פריחה הנגרמת על ידי תרופות: תסמינים, טיפול

סקירה קצרה

• מהי אקסנתמה של סמים? תגובה עורית לתרופה שלעתים היא אלרגית באופיה.
• תסמינים: פריחה במראה עור משתנה, לעיתים מופיעה רק באזורים קטנים, אך לעיתים מכסה כמעט את כל הגוף. במקרים חמורים, לעתים קרובות תסמינים אחרים כגון חום, בלוטות לימפה נפוחות. מעורבות של איברים פנימיים, אם ישים.
• צורות: כולל אקסנתמה מקולופפולרית, אקסנתמה של תרופה קבועה, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, נמק אפידרמיס רעיל (תסמונת לייל), תסמונת DRESS.
• גורמים: פריחת התרופה היא לרוב תגובה אלרגית, אך לעיתים מדובר בסוג אחר של רגישות יתר.
• אבחון: ייעוץ רופא-מטופל, בדיקה גופנית, בדיקת דם, בדיקות עור, במידת הצורך בדיקות נוספות כגון בדיקת פרובוקציה.
• טיפול: במידת האפשר, הפסקת הטיפול התרופתי המעורר (לאחר ייעוץ רפואי!). במידת הצורך, אנטיהיסטמינים ו/או קורטיזון להקלת התסמינים (בדרך כלל מיושמים במקום, במידת הצורך גם כטבליות או עירוי). במקרים חמורים, טיפול באשפוז (אפשר בטיפול נמרץ).

אקסנתמה של סמים: תיאור

Exanthema של תרופות ("פריחה סמים") היא פריחה אלרגית או פסאודו-אלרגית בעור הנגרמת על ידי תרופה בשימוש פנימי או חיצוני. היא בין תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של התרופה.

ברוב המקרים, אנטיביוטיקה היא הטריגר של אקסנתמה של התרופה, במיוחד פניצילינים. לדוגמה, פריחה פסאודואלרגית יכולה להתפתח במהלך הטיפול באמפיצילין (אמפיצילין אקסנטמה). קבוצות תרופות אחרות שעלולות לגרום לאקסנתמה של תרופות כוללות משככי כאבים אנטי דלקתיים מקבוצת ה-NSAID (כגון ASA, איבופרופן, דיקלופנק) וכן תרופות לאפילפסיה וגאוט.

לעתים קרובות, המרכיב הפעיל של התרופה בעצמו אחראי לאקסנתמה הנגרמת על ידי תרופות. במקרים אחרים, חומרי עזר של התרופה מעוררים את הפריחה, למשל חומרים משמרים או צבעים.

אקסנתמה של סמים: תסמינים

אקסנתמה של סמים יכולה להתרחש כמעט בכל חלק בגוף, כולל ריריות. עם זאת, זה מתפתח בדרך כלל על הגפיים (ידיים, רגליים) ובגזע (חזה, בטן, גב). לפעמים, אקסנתמה רפואית מתפשטת מגזע; במקרים אחרים, הוא משתרע מהגפיים ועד לתא המטען של הגוף.

מראה חיצוני

התפרצות סמים היא ביטוי עור מגוון מאוד. זה יכול בקלות להתבלבל עם פריחה כתמים גדולה של חצבת, פריחה קטנה כתמים של אדמת, או נגעים בעור של קדחת ארגמן או עגבת.

ברוב המקרים, אקסנתמה של סמים מופיעה כעלייה אדמדמה, לעתים קרובות דומה לעקיצת יתוש. כמו כן סייגים (אורטיקריה = כוורות) הם סימפטום תכוף של אקסנתמה של סמים. לעיתים נוצרות שלפוחיות, חלקן גדולות ומתפקעות (צורה שופעת).

תסמינים אחרים

במקרים חמורים יותר, אקסנתמה של תרופה אלרגית מלווה בתסמינים נוספים כגון שלשולים, בחילות, הקאות ונפיחות של הריריות בפה ובגרון. זה קשור אז לתחושת מחלה בולטת פחות או יותר, מדי פעם גם עם חום. בנוסף, בלוטות הלימפה הסמוכות עלולות להתנפח. במקרה של תגובה אלרגית קשה מאוד, נפגעת גם מערכת הלב וכלי הדם.

צורות מיוחדות של פריחה בעור הנגרמת על ידי תרופות

צורות מיוחדות של פריחה הנגרמת על ידי תרופות כוללות:

תוקן אקסנתמה של סמים.

מה שנקרא אקסנתמה של תרופה קבועה מתפתחת בדרך כלל תוך שבועיים בפעם הראשונה. כאשר משתמשים שוב בתרופה המדוברת, מוקדים מרפאים על העור יכולים להפעיל מחדש תוך 30 דקות עד 12 שעות.

הפריחה מופיעה בדרך כלל כאזור מוקד יחיד. צורתו עגולה עד אליפסה, תחום בחדות וצבעו אדמדם. עם הזמן, צבעו עשוי להיות כהה יותר. אקסנתמה קבועה של תרופות נמצאות לעתים קרובות, למשל, על הידיים, הרגליים או אזור איברי המין (כולל הקרום הרירי).

אקסנתמה מקולופפולרית.

זוהי פריחה עור כתמים ונודולרית שעלולה להיות מלווה בהיווצרות שלפוחיות, כוורות (אורטיקריה) ושטפי דם בעור (פורפורה). רצוי שתרופה זו נוצרת אקסנתמה על תא המטען של הגוף. הראש, כפות הידיים וכפות הרגליים נשארים תמיד בחוץ.

אקסנתמה מקולופפולרית יכולה להתפתח, למשל, לאחר נטילת אנטיביוטיקה מסויימת (כגון סולפונאמידים, פניצילינים) או תרופות לאפילפסיה. זה מופיע בדרך כלל כעשרה ימים לאחר תחילת הטיפול. לעיתים, זה מתפתח מאוחר יותר או אפילו כמה ימים לאחר סיום הטיפול.

אקסנתמה מקולופפולרית היא הצורה הנפוצה ביותר של תגובה לתרופה.

Pustulosis Exanthemic Acute Generalized Exanthemic Pustulosis (AGEP).

Pustulosis Exanthemic Acute Generalized Exanthemic Pustulosis (AGEP), הנקראת גם פוסטולודרמה רעילה, היא סוג מיוחד נוסף של תגובה עורית הנגרמת על ידי תרופות. בפעם הראשונה זה מתפתח תוך שלושה שבועות לאחר תחילת השימוש בתרופות (אנטיביוטיקה שונות). מאוחר יותר, זה עשוי להתרחש תוך מספר ימים.

בדרך כלל, צורה זו של אקסנתמה של סמים נרפאת תוך שבועיים עם היווצרות קשקשים עדינים.

אריתמה exsudativum multiforme

אריתמה exsudativum multiforme יכולה להיות מופעלת לא רק על ידי תרופות אלא גם, למשל, על ידי זיהומים (כגון עם נגיפי הרפס סימפלקס או סטרפטוקוקים).

החולים מפתחים מוקדי בכי דמויי דיסק עם קצוות אדומים ומרכז כחלחל. בדרך כלל נפגעים הצדדים הפושטים של הידיים והזרועות, לפעמים גם הריריות. לחולים שנפגעו עלולים להיות גם מצב כללי לקוי חמור.

תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (SJS) ונמק אפידרמיס רעיל (TEN).

אלו הן צורות נדירות אך חמורות של אקסנתמה של סמים. אזורים גדולים של עור וקרום רירי עלולים להתנתק ולמות. זה נראה לעתים קרובות כמו עור צרוב. בתסמונת סטיבן-ג'ונסון, פחות מעשרה אחוזים משטח הגוף מושפעים; בנקרוליזה אפידרמיס רעילה (הידועה גם כתסמונת לייל), לפחות 30 אחוז מושפע.

בנוסף לתגובת העור הקשה, שתי הגרסאות מתבטאות גם בתסמינים של הכבד, המעיים והריאות, כמו גם באמצעות חום.

תסמונת DRESS

תסמונת DRESS (DRESS = תגובה לתרופה עם אאוזינופיליה ותסמינים מערכתיים) היא גם צורה נדירה אך חמורה של תגובה לתרופה. זה מתחיל כמה שבועות לאחר השימוש בתרופה המפעילה עם חום גבוה, כאבי שרירים ופריחה עורית מנודולרית. מתרחשות נפיחות בפנים, דלקת הלוע ובלוטות לימפה נפוחות.

בהמשך מתפתחים תסמינים באזור האיברים הפנימיים, למשל בצורה של דלקת כבד (הפטיטיס), דלקת בכליות (נפריט), דלקת בשרירי הלב (שריר הלב) או דלקת ריאות (דלקת ריאות). מצבו של האדם הפגוע יכול להידרדר במהירות.

תסמונת DRESS עלולה להתפתח, למשל, כתגובה לתרופות מסוימות לאפילפסיה (פניטואין, קרבמזפין) או לתרופת הגאוט אלופורינול.

אקסנטמה הנגרמת על ידי תרופות: גורמים וגורמי סיכון

ברוב המקרים, אקסנתמה של התרופה היא תגובה אלרגית לתרופה. פחות נפוץ, זה לא אלרגי במקור אבל הוא פסאודואלרגיה.

אקזנתמה הנגרמת על ידי תרופות אלרגיות

במגע ראשון עם תרופה חדשה, בדרך כלל לוקח מספר שעות עד ימים עד שהפריחה התרופה מתפתחת. לפעמים חולפים שבועות (לעיתים פריחת התרופה נוצרת רק לאחר הפסקת התרופה). אם משתמשים בתרופה שוב מאוחר יותר, תגובות העור מתחילות בדרך כלל מוקדם יותר - לעתים קרובות לאחר שעות או מספר ימים.

המגע הראשון עם תרופה לא תמיד מעורר רגישות, כלומר סיווג על ידי מערכת החיסון כחומר מסוכן כביכול. לפעמים משתמשים בתרופה תחילה כמה פעמים ללא בעיות לפני שמערכת החיסון פתאום רואה אותה כמסוכנת ומתחילה לפעול נגדה.

גורמי סיכון מסוימים מעדיפים תגובות אלרגיות לתרופות (לדוגמה, בצורה של אקזנתמה של תרופות הקשורות לאלרגיה). לדוגמה, הסיכון לאלרגיה לתרופות עולה כאשר תרופה ניתנת כעירוי או זריקה (מזרק) או מונחת על העור. כך גם אם משתמשים בתרופה שוב ושוב.

בנוסף, גורמים גנטיים מסוימים עשויים להגביר את הסיכון לתגובות רגישות יתר לתרופות. עם זאת, זה במידה רבה עדיין נושא המחקר.

פריחה של תרופה פסאודואלרגית.

פריחה בתרופה יכולה להתפתח גם ללא תגובה אלרגית ממערכת החיסון. לדוגמה, תכשירי קורטיזון יכולים לגרום לפריחה דמוית אקנה. הדבר נכון גם לגבי תרופות המכילות ליתיום, אשר נרשמות למחלות נפש מסוימות.

תרופות מסוימות הופכות את העור לרגיש יותר לקרני UV. במהלך הטיפול, העור עלול להפוך לאדום עד כאב (תגובה פוטוטוקסית) או אפילו אלרגית (תגובה פוטואלרגית) כאשר הוא נחשף לאור השמש או בסולריום. זה יכול לקרות, למשל, במהלך טיפול באנטיביוטיקה מסויימת (כגון טטרציקלינים) ועם הגורם המייבש (משתן) פורוסמיד. קרא עוד על תגובות פוטוטוקסיות ופוטואלרגיות במאמר אלרגיה לשמש.

אקסנתמה של תרופות: בדיקות ואבחון

אם אתה מפתח פריחה בעור לא ברורה - במיוחד (זמן קצר) לאחר שימוש בתרופה חדשה - אתה בהחלט צריך לראות רופא. עדיף לפנות לרופא שאולי רשם את התרופה המדוברת. עם זאת, מומחה למחלות עור (רופא עור) הוא גם איש קשר מתאים.

הרופא ישיג תחילה מידע רקע חשוב על ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה) בדיון מפורט. שאלות אפשריות כוללות:

• באילו תרופות מרשם ותרופות ללא מרשם אתה משתמש כרגע או השתמשת לאחרונה? האם יש תרופה חדשה?
• כיצד התפתחה תגובת העור?
• היית לחוצה במיוחד או סבלת מזיהום חריף כשהפריחה הופיעה?
• האם יש תסמינים נוספים כמו גירוד או תלונות כלליות?
• האם היו לך תגובות שליליות קודמות לתרופה?
• האם יש לך אלרגיות ידועות או אי סבילות למזון? האם יש לך אסתמה או כל מצב בסיסי אחר?

לאחר הראיון, הרופא יבדוק את הפריחה ביתר פירוט. הוא עשוי גם לקחת דגימות דם ולשלוח אותן למעבדה לניתוח. ייתכן שיימצאו ממצאים חריגים כמו שינויים בספירת הדם שיעזרו בבירור הפריחה.

המידע מהראיון ההיסטוריה והמבט על הפריחה מספיקים לפעמים כדי שהרופא יחשוד באקסנטמה של התרופה. במידת הצורך, הוא או היא ימליצו על הפסקת תרופה שכנראה אחראית על בסיס ניסוי (אם אין בכך צורך מוחלט). אם לאחר מכן הפריחה משתפרת, הדבר מאשר את החשד ל-exanthema הנגרמת על ידי תרופות.

אין להפסיק טיפול תרופתי שנרשם על ידי רופא בעצמך! ראשית יש להתייעץ עם הרופא המטפל בך.

בדיקות

בדיקות שונות יכולות לעזור למצוא את הטריגר לאקסנתמה הנגרמת על ידי תרופות, ובמידת הצורך להבהיר את המנגנון הבסיסי. רופאים מבצעים בדרך כלל בדיקות כאלה לאחר שהתסמינים שוככים.

תוצאת בדיקה שלילית אינה שוללת פריחה לתרופה אלרגית! לעומת זאת, בדיקת עור חיובית היא לא תמיד הוכחה לפריחה אלרגית לסמים. במיוחד מאחר שבדיקות עור מאומתות זמינות רק למספר קבוצות תרופות, כולל חומרי ניגוד בקרני רנטגן ואנטיביוטיקה בטא-לקטם.

לכמה תרופות קיימות בדיקות חוץ גופיות סטנדרטיות ("in vitro" פירושו "בזכוכית", כלומר בכלי מעבדה) המתאימות לאבחון רגישות יתר לתרופה. לדוגמה, ניתן לזהות אלרגיה לפניצילין על ידי זיהוי נוגדנים ספציפיים בדם.

שיטה נוספת במבחנה היא בדיקת טרנספורמציה של לימפוציטים. בבדיקת אלרגיה זו מחפשים תאי חיסון ספציפיים כנגד הגורם החשוד לגורם הפריחה בדגימת דם מהמטופל. עם זאת, ההליך קשה ויקר. לכן הוא אינו משמש באופן שגרתי לבירור אקזנתמה של תרופות אלרגיות.

כדי לשלול גורמים אפשריים נוספים לפריחה, לעיתים יש צורך לקחת דגימת רקמה מאזור העור שהשתנה (ביופסיה של העור) ולבחון אותה מקרוב יותר במעבדה.

רופאים תמיד מפרשים את תוצאות הבדיקה יחד עם מידע מראיון ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית.

אקסנתמה הנגרמת על ידי תרופות: טיפול

באופן כללי, יש להפסיק את התרופה שגורמת (ככל הנראה) לפריחה לאחר התייעצות רפואית (!) - אלא אם התרופה אקזנתמה קלה מאוד. במידת הצורך, הרופא ירשום תרופה חלופית נסבלת יותר.

לפעמים תרופה (מעוררת) הכרחית לטיפול במחלה קיימת ולכן אסור להפסיקה - גם אם היא גורמת לפריחה אלרגית בולטת. אז הרופא עשוי לתת קורטיזון ואנטי-היסטמינים כאמצעי מניעה לפני נטילת התרופה כדי להחליש את התגובה האלרגית.

טיפול תרופתי

כדי להקל על הסימפטומים של אקסנתמה הנגרמת על ידי תרופות, רופאים עשויים לרשום אנטיהיסטמין או קורטיזון. במקרים קלים יותר, די בטיפול מקומי כמו למשל במשחה.

צורות חמורות של תגובות תרופתיות כגון נמק אפידרמיס רעיל (תסמונת לייל) ותסמונת DRESS עלולות להיות מסכנות חיים. לכן יש לטפל בחולים שנפגעו ולפקח עליהם בבית החולים או ביחידה לטיפול נמרץ.

אקסנתמה הנגרמת על ידי תרופות: מהלך המחלה והפרוגנוזה

ברוב המקרים, אקסנתמה הנגרמת על ידי תרופות חולפת זמן קצר לאחר הפסקת השימוש בתרופה המעוררת. עם זאת, קורסים חמורים מאוד, כגון נמק אפידרמיס רעיל, עלולים להיות קטלניים.

עם זאת, ברוב המקרים, הפרוגנוזה לאקסנתמה הנגרמת על ידי תרופות טובה. מלבד שינוי צבע העור כמו באקסנטמה של תרופות קבועות, אקסנתמה של תרופה אינה מותירה נזק קבוע ברוב המוחלט של המקרים. יוצאים מן הכלל הם מקרים חמורים של מחלה, שבהם, למשל, עלולות להתרחש הידבקויות ברירית.

דרכון אלרגיה

בכל מקרה, על המטופל להימנע מהתרופה המפעילה אם זה אפשרי. עדיף גם לרשום את שם התרופה ולשאת את הפתק הזה איתך בארנק, למשל. בדרך זו, הוא יכול להסב במהירות את תשומת ליבו של כל רופא לפריחה של התרופה האלרגית שהתרחשה קודם לכן במקרה של טיפול מחודש. זה חשוב מכיוון שכאשר הטריגר מנוהל שוב, התגובה האלרגית היא לרוב חמורה יותר מהפעם הראשונה.