הריון חוץ רחמי: טיפול כירורגי

בצורה תרפיה, לחכות ולראות - בתקווה לספיגה ("ספיגה") -, תרופה (מערכתית או מקומית) או כירורגית (אגן / בטן אנדוסקופיה, על ידי כריתת laparotomy / חתך בטן, או במקרה של הריון צוואר הרחם /הֵרָיוֹן על ידי צוואר הרחם גְרִידָה) נותרה החלטה ממקרה למקרה ותלויה במצב הקליני. נראה שהחריג כרגע הוא הריון בצוואר הרחם. מחקרים אחרונים מראים כי בגלל הסיכון לדימום קיצוני, תרופה תרפיה יש לחפש לפני הניתוח על ידי גְרִידָה (גירוד) כדי להכחיש את ההריון.

אינדיקציות לטיפול כירורגי:

  • קרע ("התפוצצות החצוצרה").
  • חוסר יציבות המודינמית (בטן חריפה, חוסר יציבות במחזור הדם, סימני קרע חריפים או דימום בצפק) → התערבות כירורגית מיידית
  • תלונות (למשל, כאב)
  • חשד להריון הטרוטופי

סדר ראשון

  • אגן אבחון-טיפולי (ניתוח לצפייה בבטן התחתונה ובאגן; זהב תֶקֶן); תלוי בגודל של הֵרָיוֹן (לְמָשָׁל, מסה: <4 ס"מ ללא פעולת לב או <3.5 ס"מ עם פעולת לב) ורצון להביא ילדים לעולם.
    • שימור איברים (צינור / חצוצרה):
      • Salpingotomy אורך אנטימנטרי (פתיחת צינור), חליבת הריון, סגירה אופציונלית של הצינור (חצוצרה) על ידי תפירה.
      • כריתה חלקית מגזרת (salpingotomy חלקית).
      • ביטוי טרנספולמרי (“חלב הַחוּצָה").
    • כריתה של הצינור (הסרה כירורגית של החצוצרה):
      • כיחס אולטימה במקרה של דימום בלתי ניתן להפסקה.
      • ווג הרס צינורי מובהק ("הרס צינוריות").
      • ווג הישנות ipsilateral ("על אותו מחצית הגוף").
      • ווג ipsilateral הקודם עיקור.
      • למניעה חוזרת עם תכנון משפחתי שהושלם.
  • לאפרוטומיה (חתך בטן) כאשר לא ניתן לבצע ניתוח באגן.
  • עצירת צוואר הרחם בהריון צוואר הרחם:
    • ווג סיכון לדימום חזק לפני הניתוח תמיד ליידע על כריתת רחם (הסרה כירורגית של הרחם).
    • אם הדבר אפשרי מבחינה קלינית, יש לתת טיפול מערכתי במתוטרקסט לפני הניתוח (מערכתית עדיפה על פני יישום מקומי בגלל סיכון לדימום ממניפולציה)

הערה: חולים שליליים Rh תמיד דורשים אימונוגלובולין Rh-D מנהל.

אזהרה.

  • לאחר סלפינגוטומיה פולשנית מינימלית, התמדה של טרופובלסטים (התמדה של שכבת התאים החיצונית של בלסטוציסט) עשויה להתרחש עד 20%.
  • מעקב: בדיקות שבועיות עד לנורמליזציה של רמות HCG!
  • אם מתמיד הריון חוץ רחמי/ רקמה טרופובלסטית, מחדשלפרוסקופיה או התחלת תרופה תרפיה אם נחוץ.