צרבת: טיפול וסיבות

סקירה קצרה

מהי צרבת? ריפלוקס של חומצת קיבה לתוך הוושט ואולי אפילו לתוך הפה. תסמינים אופייניים כוללים רגורגיטציה חומצית וכאב שורף מאחורי עצם החזה. אם צרבת מתרחשת בתדירות גבוהה יותר, היא מכונה מחלת ריפלוקס (מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט, GERD).
גורמים: חולשה או חוסר תפקוד של שריר הסוגר בכניסה לקיבה, ארוחות מפנקות, אלכוהול, קפה, עישון, פירות הדר, תרופות מסוימות, הריון, מתח, מחלות שונות כגון בקע או דלקת קיבה.
אבחון: ייעוץ רופא-מטופל (היסטוריה רפואית), בדיקה גופנית, אולי בדיקות נוספות כגון אנדוסקופיה של הוושט והקיבה, מדידת חומצה ארוכת טווח (pH-metry) - אולי בשילוב עם מה שנקרא מדידת עכבה (כ-pH-metry -MII), מדידת לחץ (מנומטריה) בוושט
טיפול: תרופות ביתיות לצרבת קלה מדי פעם (סודה לשתייה, מזון עמילני, אגוזים וכו'). טיפול תרופתי לצרבת או מחלת ריפלוקס מתמשכת או חוזרת. התערבות כירורגית אפשרית למחלת ריפלוקס.
מניעה: הפחתת משקל עודף; הימנעו ממריצים וממזונות המעודדים צרבת (אלכוהול, ניקוטין, קפה, מאכלים חריפים, מאכלים שומניים ומטוגנים וכו'); הפחתת מתח באמצעות פעילות גופנית וטכניקות הרפיה

ניתן להסיק מהשם את סימני הצרבת: תוכן קיבה "רותח" עולה לוושט (ריפלוקס) וגורם לכאבים צורבים. התסמינים האופייניים מתרחשים במיוחד לאחר מזון שומני, עשיר ואלכוהול:

גיהוק, במיוחד של חומצה וקימין
כאב שורף מאחורי עצם החזה
תחושת לחץ בבטן העליונה

אצל חלק מהאנשים, הריפלוקס של חומצת הקיבה מורגש גם דרך צרידות בבוקר, התחמקות בגרון או שיעול. הסיבה לכך היא שמיץ הקיבה העולה מגרה את מיתרי הקול ואת הקרום הרירי של הגרון.

אם תכולת הקיבה עולה אל הפה, זה לא רק גורם לטעם לא נעים בפה. בטווח הארוך, זה יכול גם לתקוף את אמייל השן.

אם צרבת מתרחשת רק מדי פעם, היא בדרך כלל לא מזיקה. עם זאת, ריפלוקס תכוף יכול להיות סימן למחלת ריפלוקס. במקרה זה, הסוגר התחתון של הוושט בדרך כלל רפוי, מה שמקל מאוד על עליית חומצת הקיבה כלפי מעלה. הרגלי אכילה ואורח חיים לקויים לעתים קרובות מחמירים את הריפלוקס.

השלכות של צרבת תכופה

תוצאה אפשרית נוספת של צרבת חוזרת ונשנית הנגרמת על ידי מחלת ריפלוקס היא הוושט של בארט: התאים בשליש התחתון של הוושט משתנים בצורה לא תקינה. הוושט של בארט הוא מצב טרום סרטני: הוא יכול להתפתח לגידול ממאיר בוושט (סרטן הוושט = קרצינומה של הוושט). סיכון זה קיים אם הקרום הרירי הרגיש של הוושט נחשף שוב ושוב לחומצת קיבה אגרסיבית במשך שנים רבות.

צרבת: טיפול

כל מי שסובל רק מדי פעם מרפלוקס כואב של מיץ קיבה יכול לעזור לעצמו עם תרופות ביתיות. אם זה לא מספיק או אם הצרבת מתרחשת בתדירות גבוהה יותר, עליך לפנות לרופא ולברר את הסיבה.

צרבת: תרופות ביתיות

לעתים קרובות ניתן לרפא צרבת מדי פעם באמצעות תרופות ביתיות:

אם אתם סובלים מצרבת, אכלו מזונות עמילניים כמו לחם לבן יבש, צלפים, תפוחי אדמה או בננות: הם יכולים לקשור במהירות עודפי חומצת קיבה ובכך להקל על צרבת.
אומרים שלעיסת אגוזים מנטרלת חומצת קיבה.
כפית חרדל לאחר הארוחה אמורה למנוע התפתחות של ריפלוקס עקב שמני החרדל שהיא מכילה.

לתרופות ביתיות יש גבולות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן רב יותר, אינם משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.

צרבת: תרופות

מה עוזר נגד צרבת כאשר תרופות ביתיות נכשלות או שהתסמינים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר? התשובה: תרופות מבית המרקחת. חלקם זמינים ללא מרשם וחלקם דורשים מרשם. הקבוצות הבאות של חומרים פעילים משמשות בעיקר לטיפול בצרבת או במחלת ריפלוקס.

מעכבי משאבת פרוטון (PPI): אלו הן התרופות החשובות ביותר לצרבת ומחלות ריפלוקס. PPIs מונעים היווצרות אנזים הפותח תעלות בתאים המייצרים חומצה ברירית הקיבה ליציאת חומצת הקיבה. המשמעות היא שהתרופה מעכבת את שחרור חומצת הקיבה. מינונים נמוכים וכמויות מוגבלות של מעכבי חומצת קיבה זמינים ללא מרשם. מינונים גבוהים יותר של מעכבי משאבת פרוטון, לעומת זאת, דורשים מרשם. דוגמאות לקבוצה זו של חומרים פעילים הן אומפרזול ופנטופרזול.

נציגים של קבוצה זו של חומרים פעילים, כגון cimetidine או famotidine, זמינים בבתי מרקחת במרשם רופא.

האנטיהיסטמין H2 ranitidine ללא מרשם בעבר אינו מאושר עוד באיחוד האירופי עד 2 בינואר 2023. על פי הוועדה למוצרים רפואיים לשימוש אנושי של סוכנות התרופות האירופית (EMA), כמויות קטנות של חומר מסרטן עשויות להופיע ב תרופות המכילות רניטידין. זה נמצא כרגע בבדיקה. אם יש לך שאלות נוספות בנושא, אנא פנה לרופא או לרוקח.

סותרי חומצה: אלו מלחים אלקליים הקושרים ומנטרלים חומצת קיבה שכבר נוצרה בקיבה (למשל מגנזיום הידרוקסיד). בעבר השתמשו בהם בתדירות גבוהה יותר לטיפול בצרבת, אך כיום משתמשים בהם לעתים רחוקות יחסית. עם זאת, אתה יכול לנסות את קושרי החומצה ללא מרשם אם יש לך רק מדי פעם צרבת קלה או שהתרופות הנ"ל לא עוזרות. עם זאת, אין מחקרים טובים שמוכיחים שהם יעילים נגד מחלת ריפלוקס.

הרופא או הרוקח שלך יגידו לך כיצד ובאיזה מינון יש לקחת את התרופות הפרטניות לצרבת. פעל לפי ההמלצות האלה כדי למנוע תופעות לוואי ככל האפשר!

צרבת: מבצע

במהלך ניתוח נגד ריפלוקס (פונדופליקציה), המנתח מניח את החלק העליון של הקיבה סביב הקצה התחתון של הוושט ומקבע אותו באמצעות תפר. זה מחזק את שריר הסוגר בכניסה לקיבה ובכך מונע ריפלוקס וצרבת. ההליך מבוצע בדרך כלל כחלק מלפרוסקופיה.

ניתוח או תרופות - מה עדיף?

עדיין אין מספיק מחקרים כדי להעריך האם ניתוח אנטי-ריפלוקס עוזר טוב יותר נגד צרבת ומחלות ריפלוקס מאשר טיפול בתרופות. בטווח הקצר – כלומר בשנה הראשונה לאחר הניתוח – נראה שהניתוח מתפקד טוב יותר: על פי מחקרים, מטופלים שעברו ניתוח חשים פחות מוגבלים בצרבת בתקופה זו מאשר מטופלים המטופלים בתרופות. האם ניתוח אנטי-ריפלוקס מספק גם תוצאות טובות יותר בטווח הארוך עדיין צריך להיבדק ביתר פירוט.

צרבת: מניעה

רוב האנשים סובלים מצרבת רק לאחר ארוחה מפנקת במיוחד, צריכת אלכוהול מרובה או מתח. למעשה, אורח חיים לא בריא הוא הגורם השכיח ביותר לצרבת - ולכן גישה טיפולית מבטיחה במיוחד:

שוקולד, קפה, משקאות מוגזים, פירות הדר, מאכלים חריפים, מאכלים שומניים ומזונות מטוגנים מעוררים גם הם את ייצור חומצת הקיבה. בדוק אם הצרבת שלך משתפרת אם אתה מוציא אחד או יותר מהמזונות האלה או לפחות צורכים אותם בכמויות קטנות.
אם אתם סובלים מצרבת, במיוחד בלילה, כדאי להימנע מארוחת ערב דשנה. במקום זאת, העדיפו אוכל קל כארוחה האחרונה שלכם ביום.
ארוחת ערב מוקדמת יכולה גם לעזור נגד צרבת בלילה - חלק מהסובלים לא אוכלים דבר לפחות שלוש שעות לפני השינה. זה גם שימושי לעתים קרובות להרים את פלג הגוף העליון עם כרית. זה מקשה על חומצת הקיבה לעלות לתוך הוושט. לפעמים עוזר גם לפנות לצד שמאל של הגוף בשכיבה עם צרבת - הכניסה לקיבה נמצאת אז בחלק העליון, מה שמקשה על תוכן הקיבה לזרום בחזרה.
טכניקות הרפיה ופעילות גופנית הן דרכים טובות להפיג את המתח הפנימי ולהפחית את הלחץ הגורם לרפלוקס.
אם אתה סובל מעודף משקל, יש לחץ נוסף על הקיבה, שיכול בקלות לאלץ מיץ קיבה לתוך הוושט. מי ששוקל יותר מדי קילוגרמים צריך אפוא לרדת במשקל עם תזונה בריאה ודלת קלוריות והרבה פעילות גופנית. צרבת משתפרת לעתים קרובות כתוצאה מכך.

צרבת או מחלת ריפלוקס נגרמות לרוב כתוצאה מתפקוד לקוי של שריר הסוגר בין הוושט והקיבה. בדרך כלל, הסוגר התחתון של הוושט מבטיח שתכולת הקיבה אינה יכולה לעלות לתוך הוושט. מדוע זה לפעמים לא מתפקד כראוי, לעתים קרובות נותר לא ברור. עם זאת, גורמים שונים יכולים לקדם ריפלוקס. אלה כוללים אלכוהול וניקוטין, למשל: יש להם השפעה מרגיעה על השרירים - שריר הסוגר בין הוושט לקיבה נרגע גם הוא בהשפעת בירה, סיגריות וכדומה. שני הממריצים גם מגבירים את ייצור חומצת הקיבה. שני המנגנונים מקדמים את התרחשות צרבת.

ארוחות עשירות ושומניות, שוקולד, קפה, שתייה חמה ומיצי פירות הדר יכולים גם הם לתרום לרפלוקס. זה חל גם על כמה תרופות כגון

תרופות אנטיכולינרגיות (המשמשות בין היתר בטיפול באסתמה, דמנציה ושלפוחית רגיזה)
חוסמי תעלות סידן (למשל עבור הפרעות קצב לב, מחלת לב כלילית, לחץ דם גבוה)
כמה תרופות נוגדות דיכאון
ביספוספונטים כגון חומצה אלנדרונית (נגד אוסטיאופורוזיס)

גם נשים בהריון חוות עלייה בלחץ הבטן. זו הסיבה שצרבת נפוצה גם במהלך ההריון.

בנוסף, מחלות שונות עלולות לגרום לרפלוקס. אלה כוללים, למשל

בקע סרעפתי (בקע hiatal): בדרך כלל, הוושט עובר דרך הסרעפת ממש לפני הקיבה. במקרה של בקע היאטלי, לעומת זאת, לסרעפת יש חור. חלק מהקיבה נדחף למעלה דרך החור הזה ומתכווץ במקצת. זה מאפשר לדחוף את תוכן הקיבה אל הוושט.
דלקת הוושט: דלקת הוושט יכולה להיגרם על ידי גופים זרים שנבלעו (פגיעה בקרום הרירי בוושט) או מפתוגנים כגון חיידקים. הקרום הרירי המושפע והמגורה עלול לגרום לתחושת צרבת. שימו לב: דלקת הוושט יכולה להיות גם תוצאה של ריפלוקס.
קיבה רגועה ("דיספפסיה תפקודית"): המונח מתייחס לתלונות שונות בבטן העליונה שלא ניתן למצוא להן סיבה אורגנית. בנוסף להחזרת חומצה וצרבת, תסמינים אפשריים כוללים כאב, תחושת לחץ ומלאות בבטן העליונה, בחילות והקאות וכן אובדן תיאבון.
בליטות של דופן הוושט: מה שנקרא דיברטיקולות של הוושט עלולות לגרום בין היתר לגיהוקים ולצרבת.
אכלסיה: זוהי מחלה נדירה בה נחלשת ההתכווצות של השרירים בדופן הוושט. גם תפקוד שריר הסוגר בכניסה לקיבה נפגע. הדבר פוגע בהובלת המזון לקיבה, המתבטא בין היתר בגיהוקים וצרבת.
סוכרת: במקרה של סוכרת מתקדמת, השליטה העצבית של הוושט יכולה להיפגע. הפרעה זו פירושה גם שהעברת ה-chyme כבר לא מתפקדת כראוי.

התקף לב מתבטא לעיתים בתסמינים הדומים לצרבת. לכן יש לקחת בחשבון תמיד מצבי לב קיימים בעת בירור התסמינים.

צרבת: מתי צריך לפנות לרופא?

אוכל שומני ועשיר שמכביד על הבטן ושנאפס עיכול מעל - זוהי תוכנית "מעצבנת" לקיבה שמובילה לרוב לצרבת. כל עוד התסמינים מתרחשים רק מדי פעם ונעלמים באופן ספונטני, הם נחשבים בלתי מזיקים.

צרבת: מה הרופא עושה?

כדי לרדת לעומק הצרבת, הרופא עורך תחילה דיון מפורט עם המטופל. זה מאפשר לו או לה לקחת היסטוריה רפואית (אנמנזה). במהלך הייעוץ ישאל הרופא, בין היתר, כמה זמן קיימת הצרבת, באיזו תדירות היא מופיעה והאם היא מחמירה בשכיבה, למשל. הוא גם ישאל על תלונות אחרות ומצבים ידועים מראש והאם המטופל נוטל תרופה כלשהי.

ראיון ההיסטוריה הרפואית מלווה בבדיקה גופנית כללית.

אם הרופא חושד במחלת ריפלוקס בחולים מבוגרים בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית ואין תסמיני אזעקה (כגון הקאות תכופות, אנמיה וכו'), טיפול ניסוי עם מעכבי משאבת פרוטון (בדיקת PPI) עשוי להיות שימושי: החולה נוטל PPI למשך כשבועיים. אם התסמינים משתפרים כתוצאה מכך, הדבר מצביע על מחלת ריפלוקס. לאחר מכן נמשך הטיפול ב-PPI.

בדיקות נוספות נחוצות בדרך כלל רק במקרים הבאים:

בדיקת PPI אינה יכולה להקל באופן ניכר על התסמינים.
המטופל מראה תסמינים שיכולים להעיד על סרטן הוושט או הצרות של הוושט.
ישנן אינדיקציות לגורם נוסף לתסמינים.

גם צרבת בילדים דורשת בדרך כלל בירור נוסף.

אנדוסקופיה של הוושט והקיבה: הרופא דוחף מכשיר בצורת צינור (אנדוסקופ) דרך הפה אל הוושט והלאה אל הקיבה. מקור אור ומצלמת וידאו קטנה ממוקמים בקצה הקדמי. זה מאפשר לרופא לבחון את הקרום הרירי של הוושט והקיבה בפירוט (לדוגמה, כדי לבדוק אם יש אזורים דלקתיים, אדומים, התכווצויות או כיבים). ניתן להחדיר מכשירים גם דרך האנדוסקופ, למשל כדי לקחת דגימות רקמה (ביופסיות) לניתוח מדויק.

מדידת pH 24 שעות: בהליך זה, בדיקה עדינה מוחדרת לוושט של המטופל דרך האף וממוקמת ממש לפני הכניסה לקיבה. הוא נשאר במצב זה במשך 24 שעות ומודד ברציפות את רמת החומציות בוושט התחתון במהלך תקופה זו. זה מאפשר לזהות ריפלוקס חומצי מהקיבה.
24 שעות pH-Metry-MII: גרסה זו של 24 שעות pH-Metry שתוארה לעיל יכולה לשמש כדי לזהות לא רק ריפלוקס של תוכן קיבה חומצי, אלא גם של תוכן קיבה לא חומצי. מדי פעם, זה יכול גם להוביל לתסמינים של מחלה. אגב, הקיצור MII מייצג "מדידת עכבה תוך-לומינלית מרובה ערוצים".

שאלות נפוצות על צרבת

מה עוזר נגד צרבת?

אתה יכול לחסל צרבת על ידי ירידה במשקל והפחתת מתח. הימנע מעישון, שתיית אלכוהול ואכילת מזון חריף או שומני. ארוחות זמן קצרות לפני השינה גם הן שליליות. טיפול תרופתי יכול לעזור גם: נוגדי חומצה (למשל אלגדרט) מנטרלים חומצת קיבה, מעכבי משאבת פרוטון (למשל פנטופרזול, אומפרזול) מפחיתים אותה.

מה אפשר לאכול עם צרבת?

בננות, תפוחי אדמה, שיבולת שועל, ג'ינג'ר, שקדים, לחם מלא או פסטה הם מזונות מתאימים לצרבת. אוכל חריף, שומני וחומצי, לעומת זאת, לעיתים קרובות מחמירים את התסמינים. משקאות מתאימים כוללים חלב דל שומן, מיץ אלוורה, תה קמומיל ומעל לכל, מים שקטים.

מה זה צרבת?

צרבת היא תחושת צריבה בחזה המופיעה לעיתים קרובות מאחורי עצם החזה. זה נגרם על ידי חומצת קיבה שנכנסת לוושט. במקרים חמורים, תחושת הצריבה מגיעה עד לגרון.

איך מרגישים צרבת?

חולים רבים חווים צרבת כתחושת צריבה, צריבה ולא נעימה באזור החזה. אם הצרבת חמורה, מיץ הקיבה ותחושת הצריבה יעלו אל הגרון. לנפגעים יש לעתים קרובות טעם חמוץ ומר בפה.

איזה תה עוזר לצרבת?

מאיפה מגיעה צרבת?

צרבת מתרחשת כאשר חומצת הקיבה זורמת חזרה לוושט ומגרה אותו. זה קורה בדרך כלל כאשר שריר הסוגר בין הקיבה לוושט אינו נסגר כראוי. טריגרים כוללים מתח, השמנת יתר חמורה, הריון או מזונות חומציים.

אילו תרופות ביתיות עוזרות נגד צרבת?

תרופות ביתיות מועילות לצרבת כוללות בננות, שקדים או שיבולת שועל. מים, חלב, תה קמומיל או מיץ אלוורה יכולים גם הם להקל על התסמינים. תרופה ביתית ידועה נוספת היא סודה לשתייה מומסת בכוס מים: היא מנטרלת חומצת קיבה. עם זאת, זה גם מייצר את הגז פחמן דו חמצני, אשר מנפח את הקיבה ועלול להחמיר את התסמינים.

מה כדאי לשתות נגד צרבת?

שתיית מים שקטים או תה צמחים עוזרת לצרבת. כדאי להימנע ממשקאות המכילים קפאין, אלכוהול, חומצי או מוגז: הם עלולים להחמיר את הצרבת. כדי למנוע עומס יתר על הבטן, עדיף לשתות לאט ובלגימות קטנות.