פרפור פרוזדורים: טיפול כירורגי

סדר ראשון

  • אבלציה בתדרי רדיו (אבלציה תרפיה) - שיטת חיסול לצמיתות פרפור פרוזדורים באמצעות צנתר לב. בהליך זה נמחק מסלול ההולכה העירור המוביל להפרעות הקצב. על פי הנחיות ESC (החברה האירופית של קרדיולוגיה, ESC), אבלציה של קטטר מומלצת בעיקר לחולים סימפטומטיים בהם לפחות ניסיון קודם אחד לתרופה תרפיה לא הצליח (המלצת Class I, רמת ראיות A לאינדיקציה של קו שני). ראה עוד "אבלציה של קטטר" להלן.

סדר 2

  • סתימת פרוזדורי שמאל (LAA) באמצעות סתימת תוספת פרוזדורים (שתל; "תוספת פרוזדורים שמאלית") - סתימה), הליך בעזרת צנתור לב כדי להגן על חולים עם פרפור פרוזדורים משבץ מוחי (91% מהפקקים בפרפור פרוזדורים מקורם בשמאל תוספת פרוזדורים):

    הערה: יש לבצע נוגדי קרישה לכל החולים לאחר חסימה כירורגית או כריתה של התוספת פרוזדורים השמאלית אם קיימת קבוצת סיכון (IB)

  • חולים עם AF שיש להם היסטוריה של דימום מוחי; הסיכון היחסי לאירועים קליניים היה נמוך ב -81% בקבוצת הסגר מאשר בקבוצת הטיפול הסטנדרטי (נקודת סיום ראשונית: שילוב של מוות, אפופלקסיה איסכמית (שבץ) ואירועים מדממים גדולים).
  • ההשפעה על סגירת תוספתן פרוזדורים כירורגית בחולי VHF נבדקה בניתוח של 10,524 חולים ביותר מ -1,000 מוסדות בגיל ממוצע של 76 שנים, 39% נשים. זה הראה א
    • ירידה משמעותית בתמותה מכל הסיבות ב -15% (7 לעומת 10.8%, HR מותאם: 0.85).
    • הפחתת סיכון משמעותית של 30% לנקודת הסיום המשנית המשולבת (מתמותה מכל הסיבות, טרומבואמבוליזם או עלבון דימומי) (8.7 לעומת 13.5%, HR מותאם: 0.7)
    • אין הבדל משמעותי בעלבון המורגי (דימום מוחי) (0.2 לעומת 0.3%)
  • ניסוי PRAGUE-17: השוואה בין חסימת תוספת פרוזדורים (חסימת LAA) לעומת NOAKs (נוגדי קרישה / נוגדי קרישה אוראליים חדשים) בחולים עם פרפור פרוזדורים לא-מילולי (AF שאינו קשור להיצרות מיטרלית) תוך שימוש בניתוח כוונה לטיפול שונה לאחר כמעט 20 חודשים של מעקב:
    • סגירת תוספתן פרוזדורים לא הייתה נחותה מטיפול ב- NOAK ביחס לנקודת הסיום הראשונית.
    • לא היו הבדלים בנקודות הסיום האינדיבידואליות עבור שני משטרי הטיפול.
    • אצל 4, 5% מהחולים, התרחש סיבוך במהלך השתלת סגר (סְפִיגָה מערכת).

הערות נוספות

  • שימוש במסנני תרדמה אצל חולים עם VCF שאינם יכולים לסבול נוגדי קרישה: מסנני התרדמים נועדו למנוע שבץ מוחי על ידי שימוש כ"לוכדי פקקת ". ההליך עדיין נמצא בשלב הניסוי.