סיווג | דיברטיקוליטיס

מִיוּן

ראשית, מבדילים בין חסר תסמינים מִסעֶפֶת וסימפטומטי דיברטיקוליטיס. דיברטיקולוזיס הוא בליטת קיר של המעי ואינו מודלק. זה נפוץ מאוד ומשפיע על כ- 60% מכלל האנשים מעל גיל 70 במדינות מתועשות.

דיברטיוליטיס, הנקרא גם דיברטיקוליטיס סימפטומטי, הוא הדלקת של בליטה דופן זו ומחולק עוד יותר לשלבים בהתאם לחומרת הדלקת. יתר על כן, מה שמכונה pseudodiverticula ניתן להבחין בין diverticula אמיתי. ה- Pseudodiverticula (= דיברטיקולה כוזבת) ממוקמים בסיגמואיד מעי גס (החלק התחתון של המעי הגס) ב 2/3 מהמקרים.

הם נגרמים על ידי פערים בכלי הדם בדופן המעי השרירי ומסמנים רק בליטה של ​​המעי. רירית. לעומת זאת, דיברטיקולה אמיתית נדירה בהרבה ונמצאת לעיתים קרובות בפלוגה (מעבר מ מעי דק למעי הגס). זו בליטה של ​​כל שכבות דופן המעי.

סיבוכים

דיברטיקולום כזה מודלק יכול להיפתח והדלקת יכולה להתפשט לחלל הבטן. בא אחריו דלקת הצפק, זה כנראה הסיבוך החמור ביותר ויש לנתח אותו מייד. זה יכול להתרחש גם.

אפשר גם ליצור פיסטולות. פיסטולות הן קשרים בין שתי לולאות מעיים. עם זאת, פיסטולות אלו יכולות להתפתח גם בין המעי לאיברים אחרים.

פיסטולות בין המעי ל שלפוחית ​​שתן הם גם מתקבלים על הדעת ולעיתים מתרחשים. זה נפוץ במיוחד ב מחלת קרוהן.

  • מדמם
  • חסימות או אפילו
  • הרעלת דם

במקרה של הישנות ראשונה ולא מורכבת של דיברטיקוליטיס, הגישה השמרנית והלא ניתוחית ננקטת תחילה.

זה בדרך כלל מורכב משהות בבית החולים, השארת מזון, מתן נוזלים ורידי (עירוי) ו אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. בניגוד לדיברטיקוליטיס, דל סיבים דיאטה יש לעקוב אחריהם עד לריפוי מוחלט. ניתן ליטול תרופות ספזמוליטיות, למשל Buscopan®, עבור התכווצויות כאב בטן. מטאמיזול, פטידין או בופרנורפין יכולים לשמש גם ל כְּאֵב טיפול.

מורפיום אין להשתמש בעצמו בדברטיקוליטיס עקב עליית הלחץ במעי. טיפול זה כבר מספיק עבור 65% מדלקת המעי הגס. אם לא חל שיפור לאחר 24-48 שעות, ניתן לשקול טיפול כירורגי.

אם מופיעה בפעם השנייה הישנות דלקתית (דיברטיקוליטיס), יש לשקול פעולה מתוכננת לאחר שהדלקת החלימה. הניתוח אמור להפחית את הסיכון לסיבוכים במקרה של הישנות נוספת. במיוחד בחולים צעירים (מתחת לגיל 40) ובחולי סיכון חסרי חיסון, קיימת נטייה ל התערבות מוקדמת בגלל הסבירות הגבוהה להישנות.

אצל חולים אחרים, עשויה לחזור גם הישנות שלישית או רביעית לפני ההחלטה לעבור ניתוח. כירורגית, ניתן להסיר את מקטעי המעי הדלקתיים ביותר ולהצטרף לחלקים הבריאים מחדש: חיבור מקצה לקצה (אנסטומוזיס). בהתאם למידת וליקוי הפגם, משתמשים בטכניקות כירורגיות שונות.

לדוגמא, טכניקת חור המנעול (לפרוסקופיה) משמש בדרך כלל לדיברטיקוליטיס לא מסובכת. בהתאם לנסיבות ולמטופל, ניתוח בטן פתוח עם חתך עור גדול יותר יכול להיות גם יתרון. במקרה של נקב (התפוצצות של דיברטיקולום, קרע במעי), היצרות (היצרות), חסימות מעיים (אילוס), מורסות (הצטברות מכוסה של מוגלה), או פיסטולה היווצרות (חיבור צינורי) עם ובלעדיה דלקת הצפק (דלקת של צפק), מומלץ טיפול כירורגי מיידי או מהיר.

אם מחלת הדיברטיקולה מחוררת, מוצמד לעיתים קרובות מוצא מעי מלאכותי (קולוסטומיה) (ניתוח הרטמן). המשמעות היא שחלקו העליון של המעי מחובר לדופן הבטן. לאחר מכן עוברים את הצרכים דרך חור מלאכותי בדופן הבטן לשקית המחוברת חיצונית לבטן.

החלק התחתון של המעי שנמצא בהמשך לכיוון פי הטבעת, סגור תחילה. לאחר שהדלקת בחלל הבטן דעכה, ניתן לחבר מחדש את שני קצוות המעי לאחר 12-16 שבועות לכל היותר. במקרים חמורים במיוחד של זיהום בחלל הבטן, ייתכן שיהיה צורך בשטיפת בטן מתוכנתת.

אם מטופל אינו נמצא בגנרל טוב דיו מצב, אולטרסאונד- או זרימה מונחית (ניקוז) של הפרשת הדלקת אפשרית במקרה של מורסה או ניקוב. לאחר 7-10 ימים, כאשר המטופל במצב טוב יותר מצב, המושפעים מעי גס ניתן להסיר את החלק. אם הדיברטיקוליטיס הוא הגורם למחלת אלח דם (דם הרעלה), התייצבות המטופל היא המוקד העיקרי.

טיפול כירורגי במוקד הדלקת עוקב בהקדם האפשרי. במקרה של דימום יש לקבוע תחילה את מידת הדימום. בהתאם לצורך, ניתן לבצע הליך לחכות ולראות, מצב חירום קולונוסקופיה עם אמצעים המסטטיים עד לניתוח חירום פתוח. הולם דיאטה יש לעקוב אחריו בכל שלבי המחלה.