טיפול מונע באנדוקרדיטיס - למי?
ברוב המקרים, אנדוקרדיטיס זיהומית מתפתחת כאשר הציפוי הפנימי של הלב מותקף על ידי מחלה קודמת. זה יכול להיות, למשל, במקרה של מום מולד בלב או במסתם הלב, אבל גם אם למשל, מסתם אבי העורקים השתנה בגלל טרשת עורקים (התקשות העורקים) בגיל מבוגר. כל פגם באנדוקרדיום (הרירית הפנימית של הלב), המרכיב גם את מסתמי הלב, מספק מטרה לפתוגנים. לכן קיים גם סיכון לאנדוקרדיטיס לאחר פעולות לב מסוימות.
לכן ניתן למנוע אנדוקרדיטיס בצורה הטובה ביותר אם המחלות הבסיסיות מטופלות או מנותחות בשלב מוקדם. יחד עם זאת, יש למנוע כמויות גדולות של חיידקים לחדור לזרם הדם ובכך ללב - או לפחות להפוך אותם למזיקים במהירות האפשרית. כאן נכנס לתמונה מניעת אנדוקרדיטיס.
על פי המצב הנוכחי, החולים הבאים שייכים לקבוצת הסיכון הגבוה לאנדוקרדיטיס או למהלך חמור של המחלה ולכן מקבלים טיפול מונע לאנדוקרדיטיס:
- חולים עם מסתמי לב מלאכותיים (מכני או עשויים מחומר מן החי)
- חולים עם מסתמי לב משוחזרים עם חומר מלאכותי (בחצי השנה הראשונה לאחר הניתוח)
- חולים עם מומי לב מולדים מסוימים ("מומי לב "ציאנוטיים").
- כל מומי הלב שטופלו בתותבות (בששת החודשים הראשונים לאחר הניתוח, לכל החיים אם נותרו חלקים משינויים פתולוגיים, למשל שרידי shunt או חולשת מסתם)
- מטופלים שעברו השתלת לב ומפתחים בעיות במסתמי הלב (על פי הנחיות אירופאיות, אין צורך לבצע עוד טיפול מונע במקרה זה מאז 2009, אך בפרקטיקה הקלינית חלק מהרופאים עדיין משתמשים בו ליתר ביטחון)
מניעת אנדוקרדיטיס - כך עושים זאת
האם רופא יתחיל טיפול מונע אנדוקרדיטיס לפני ניתוח או פרוצדורה תלויה במטופל, במיקום ההליך ובפרוצדורה המדוברת. מניעת אנדוקרדיטיס חשובה אם, למשל, חיידקים נשטפים ישירות לזרם הדם במהלך הניתוח עקב פציעות ברירית (בקטרמיה). עם זאת, ההנחיות התקפות כיום ממליצות על טיפול מניעתי באנדוקרדיטיס רק במקרים מעטים מאוד.
מחד, הדבר נובע מכך שתועלתו לא הוכחה עד היום בצורה ברורה. מצד שני, השימוש התכוף באנטיביוטיקה מקדם חיידקים עמידים. המומחים של איגוד הלב האירופאי (ESC) ממליצים כעת רק על טיפול מונע באנדוקרדיטיס עבור חולים בסיכון גבוה, כפי שהוזכר לעיל.
מניעת אנדוקרדיטיס משמשת רק אם אזור הניתוח או הבדיקה נגוע. זה כולל בדיקות או פרוצדורות שונות שבהן הקרום הרירי עלול להיפצע, למשל במערכת העיכול, בדרכי השתן והאיבר המין, או בעור או ברקמות רכות (למשל בשרירים). תחום נוסף הוא התערבויות בדרכי הנשימה, כמו כריתת שקדים או אנדוסקופיות ריאות.
כיום ישנה המלצה כללית למניעת אנדוקרדיטיס רק לטיפולים מסוימים בחלל הפה ולמטופלים בסיכון גבוה בלבד!
המטופל נוטל אנטיביוטיקה בצורת טבליות, למשל אמוקסיצילין, 30 עד 60 דקות לפני ההליך. במקרה של זיהומים קיימים, האנטיביוטיקה למניעת אנדוקרדיטיס מותאמת לפתוגן המתאים, למשל אמפיצילין או ונקומיצין במקרה של זיהום אנטרוקוקלי במעי. במקרים מסוימים יש צורך גם בתרופה שלא ניתן ליטול כטבליה; במקרה זה, הרופא נותן את זה כעירוי.
מניעת אנדוקרדיטיס בבית: גורם היגיינת הפה
גם ללא התערבות רפואית, בקטרמיה זמנית (חיידקים בדם) עלולה לגרום לאנדוקרדיטיס. בעת לעיסה או צחצוח שיניים, למשל, חיידקים יכולים לחדור לזרם הדם דרך פציעות קטנות ברירית הפה.
