאחר כל ניקוי עור (כגון שטיפת פנים או ידיים, מקלחת, רחצה), יש לקרם לחלוטין את העור באטופיק דרמטיטיס עם מוצר טיפוח מתאים. אם העור עדיין מעט לח, מוצר הטיפוח יכול לחדור לעור היטב.

טיפול בנוירודרמטיטיס: הימנע מטריגרים

גורמי טריגר כאלה יכולים להיות, למשל, זיהומים חריפים כמו הצטננות קשה ושפעת. אם זיהומים מדבקים כאלה "מסתובבים", הסובלים מדלקת עצבים צריכים לשים לב במיוחד להיגיינה (רחצת ידיים וכו'). בנוסף, אז רצוי להימנע מהמוני אנשים ולהתרחק ככל האפשר מאנשים עם המחלה.

סטרס גם גורם לעיתים קרובות להתלקחות נוירודרמטיטיס. על הנפגעים אפוא לשקול אסטרטגיות נגד מתאימות. בעבודה, למשל, זה יכול לעזור להאציל משימות מסוימות לאחרים. גם הרפיה ממוקדת קבועה מומלצת מאוד, למשל בעזרת יוגה, אימון אוטוגני או מדיטציה.

חולי נוירודרמטיטיס שאלרגיים לאבקנים, שיער בעלי חיים, מזונות מסוימים, ניחוחות במוצרי קוסמטיקה או חומרים מגרים אחרים צריכים להימנע מהם ככל האפשר. אם למישהו יש אלרגיה לקרדית האבק, גם כיסוי מיוחד למזרן (המעטפת) יכול להיות שימושי.

נסיעה לאזורים עם תנאי אקלים קיצוניים (כגון קור קיצוני או חום לח) אינה חיובית גם לאטופיק דרמטיטיס.

טיפול בנוירודרמטיטיס: קורטיזון

קורטיזון הוא הורמון המופיע באופן טבעי בגוף (הנקרא כאן "קורטיזול") שניתן גם כתרופה: טיפול בנוירודרמטיטיס בתכשירי קורטיזון מקל ביעילות על דלקות וגרד.

יישום חיצוני (אקטואלי) של קורטיזון:

ברוב המקרים של אטופיק דרמטיטיס, מספיק למרוח קורטיזון חיצונית כקרם/משחה בשכבה דקה על האקזמה. זה נעשה בדרך כלל פעם ביום - כל עוד הרופא ממליץ.

בתוך כך, הרופא ירשום לכל מטופל תכשיר עם ריכוז קורטיזון מתאים. הסיבה לכך היא שאזורים דקים ורגישים בבית (כגון עור פנים ועור שרוט) סופגים יותר קורטיזון מאשר אזורים חזקים יותר. לכן הם מטופלים במינונים חלשים יותר של משחות קורטיזון מאשר, למשל, אקזמה בזרועות או בכפות הרגליים.

שימוש פנימי (מערכתי) בקורטיזון:

במקרים חמורים של neurodermatitis, ייתכן שיהיה צורך ליטול קורטיזון בצורת טבליות. סוג זה של יישום תרופה נקרא גם טיפול מערכתי, מכיוון שהחומר הפעיל יכול להשפיע על כל הגוף כאן. טיפול קורטיזון פנימי זה נחשב בעיקר למבוגרים עם neurodermatitis חמור; בילדים ובני נוער הוא משמש רק במקרים חריגים.

בכל מקרה, על הרופא המטפל לעקוב בקפידה אחר הטיפול בנוירודרמטיטיס בטבליות קורטיזון. בגלל תופעות הלוואי האפשריות, יש ליטול את הטבליות רק לזמן קצר (כמה שבועות).

בסופו של דבר, על המטופלים "להחריף" את הטיפול בקורטיזון לפי הנחיות הרופא, כלומר לא להפסיק לקחת את הטבליות בפתאומיות, אלא להפחית בהדרגה את המינון.

טיפול בנוירודרמטיטיס: מעכבי קלציניורין

הם מתאימים יותר מקורטיזון לטיפול באקזמה באזורי עור רגישים, כגון הפנים ואיברי המין. הסיבה לכך היא שכמה תופעות לוואי שיכולות להיגרם על ידי משחות קורטיזון אינן מתרחשות עם שני מעכבי הקלציניורין. Tacrolimus ו- Pimecrolimus, למשל, אינם גורמים לעור להידלדל, גם לאחר שימוש ממושך. בנוסף, הם אינם גורמים לדלקת סביב הפה בפנים (דרמטיטיס פריורלי).

עם זאת, באזורי עור פחות רגישים, רצוי לטפל באקזמה במשחות קורטיזון. מעכבי קלציניורין משמשים בדרך כלל רק אם לא ניתן להשתמש במשחת קורטיזון או שעלולה להוביל לתופעות לוואי מקומיות בלתי הפיכות.

באופן עקרוני, טקרולימוס (0.03%) ופימקרולימוס נרשמים לטיפול בנוירודרמטיטיס מקומי רק מגיל 3, תכשירי Tacrolimus במינון גבוה יותר (0.1%) אפילו רק מגיל 17. עם זאת, במקרים בודדים, התרופות יכולות גם לשמש בתינוקות וילדים צעירים, במיוחד באקזמה חמורה וכרונית בפנים/לחיים.

במהלך הטיפול במעכבי calcineurin, יש להגן על העור בצורה נאותה מאור השמש. בנוסף, מומחים מייעצים נגד פוטותרפיה (ראה להלן) במהלך השימוש.

טיפול בנוירודרמטיטיס: Ciclosporin A

Ciclosporin A הוא מדכא חיסון חזק. ניתן להשתמש בו באופן פנימי (מערכתי) לטיפול באטופיק דרמטיטיס כרוני וקשה אצל מבוגרים. בסופו של דבר, ציקלוספורין A עשוי להינתן גם לילדים ולמתבגרים אם יש להם אטופיק דרמטיטיס חמורה שלא ניתן לטפל בה בטיפולים אחרים (בחולים מתחת לגיל 16, השימוש בציקלוספורין A אינו תווית).

ברוב המקרים, החולים נוטלים ציקלוספורין A פעמיים ביום. טיפול אינדוקציה מומלץ: מתחילים ונשמרים מינון ראשוני גבוה יותר עד שהסימפטומים משתפרים במידה רבה. לאחר מכן, המינון מופחת בהדרגה למינון תחזוקה מתאים באופן אינדיבידואלי.

מומחים ממליצים שלא לבצע פוטותרפיה (ראה להלן) במהלך השימוש בציקלוספורין A. הסיבה לכך היא שהשילוב של שני הטיפולים מגביר את הסיכון לסרטן העור. בזמן נטילת ciclosporin A, המטופלים צריכים גם להגן על עורם היטב מפני אור UV (שמש, סולריום).

אם ציקלוספורין אינו נסבל או אינו פועל מספיק, הרופא עשוי לרשום טבליות עם מדכא חיסון אחר, למשל אזתיופרין או מתוטרקסט. עם זאת, חומרים אלה אינם מאושרים לטיפול באטופיק דרמטיטיס. לכן הם משמשים רק במקרים בודדים נבחרים ("שימוש מחוץ לתווית").

טיפול בנוירודרמטיטיס: ביולוגיות

ביולוגיות הן תרופות המיוצרות באופן ביוטכנולוגי (כלומר בעזרת תאים חיים או אורגניזמים). שתי תרופות ביולוגיות מאושרות כיום לטיפול באטופיק דרמטיטיס בינונית עד חמורה: Dupilumab ו-Tralokinumab. הם חוסמים שליחים דלקתיים, שיכולים להקל על דלקת ולהרגיע את העור אטופיק דרמטיטיס.

השימוש בתרופות ביולוגיות אלו באטופיק דרמטיטיס נחשב כאשר טיפול חיצוני (טופיקאלי) - למשל עם משחות קורטיזון - אינו מספיק או אינו אפשרי ולכן יש צורך בטיפול פנימי (סיסטמי). Dupilumab מאושר לחולים מעל גיל שש, בעוד טרלוקינומאב מאושר רק לחולים מעל גיל 18 (כלומר מבוגרים).

תופעות הלוואי השכיחות יותר של שתי התרופות הביולוגיות כוללות, למשל, תגובות מקומיות באתר ההזרקה (כגון אדמומיות, נפיחות) ודלקת הלחמית, וכן - במקרה של טרלוקינומאב - דלקות בדרכי הנשימה העליונות.

טיפול בנוירודרמטיטיס: מעכבי JAK

בנוסף לתרופות הביולוגיות, מעכבי יאנוס קינאז (JAK) הם בין אפשרויות הטיפול החדשות יותר לאטופיק דרמטיטיס בינוני עד חמור כאשר טיפול חיצוני אינו עוזר מספיק או אינו אפשרי.

למעכבי JAK יש אפקט מדכא חיסון ממוקד: הם מעכבים את מה שנקרא יאנוס קינאזות בתוך התאים. אלו הם אנזימים המעורבים בהעברת אותות דלקתיים. מעכבי JAK מפעילים אפוא אפקט אנטי דלקתי ואנטי גירוד.

כל שלושת מעכבי ה-JAK המאושרים נלקחים כטבליות. עם זאת, כבר נערך מחקר על מעכבי JAK נוספים שניתן ליישם חיצונית כקרם.

תופעות הלוואי האפשריות של טיפול בנוירודרמטיטיס פנימי עם מעכבי JAK כוללות דלקת בדרכי הנשימה העליונות וכאבי ראש.

טיפול בנוירודרמטיטיס: אמצעים תומכים

ניתן לתמוך בטיפול בנוירודרמטיטיס באמצעים נוספים במידת הצורך:

אנטיהיסטמינים H1

אנטיהיסטמינים מסוג H1 מעכבים את השפעת הורמון הרקמה היסטמין בגוף. אצל הסובלים מאלרגיות, הורמון זה אחראי לתגובות אלרגיות כמו גירוד. אולם עד כה, מחקרים לא הצליחו להוכיח מדעית שאנטי-היסטמינים מסוג H1 עוזרים גם נגד גירוד בנוירודרמטיטיס. עם זאת, השימוש בהם הוא לעתים קרובות שימושי:

ראשית, כמה אנטיהיסטמינים מסוג H1 מעוררים עייפות כתופעת לוואי. זה מועיל לחולים שאינם יכולים לישון בגלל neurodermatitis שלהם (גירוד). מנגד, חלק מחולי נוירודרמטיטיס סובלים גם ממחלה אלרגית כמו קדחת השחת. אנטיהיסטמינים H1 משמשים לעתים קרובות בהצלחה נגד אלרגיה כזו.

יש גם אנטיהיסטמינים מסוג H2. הם גם מעכבים את השפעת ההיסטמין, אם כי בצורה שונה מזו של "קרוביהם H1". עם זאת, אנטיהיסטמינים מסוג H2 אינם מומלצים לטיפול בנוירודרמטיטיס.

פולידוקנול, אבץ, טאנינים ושות'.

לעיתים מומלצים מוצרי טיפוח המכילים את החומר הפעיל פולידוקנול או חומרי שיזוף למאבק בגרד באטופיק דרמטיטיס. התנסויות של מטופלים כמו גם כמה מחקרים מראים שתכשירים אלו יכולים לעזור. עם זאת, לא פולידוקנול ולא חומרי שיזוף מתאימים כתחליף לטיפול אנטי דלקתי (כגון קורטיזון).

בין היתר, למשחות וקרמים אבץ יש השפעה אנטי דלקתית ומקררת. עם זאת, יעילותם באטופיק דרמטיטיס לא הוכחה. עם זאת, מטופלים רבים חוו חוויות חיוביות עם מוצרי טיפוח המכילים אבץ. לכן ניתן להשתמש בתכשירים כאלה בטיפול בסיסי בעור לאטופיק דרמטיטיס.

תרופות נגד דלקות עור

גירוד חמור מפתה חולי נוירודרמטיטיס רבים לגרד את עצמם. פתוגנים יכולים לחדור בקלות לאזורי העור הפתוחים ולעורר זיהום. אם הפתוגנים הם חיידקים או פטריות, הרופא רושם חומרים פעילים ממוקדים כדי להילחם בהם:

אנטיביוטיקה מסייעת בדלקות עור חיידקיות, ואנטי פטרייתיות בזיהומים פטרייתיים. המטופלים יכולים למרוח את החומרים הפעילים בצורה חיצונית (למשל, כמשחה) או פנימית (לדוגמה, בצורת טבליות).

כביסה אנטי-מיקרוביאלית

כבר כמה שנים זמינים תחתונים מיוחדים המורכבים מטקסטיל עם אפקט אנטי-מיקרוביאלי (אנטיספטי). אלה כוללים, למשל, בגדים מצופים בחנקתי כסף. הם יכולים להקל במידת מה על אקזמה באטופיק דרמטיטיס. עם זאת, תחתונים אנטי-מיקרוביאליים כאלה הם די יקרים. עם זאת, מי שסובל מאטופיק דרמטיטיס כרוני עשוי לשקול לרכוש אותם.

טיפול באור (פוטותרפיה)

גרסאות מיוחדות של טיפול באור מתאימות גם לטיפול בנוירודרמטיטיס:

במה שנקרא PUVA, החולה מטופל תחילה בחומר הפעיל psoralen. זה הופך את העור לרגיש יותר לקרינה הבאה עם אור UV-A. ניתן ליישם פסורלן בדרכים שונות. חולי נוירודרמטיטיס רבים מתרחצים בתמיסת פסורלן (Balneo-PUVA) לפני ההקרנה. החומר הפעיל זמין גם בצורת טבליות (מערכתית PUVA). עם זאת, הסיכון לתופעות לוואי גבוה יותר מאשר עם Balneo-PUVA.

ניתן לשלב גם טיפול באור (ללא פסורלן) עם טיפול באמבט (בלניאו-פוטותרפיה): בזמן שהמטופל מתרחץ במים מלוחים, עורו מוקרן באור UV. בשל כמות המלח הגדולה במים, הקרניים האנטי דלקתיות יכולות לחדור בקלות רבה יותר לשכבות עמוקות יותר של העור.

טיפול באור משמש בעיקר למטופלים מבוגרים. זה עשוי להיות אפשרי גם עבור חולי אטופיק דרמטיטיס קטינים מעל גיל 12.

שהייה בים ובהרים (טיפול אקלימי).

יתרה מכך, בים וגם בהרים, תנאי האקלים ידידותיים מאוד לעור. הם יכולים לשפר באופן משמעותי את מצב העור של חולי neurodermatitis. קרינת ה-UV הגבוהה (אנטי דלקתית) באזורים אלו תורמת לכך. באזורים הרריים גבוהים יותר, האוויר דל גם בחומרים הגורמים לאלרגיה (אלרגנים) כמו אבקה. בנוסף, הוא לעולם לא יכול להיות לח באזורים שמעל 1,200 מטר מעל פני הים. חולי נוירודרמטיטיס נהנים מכל זה.

אימונותרפיה ספציפית (היפו-רגישות)

חולי נוירודרמטיטיס הסובלים גם מקדחת השחת, אסטמה אלרגית או אלרגיה לארס חרקים יכולים לעבור מה שנקרא אימונותרפיה ספציפית תת עורית (צורה קלאסית של היפו-סנסיטיזציה). הרופא מזריק שוב ושוב מנה קטנה של טריגר האלרגיה (אלרגן כגון אבקה או ארס חרקים) מתחת לעור. הוא מעלה את המינון מדי פעם. באופן זה, מערכת החיסון אמורה לאבד לאט לאט את רגישות היתר שלה לטריגר האלרגיה. זה יכול גם להקל על אקזמה אטופית אם הוכח שהיא מוחמרת על ידי האלרגן.

טכניקות הרפיה

כפפות כותנה

כאשר גירוד חמור, חולים רבים מגרדים את עצמם בשנתם - לפעמים עד כדי כך שהעור מדמם. כדי למנוע זאת, חולי נוירודרמטיטיס (קטנים וגדולים) יכולים ללבוש כפפות כותנה בלילה. כדי למנוע מהם ללכת לאיבוד במהלך השינה, ניתן לקבע אותם על פרקי הידיים בעזרת פלסטר הדבקה.

טיפול פסיכולוגי

הנשמה יכולה לסבול מאוד מנוירודרמטיטיס: מחלת העור אינה מדבקת. אף על פי כן, אנשים בריאים נרתעים לפעמים ממגע עם הנפגעים, מה שעלול לפגוע בהם מאוד. בנוסף, חלק מהמטופלים מתביישים במראה שלהם, במיוחד אם הנוירודרמטיטיס פוגעת בפנים, בקרקפת ובידיים.

אם לחולי נוירודרמטיטיס יש בעיות פסיכולוגיות או רגשיות חמורות עקב מחלתם, טיפול פסיכולוגי עשוי להועיל. טיפול התנהגותי הוכח כיעיל במיוחד.

נוירודרמטיטיס ותזונה

אין "דיאטת נוירודרמטיטיס" מיוחדת שניתן להמליץ ​​עליה לכל הסובלים. חלק מהסובלים מנוירודרמטיטיס יכולים לאכול ולשתות כל מה שמתחשק להם - ללא כל השפעה ניכרת על הסימפטומים שלהם.

נוירודרמטיטיס בתוספת אלרגיה למזון

במיוחד תינוקות ופעוטות עם נוירודרמטיטיס רגישים לרוב למזון אחד או יותר כגון חלב פרה, חלבון ביצת עוף או חיטה. צריכתם עלולה כמובן לעורר או להחמיר התפרצות מחלה חריפה אצל הקטנים.

עם זאת, ניתן להראות רק לחלק קטן מהנפגעים יש אלרגיה "אמיתית" למזון (בדיקת פרובוקציה). אם זה המקרה של ילדכם, עליכם להסיר את המזון המדובר מהתזונה שלו. עדיף לעשות זאת בהתייעצות עם הרופא המטפל או תזונאית. זה האחרון יעזור לתכנן "דיאטת השמטה" ממוקדת (דיאטת חיסול). זה מבטיח שתזונה של הילד מספקת מספיק חומרים מזינים, ויטמינים ומינרלים למרות העובדה שמזונות מסוימים אינם נאכלים. זה מאוד חשוב להתפתחות הקטן.

אם מתבגרים או מבוגרים עם אטופיק דרמטיטיס חושדים שיש להם סבילות לקויה למזונות מסוימים, יש לבדוק אותם גם לאלרגיה מתאימה.

אין להשמיט דיאטה למניעה!

חלק מההורים אינם נותנים לילדי הנוירודרמטיטיס שלהם מזון שעלול לגרום לאלרגיה כגון מוצרי חלב, ביצים או מוצרי קמח חיטה "בהזדמנות" - מבלי שנקבעה אלרגיה מתאימה אצל הקטנים מראש. הורים אלה מקווים בכל זאת שהנוירודרמטיטיס של צאצאיהם ישתפר עם דיאטת ההשמטה ה"מונעת". מומחים מייעצים נגד זה עם זאת!

מצד אחד, הורים שמצמצמים את תזונת ילדם בכוחות עצמם מסתכנים בתסמיני מחסור חמורים אצל צאצאיהם.

מצד שני, הגבלות תזונתיות עלולות להלחיץ ​​מאוד, במיוחד עבור ילדים: אם, למשל, ילדים אחרים אוכלים יחד גלידה או עוגיות וילד הנוירודרמטיטיס צריך להסתדר בלעדיו, זה לא קל. גרוע מכך, אם הוויתור לא יהיה הכרחי מבחינה רפואית!

טיפול בנוירודרמטיטיס: רפואה אלטרנטיבית

• שמנים צמחיים כמו שמן ארגן נחשבים מועילים: אומרים שחולי נוירודרמטיטיס נהנים מההשפעה המעודדת ריפוי של השמן - כמו אנשים עם פסוריאזיס, למשל. המרכיבים של שמן ארגן כוללים חומצה לינולאית. חומצת שומן אומגה 6 זו היא מרכיב חשוב בעור.
• שמנים צמחיים אחרים כוללים שמן נר הלילה, שמן כמון שחור ושמן זרעי בוראג'. הם מספקים הרבה חומצה גמא-לינולנית. חומצת שומן מסוג אומגה 6 יכולה להיות בעלת השפעה אנטי דלקתית באקזמה אטופית. מטופלים יכולים לקחת את השמנים בצורת קפסולה או למרוח אותם חיצונית כמשחה או קרם.
• חלק מהחולים תומכים בטיפול בנוירודרמטיטיס עם אלוורה. לתמציות של הצמח דמוי הקקטוס אומרים שיש השפעות ריפוי שונות. אומרים שאלוורה מעניק לחות לעור ומקדם את התחדשותו. אומרים שהוא גם בעל תכונות אנטי-חיידקיות (אנטי-מיקרוביאליות) ואנטי-דלקתיות.
• בהתאם לתסמינים, הומאופתים ממליצים על גרפיטים, ארניקה מונטנה או ארסניקום אלבום לאטופיק דרמטיטיס, למשל.

הרעיון של הומאופתיה כמו גם זה של מלחי שוסלר והיעילות הספציפית שלהם שנויים במחלוקת במדע ולא הוכחו בבירור על ידי מחקרים.

תרופות ביתיות נגד נוירודרמטיטיס

תרופות ביתיות נגד נוירודרמטיטיס הן, למשל, קומפרסים קרים ולחים (עם מים) נגד הגירוד. תוכל גם למרוח תחילה מוצר טיפוח מתאים על העור ולאחר מכן למרוח את הקומפרס.

מחקרים הראו גם שניתן להגביר את ההשפעה של משחת קורטיזון בעזרת קומפרס לח. עם זאת, טרם נבדק האם לשילוב זה עלולות להיות תופעות לוואי ארוכות טווח.

חלק מהמטופלים מסתמכים על קומפרסים עם פרחי קמומיל. לצמח המרפא יש השפעה אנטי דלקתית. יוצקים כוס מים רותחים על כף אחת של פרחי קמומיל. הניחו לו לתלול, מכוסה, במשך חמש עד עשר דקות לפני מסננים את חלקי הצמח. לאחר שהתה התקרר, השרו בו בד פשתן. לאחר מכן הניחו אותו על העור הפגוע וקשרו סביבו מטלית יבשה. השאירו את הפוליסה לפעול במשך 20 דקות.

עזרה לנוירודרמטיטיס יכולה להיות גם אמבטיות מלאות עם תמצית של קש שיבולת שועל: החומצה הסיליצית בקשית מקדמת ריפוי פצעים. הפלבנואידים שהוא מכיל מגבירים את זרימת הדם. זה יכול לחזק את ההגנה החיסונית המקומית.

עבור תוסף האמבט, הוסיפו 100 גרם קש שיבולת שועל לשני ליטר מים קרים. מחממים את התערובת ומרתיחים אותה במשך 15 דקות. לאחר מכן מסננים את הקש ושופכים את התמצית למי האמבט הפושרים. שכב באמבטיה במשך 10 עד 15 דקות. לאחר מכן יש לייבש את העור ולמרוח קרם/משחה מתאימים.

מטופלים לומדים לעתים קרובות עצות רבות אחרות לטיפול בנוירודרמטיטיס בקבוצות לעזרה עצמית.

לתרופות ביתיות יש גבולות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן רב יותר, אינם משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.

נוירודרמטיטיס: תינוק

נוירודרמטיטיס לעיתים קרובות קשה במיוחד על תינוקות וילדים קטנים. הקטנטנים עדיין לא מבינים למה העור שלהם מודלק במקומות ומגרד כל כך. הם מרגישים אי נוחות, לרוב חסרי מנוחה ומתקשים לישון.

לטיפים נוספים ומידע על אקזמה אטופית בחולים הצעירים ביותר, קרא את המאמר Neurodermatitis - Baby.

נוירודרמטיטיס: בדיקות ואבחון

נוירודרמטיטיס מופיעה לעתים קרובות בינקות או בגיל הפעוט. אם ילדך מתגרד לעתים קרובות, אתה מבחין באדמומיות בלתי מוסברת של העור והתסמינים הללו נמשכים, דבר עם רופא הילדים על כך! הוא או היא תחילה ישוחח איתך וייקח היסטוריה רפואית של ילדך. שאלות אפשריות שהרופא עשוי לשאול כוללות:

• מתי הופיעה הפריחה לראשונה?
• היכן בגוף נמצאים נגעי העור?
• כמה זמן הילד שלך מתגרד ובאיזו תדירות?
• האם שמת לב לעור יבש אצל ילדך בעבר?
• האם ישנם גורמים המחמירים את הסימפטומים, למשל, קור, לבוש מסוים, מתח או מאכלים מסוימים?
• האם אתה עצמך או בני משפחה אחרים סובלים מאטופיק דרמטיטיס?
• האם ידועות אלרגיות (כגון קדחת השחת) או אסטמה אצל ילדך או במשפחתך?

בדיקה גופנית

לאחר הראיון, הרופא יבדוק פיזית את המטופל. בכך, הוא יבחן מקרוב את העור בכל הגוף. אינדיקציה ברורה לנוירודרמטיטיס הם שינויים עוריים מגרדים ודלקתיים אשר, בהתאם לגיל, מתרחשים עדיפות באזורים מסוימים. לדוגמה, אצל תינוקות הפנים והצדדים הפושטים של הידיים והרגליים נפגעים במיוחד, ואצל ילדים גדולים יותר לעיתים קרובות גב הברכיים, עקמומיות המרפקים ופרקי הידיים.

אם דלקות עור אלו הן כרוניות או חוזרות, זוהי גם אינדיקציה חזקה לנוירודרמטיטיס. הדבר נכון עוד יותר אם ידועים גם במשפחת החולה (או אצל החולה עצמו) קדחת השחת, אלרגיות למזון, אסטמה אלרגית או אלרגיות אחרות.

בנוסף, ישנם קריטריונים נוספים שיכולים להעיד על נוירודרמטיטיס. אם, למשל, העור מגורה מכני (למשל על ידי גירוד בציפורן או מרית), הדבר משאיר לעתים קרובות סימנים לבנבנים על העור במקרה של נוירודרמטיטיס (דרמוגרפיה לבנה).

בחינות נוספות

אם הרופא חושד שהנוירודרמטיטיס קשור לאלרגיה, הוא יכול לארגן בדיקות אלרגיה מתאימות:

בנוסף, הרופא יכול לבצע בדיקת דם של המטופל במעבדה לאיתור נוגדנים ספציפיים נגד גורמי אלרגיה מסוימים.

במקרים לא ברורים של נוירודרמטיטיס, ייתכן שיהיה צורך מדי פעם לקחת דגימת עור קטנה, אשר לאחר מכן נבדקת מקרוב יותר במעבדה (ביופסיית עור).

הדרת מחלות אחרות

בבדיקותיו, על הרופא לשלול מחלות אחרות שיכולות לעורר תסמינים דומים לאלו של נוירודרמטיטיס. מה שנקרא אבחנות דיפרנציאליות אלה כוללות, למשל:

• אקזמה אחרת, למשל דלקת עור מגע אלרגית, דרמטיטיס מגע רעיל מעורר גירוי, אקזמה מיקרוביאלית, אקזמה סבוריאה (במיוחד אצל תינוקות) ובמבוגרים - שלב האקזמה של לימפומה עורית של תאי T (צורה של לימפומה שאינה הודג'קין)
• פסוריאזיס, כולל צורת פסוריאזיס palmoplantaris (פסוריאזיס בכפות הידיים והסוליות)
• זיהום פטרייתי של ידיים ורגליים (tinea manuum et pedum)
• גרדת (גרדת)

נוירודרמטיטיס: מהלך ופרוגנוזה

נוירודרמטיטיס מתפרצת כמעט תמיד בגיל הרך: בכמחצית מהמקרים כבר בששת החודשים הראשונים לחיים, ב-60 אחוז מהמקרים בשנת החיים הראשונה וביותר מ-70 עד 85 אחוז מהמקרים לפני הגיל. של חמישה.

ככל שהילד גדל, האקזמה והגירוד נעלמים שוב בדרך כלל: כ-60% מכלל הילדים עם נוירודרמטיטיס כבר לא מראים תסמינים כלשהם עד הבגרות המוקדמת לכל המאוחר.

לפחות שלושה מתוך עשרה ילדים עם אטופיק דרמטיטיס סובלים מאקזמה לפחות מדי פעם כמבוגרים.

הסיכון לדלקת נוירודרמטיטיס להימשך בבגרות גבוה במיוחד אם האקזמה האטופית התרחשה בילדות מוקדמת מאוד ולקחה מהלך חמור. אם ילד סובל גם ממחלות אלרגיות (אטופיות) אחרות כמו קדחת השחת או אסטמה אלרגית, גדל הסיכון שהוא עדיין יסבול ממחלת העור גם כמבוגר. כך גם אם לבני משפחה קרובים יש מחלה אטופית.

בכל עת, אטופיק דרמטיטיס יכולה גם להחלים באופן ספונטני.

סיבוכי נוירודרמטיטיס

סיבוכים יכולים להתרחש במהלך אטופיק דרמטיטיס. דלקות עור מתפתחות בתדירות הגבוהה ביותר, למשל מכיוון שגירוד העור המגרד מספק לפתוגנים נקודת כניסה קלה:

• זיהומים חיידקיים: דלקות עור חיידקיות נוספות באטופיק דרמטיטיס הן בדרך כלל תוצאה של מה שנקרא סטפילוקוקוס. עם זאת, ברוב חולי הנוירודרמטיטיס העור מיושב עם ה-Staphylococcus aureus המייצג מבלי להראות את התסמינים האופייניים של זיהום עור חיידקי. יחד עם זאת, תסמינים כאלה נראים לעתים קרובות יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים.
• זיהומים ויראליים: כתוצאה מכך עלולות להתפתח יבלות דל או יבלות "רגילות" בולטות, למשל. חלק מהחולים מפתחים מה שנקרא אקזמה herpeticatum: מופעלות על ידי נגיפי הרפס, נוצרות שלפוחיות עור קטנות רבות, המלוות בדרך כלל בחום גבוה ובלוטות לימפה נפוחות. במקרים חמורים קיימת סכנת חיים בעיקר לילדים ולאנשים עם מערכת חיסון חלשה!

סיבוכים נדירים של אטופיק דרמטיטיס כוללים מחלות עיניים (כגון גלאוקומה, היפרדות רשתית, עיוורון), נשירת שיער מעגלית (אלופציה אראטה) ופיגור בגדילה / קומה נמוכה.

חלק מחולי נוירודרמטיטיס מפתחים גם איכטיוזיס וולגריס. מדובר בהפרעת קרניפיקציה של העור הנגרמת גנטית.

נוירודרמטיטיס: מניעה

בנושא מניעה, neurodermatitis מחולקת לשתי גרסאות:

• אם כבר קיימת neurodermatitis, אמצעים מתאימים יכולים למנוע התקפות חריפות של המחלה. זה נקרא מניעה משנית.
• מניעה ראשונית עוסקת במניעת מחלת נוירודרמטיטיס מלכתחילה.

מניעת התלקחויות אטופיק דרמטיטיס

ברוב חולי אטופיק דרמטיטיס, ההתלקחויות מתרחשות בעיקר בסתיו ובחורף. באביב ובקיץ, לעומת זאת, העור משתפר לעתים קרובות. לא ניתן לחזות עד כמה חמורות ההתקפות הבודדות, כמה זמן הן נמשכות ובאיזו תדירות הן מתרחשות.

עם זאת, יש הרבה מה לעשות כדי למנוע התלקחות נוירודרמטיטיס. זה כולל, מעל לכל, הימנעות או לפחות צמצום הטריגרים הבודדים. הנה כמה עצות:

• חולי נוירודרמטיטיס עם אלרגיות אחרות (כגון לאבקה, קרדית אבק, שיער של בעלי חיים וכו') צריכים גם הם להימנע מהאלרגן ככל האפשר.
• אנשים עם נוירודרמטיטיס צריכים ללבוש בגדים רכים וחביבים לעור (למשל עשויים כותנה, פשתן או משי). בגדי צמר, לעומת זאת, לרוב קשה להם לסבול על העור. יש תמיד לכבס ולשטוף היטב בגדים חדשים לפני לבישה בפעם הראשונה.
• עשן סיגריות מעצים את הסימפטומים של neurodermatitis. משק בית שבו חי אדם עם נוירודרמטיטיס צריך בהחלט להיות נקי מעישון.
• מוצרי ניקוי, טיפוח וקוסמטיקה רבים מכילים חומרים המגרים עוד יותר את העור הרגיש של אטופיק דרמטיטיס. הרופא או הרוקח יכולים להמליץ ​​על מוצרים המתאימים גם לאטופיק דרמטיטיס.
• חולי נוירודרמטיטיס צריכים גם להימנע מתנאי אקלים לא נוחים (נסיעות למדינות חמות, אוויר יבש עקב מיזוג אוויר וכו').
• רצוי מאוד עבור neurodermatitis ריפוי של מספר שבועות במה שנקרא אקלים מגרה (ים צפוני, הרים גבוהים, וכו '). זה מקדם את הריפוי של אקזמה ויכול למנוע התקפות חדשות.
• חילופי דברים קבועים עם חולי נוירודרמטיטיס אחרים בקבוצת עזרה עצמית יכולים לעזור לנפגעים להתמודד טוב יותר עם מחלתם. זה מגביר את הרווחה הנפשית ובכך יכול למנוע הישנות חדשות. קבוצות לעזרה עצמית שימושיות במיוחד לילדים ולמתבגרים: רבים מתביישים בעורם הרע או מתגרים בעניין.

למתבגרים ולמבוגרים עם אטופיק דרמטיטיס ישנה חשיבות מכרעת גם לבחירה הנכונה של עיסוק: עיסוקים בהם העור בא במגע עם מים, חומרי ניקוי וחומרי חיטוי או מוצרים כימיים אינם מתאימים לחולי אטופיק דרמטיטיס. כך גם לגבי פעילויות של לכלוך כבד כגון עבודות הריסה. מגע תכוף עם בעלי חיים או קמח עלול גם לגרות עור רגיש. מקצועות לא מתאימים לאטופיק דרמטיטיס הם אפוא, למשל, מספרה, אופה, קונדיטור, טבח, גנן, חנות פרחים, פועל בניין, מתכת, מהנדס חשמל, אחות ומקצועות רפואיים נוספים וכן דיילת חדר.

הפחת את הסיכון לנוירודרמטיטיס

טיפים חשובים למניעת neurodermatitis הם:

• נשים לא צריכות לעשן במהלך ההריון. גם לאחר הלידה, ילדים צריכים לגדול במשק בית ללא עישון. זה מפחית את הסיכון שלהם לנוירודרמטיטיס ומחלות אטופיות אחרות.
• נשים במהלך ההריון וההנקה צריכות להקפיד על תזונה מאוזנת ומגוונת העונה על הצרכים התזונתיים של גופן (ובמהלך ההריון, של ילדן). זה כולל ירקות, חלב ומוצרי חלב, פירות, אגוזים, ביצים ודגים.
• יש להניק תינוקות בהנקה מלאה במשך ארבעת עד שישה החודשים הראשונים, אם אפשר. זה מונע התפתחות של neurodermatitis, קדחת השחת ושות'.
• עבור תינוקות שאינם יונקים (במלא), פורמולת תינוקות היפואלרגנית (HA) נחשבת שימושית אם מחלות אטופיות (כגון נוירודרמטיטיס) מתרחשות במשפחתם (ילדים בסיכון). עם זאת, מומחים לאומיים ובינלאומיים חלוקים בדעתם לגבי מידת היעילות של פורמולת תינוקות כזו למעשה למנוע מחלות אלרגיות. תוכל לקרוא עוד על נושא זה במאמר מניעת אלרגיה.
• אגב, הימנעות מאלרגנים נפוצים למזון (כגון חלב פרה, תותים) בשנה הראשונה לחייו על מנת להפחית את הסיכון לאלרגיה של הילד לא עובדת! להיפך: הגנה מפני קדחת השחת ושות' מציעה תזונה מגוונת למדי לתינוקות (גם עם דגים, ביצת תרנגולת וכמות מוגבלת של חלב/יוגורט טבעי). תוכל לקרוא עוד על כך כאן.
• במשקי בית עם ילדים בסיכון, אסור לרכוש חתול חדש. חתול קיים, לעומת זאת, לא צריך לחסל - אין הוכחה שזה ישפיע על הסיכון לאלרגיה של הילד.

ישנן עדויות לכך שתזונה ים תיכונית כביכול (הרבה מזונות צמחיים, הרבה דגים, מעט בשר, שמן זית וכו') יכולה להגן גם מפני מחלות אטופיות. כך גם לגבי צריכת ירקות, פירות, חומצות שומן אומגה 3 ושומן חלב. עם זאת, יש צורך לחקור זאת עוד לפני שניתן יהיה לקבל המלצות תזונתיות מדויקות למניעת אטופיק דרמטיטיס ומחלות אטופיות אחרות.