פוליפים במעי הגס: תסמינים וטיפול

סקירה קצרה: פוליפים במעי

• מהם פוליפים במעי? גידולי רירית הבולטים לתוך המעי.
• האם פוליפים במעי מסוכנים? באופן עקרוני לא, אבל יש סיכון להתנוונות לסרטן המעי הגס.
• תדירות: שליש מכלל האנשים מעל גיל 60 סובלים מפוליפים במעי.
• תסמינים: נדיר מאוד, בעיקר ממצא מקרי במהלך הקולונוסקופיה, אולי צואה רירית או דמית, אולי שינויים בצואה.
• אבחון: בדרך כלל באמצעות קולונוסקופיה
• טיפול: הסרת פוליפים במעי (פוליפקטומיה), לרוב במהלך קולונוסקופיה

פוליפים במעי: מהם פוליפים במעי?

פוליפים במעי הם מבנים ריריים הבולטים לתוך חלל המעי. הם עשויים לשבת שטוח על רירית המעי, להיות מחוברים אליה על ידי סגנון, או לקבל צורה "שאגית".

פוליפים שכיחים מאוד במעי הגס ובפי הטבעת. הם יכולים להיות עשויים מרקמות שונות. לרוב, הם נובעים מרקמת בלוטות של רירית המעי. במקרה זה, הפוליפים במעי נקראים אדנומות. אדנומות הן מבנים שפירים, אך הן יכולות להפוך לרקמה סרטנית ממאירה.

כ-70 אחוז מהפוליפים במעי הם אדנומות!

סוגי פוליפים במעי

הרופאים מבחינים בין פוליפים במעיים שלעיתים נוצרים מחדש במעי ללא כל סיבה נראית לעין (פוליפים במעיים נאופלסטיים כמו אדנומה) לבין פוליפים שנגרמים למשל מדלקת (פוליפים במעי לא נאופלסטיים). האחרונים כוללים גם פוליפים חמרטומטים. הם נובעים מתאי נבט מפוזרים והם בדרך כלל פוליפים מולדים במעי.

אם תאי הרירית העליונים מתרבים, הרופאים מדברים גם על פוליפים היפרפלסטיים במעי. הם בדרך כלל קטנים. אדנומות בדרך כלל גדולות יותר. אם פוליפים במעי מתפתחים מתאי רקמת שומן, הם נקראים ליפומות. בנסיבות מסוימות, פוליפ כבר עשוי להיות מנוון - ובמקרה זה מדובר בסרטן המעי הגס.

פוליפים במעי: תסמינים

אנשים רבים שואלים את עצמם את השאלות הבאות: איך אני מבחין בפוליפים במעי? האם יש תסמינים מיוחדים? פוליפים במעי בדרך כלל אינם גורמים לתסמינים כלשהם. במקום זאת, הרופאים מגלים אותם במקרה במהלך בדיקת קולונוסקופיה.

נצלו את ההקרנה לסרטן! פוליפים המעי הגס בדרך כלל נשארים אסימפטומטיים, אך במקרים רבים מגבירים את הסיכון לסרטן המעי הגס!

דם בצואה

השתנה ביציאות

בנסיבות מסוימות, לאנשים שנפגעו יש גם צואה רירית. שלשולים והתכווצויות בטן הם גם תסמינים אפשריים במקרים בודדים. במקרים בודדים, פוליפים במעי גורמים לעצירות.

פוליפים במעי: גורמים וגורמי סיכון

פוליפים במעי נפוצים הרבה יותר בעולם המערבי מאשר במדינות אסיה, למשל. לכן, מאמינים שאורח החיים המערבי מקדם התפתחות של פוליפים במעי. זה כולל מזון עתיר שומן וסוכר, צריכת אלכוהול וניקוטין.

חוסר בפעילות גופנית עשוי גם לשחק תפקיד בהתפתחות פוליפים במעי הגס. יתר על כן, לגורמים גנטיים יש השפעה רבה.

התפתחות פוליפים במעי

הקרום הרירי של המעי הגס מתחדש באופן קבוע. בתהליך זה מתפרקים תאי רירית ישנים ותאים חדשים מתרבים. לאחר מכן הם יוצרים את הרירית החדשה. זהו תהליך מתמשך.

במהלך הרבייה עלולות להתרחש שגיאות קטנות (מוטציות) בחומר הגנטי. מנגנוני תיקון טבעיים של הגוף בדרך כלל מתקנים שגיאות אלו. אולם מדי פעם, מוטציות מסוימות משנות את מאפייני הגדילה של תאי הרירית.

פוליפים המעי הגס: גורמים גנטיים

לפעמים הנטייה ליצירת פוליפים במעי יכולה לעבור בתורשה. רופאים מבחינים בין נטייה גנטית ללא סיבה ניתנת לזיהוי לבין מחלות תורשתיות ממשיות. במקרה זה, פוליפים במעי גדלים הרבה יותר מוקדם בחיים. גם הסיכון לפתח סרטן המעי הגס גדל.

פוליפים במעי בפוליפוזיס אדנומטי משפחתי (FAP)

בפוליפוזיס אדנומטי נדיר (FAP), פוליפים צומחים מרקמת בלוטות ברחבי המעי (פוליפים אדנומטיים במעי). מוטציה גנטית תורשתית היא הסיבה. עם זאת, במקרים מסוימים, המוטציות מתרחשות לאחרונה.

לאנשים שנפגעו יש בדרך כלל כמה פוליפים במעי בגיל ההתבגרות. ב-FAP, לעומת זאת, יש לעתים קרובות פוליפים במקומות אחרים, כמו בבטן. תלונות די נדירות. אז יתכנו כאבי בטן, שלשולים, ירידה במשקל, גזים או צואה רירית דמית.

אם לא מטופלים, הם מתפתחים כמעט תמיד לסרטן המעי הגס. אנשים שיש להם קרובי משפחה עם מצב זה צריכים לבדוק את המעיים שלהם באופן קבוע. בנוסף, קרובי משפחה צריכים להיבדק ל-FAP כחלק מייעוץ גנטי.

מומחים ממליצים לאנשים עם חשד ל-FAP לעבור בדיקת רקטו-סיגמואידוסקופיה (קולונוסקופיה "קטנה") שנתית מגיל עשר!

ב-FAP מתרחשים גם מבני שיניים לא סדירים או שינויים בפיגמנטציה של הרשתית בעין. אם לאנשים שנפגעו יש גידולים בעצמות (כגון אוסטאומות) ורקמות אחרות (למשל ציסטות אפידרמואידיות), רופאים מתייחסים לזה כתסמונת גרדנר, צורה מיוחדת של FAP.

גם הסיכון לפתח סרטן בלוטת התריס גדל מעט. בנוסף לפוליפים במעי, לכ-80 אחוז מחולי FAP יש גם גושים בבלוטת התריס. אפשריות גם גידולים בכבד.

MUTYH-associated polyposis (MAP).

ב-MUTYH-associated polyposis (MAP), פגם גנטי תורשתי הוא גם הגורם לפוליפים מוקדמים ותכופים במעי הגס. עם זאת, המחלה קלה יותר מ-FAP, פחות פוליפים מתפתחים, והם מתפתחים בשלב מאוחר יותר בחיים.

הפגם הגנטי עובר בתורשה בצורה אוטוזומלית רצסיבית. המשמעות היא שהורים יכולים לשאת את הגן שעבר מוטציה מבלי להיות חולים. אם האב והאם מעבירים כל אחד גן שעבר מוטציה, קיים סיכון שהצאצא יפתח את המחלה. לאנשים שנפגעו יש סיכון של 80 עד 100 אחוז ללקות בסרטן המעי הגס פעם אחת בחייהם.

תסמונת Cronkhite-Canada

בתסמונת Cronkhite-Canada הנדירה, פוליפים במעי מתרחשים בכל מערכת העיכול. כתמים חומים מופיעים גם על העור. האצבע והציפורניים עלולות להשתנות במבנה, והשיער על הראש עלול לנשור.

אין טיפול ספציפי לתסמונת Cronkhite-Canada. עם זאת, לעיתים הוא מגיב לטיפול מדכא הגנה (דיכוי חיסוני).

תסמונת Birt-Hogg-Dube

בתסמונת Birt-Hogg-Dube, פוליפים רבים במעי מתרחשים במעי הגס, שעלולים להתפתח לעיתים קרובות לסרטן המעי הגס. בנוסף, מתרחשים גידולים של העור, הכליות והריאות.

תסמונות פוליפוזיס המרטומטית

תסמונת המרטומטית יכולה להופיע עם גידולים כמעט בכל חלק בגוף. הם נובעים מרקמת נבט מפוזרת. אלו הם תאים מהתפתחות עוברית. תאים אלו אינם בנויים כמו רירית המעי הרגילה.

אם מתרחשים פוליפים במעי כחלק מתסמונת כזו, הסיכון לסרטן המעי הגס גדל. ברוב המקרים, המחלה מתרחשת בגיל צעיר. דוגמאות לפוליפים במעי המרטומטים הם:

• תסמונת Peutz-Jeghers: מאובחנת בסביבות גיל 35; פוליפים שנמצאים לעתים קרובות במעי הדק; סיכון לסרטן המעי הגס בכ-40 אחוז, סיכון מוגבר לסרטן הלבלב, סרטן השד או סרטן השחלות; לעתים קרובות הפרעות פיגמנטריות באזור הפה
• פוליפוזיס נעורים משפחתי: התקבצות משפחתית בכשליש; הסיכון לסרטן המעי הגס כ-20-70 אחוזים

בחינות ואבחון

נקודת המגע הראשונה, למשל, במקרה של בעיות ביציאות, היא רופא המשפחה. בדרך כלל הוא גם קובע בדיקת סרטן המעי הגס. לשם כך הוא או היא יפנו אותך למומחה במערכת העיכול (גסטרואנטרולוג).

לקיחת ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה)

הרופא שואל תחילה כמה שאלות כדי לקבל רמזים לגבי בריאות המעיים של המטופל שלו:

• האם אתה סובל או סבלת מעצירות, שלשולים או יציאות לא סדירות?
• שמתם לב שהצואה שלכם מדממת או רירית?
• האם יש מחלת מעיים כלשהי במשפחתך?
• האם ירדת במשקל בלי כוונה בשבועות או בחודשים האחרונים?

בדיקה גופנית

לאחר מכן, הבדיקה הגופנית. באמצעות סטטוסקופ, הרופא יכול להאזין לקולות המעיים. לאחר מכן הוא או היא ממששים את הבטן עבור התכווצויות אפשריות. לעיתים ניתן להשתמש במכשיר אולטרסאונד כדי להמחיש פוליפים במעי בפי הטבעת.

הרופא יכול גם למשש פוליפים במעי בפי הטבעת. לשם כך, הוא מחדיר אצבע לפי הטבעת. מה שנקרא בדיקה דיגיטלית רקטלית זו (DRU) שכיחה גם לבדיקת סרטן הערמונית בגברים. הרופא עשוי גם למצוא סימנים של דימום דרך שאריות צואה מדממות על הכפפה.

קולונוסקופיה

לאחר מכן פתולוגים בודקים את הרקמה. בכך הם מזהים בדיוק איזה פוליפ במעי קיים. ניתן לחלק אדנומות לשלושה תת-סוגים. בהתאם לסוג, הסיכון של פוליפ המעי להתפתח לסרטן משתנה:

• אדנומה צינורית: הצורה השכיחה ביותר (60-65 אחוז), גדילה צינורית, בהשתקפות רואים את הפוליפים במעי כתלויים על גבעול על דופן המעי, סיכון לניוון כארבעה אחוז
• אדנומה חריפה: נדיר יחסית (5-10 אחוז), רחב משטח, נראה כמו מדשאה בבדיקה, כמחצית מהפוליפים במעיים הללו מתנוונים לסרטן המעי הגס.
• אדנומה Tubulovillous: כ-20-25 אחוז מהאדנומות, צורה מעורבת של פוליפים צינוריים ומעיים.

CT/MRI בטן

אם אין אפשרות לבצע קולונוסקופיה, הרופאים יכולים לפנות לקולונוסקופיה וירטואלית. במקרה זה, הם מצלמים תמונות חתך באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI). עם זאת, בדרך כלל ניתן לראות רק פוליפים במעי הגס הגדולים מסנטימטר אחד.

אנדוסקופיה של קפסולת וידאו

מניעה

פוליפים במעי הגס וסרטן המעי הגס אינן מחלות נדירות. עבור כולם בגרמניה, חברות ביטוח בריאות משלמות עבור בדיקות מונעות לאחר גיל מסוים:

• מגיל 50: בדיקת צואה שנתית לדם סמוי (נסתר) (בדיקת צואה אימונולוגית (iFOBT)
• גברים מעל גיל 50, נשים מעל גיל 55: קולונוסקופיה כל עשר שנים, במקרה של חריגות מתקצר המרווח לקולונוסקופיה הבאה
• אם סרבו לבדיקת קולונוסקופיה: כל חמש שנים קולונוסקופיה קטנה רק עד למקטע המעי בצורת S ובדיקות צואה שנתיות לדם סמוי

אם פוליפים במעי הגס מצטברים במשפחה, הרופאים ממליצים על בדיקת קולונוסקופיה בתדירות גבוהה יותר ומוקדם יותר. באיזו תדירות בדיוק תלוי בסוג הפוליפ התורשתי במעי הגס או סרטן המעי הגס.

אם לקרובים מדרגה ראשונה (ילדים, הורים או אחים) יש אדנומה לפני גיל 50, על הנפגעים לעבור קולונוסקופיה עשר שנים לפני הגיל שבו הופיע הפוליפ במעי אצל קרוב המשפחה.

דבר עם קרוביך! זו הדרך היחידה להעריך טוב יותר את הסיכון לפוליפים המעי הגס ובסופו של דבר סרטן המעי הגס!

אם אתה חושד לאחר מכן בהיסטוריה משפחתית או אפילו במחלה תורשתית, שוחח על כך עם רופא מהימן. הוא או היא יכולים להפנות אותך למומחים. לעיתים גם ביקור בשירות ייעוץ גנטי מומלץ.

יַחַס

מכיוון שפוליפ מעיים יכול להפוך לסרטן, הרופא מסיר אותו - בדרך כלל במהלך בדיקת קולונוסקופיה (פוליפקטומיה). איך בדיוק הוא מסיר את הפוליפ במעיים תלוי בסופו של דבר בגודלו:

הרופא בדרך כלל מסיר פוליפים במעי הקטנים מחמישה מילימטרים באמצעות מלקחיים ביופסיה. לפוליפים גדולים יותר במעי הוא משתמש במלכודת חשמלית.

אם הפוליפים במעיים יושבים בצורה רחבה על הרירית, הסרת מלכודות בקושי אפשרית. לאחר מכן הרופא מבצע קולונוסקופיה בניתוח קטן (מיקרוכירורגיה אנדוסקופית טרנסאנלית, TEM).

לפעמים צריך להסיר פוליפים גדולים בניתוח דרך דופן הבטן. במקרים נדירים, מנתחים מסירים אחד שלם. אנשים הסובלים מפוליפוזיס גנטי ונמצאים בסיכון גבוה מאוד לסרטן המעי הגס עוברים לפעמים ניתוח מעי גס כאמצעי זהירות.

מהלך המחלה ופרוגנוזה

פוליפ הוא למעשה גידול שפיר במעי. עם זאת, אם זה נמשך זמן רב, זה יכול להתפתח לסרטן המעי הגס. בממוצע, לוקח לאדנומה חמש עד עשר שנים להתפתח לסרטן המעי הגס (רצף אדנומה-קרצינומה).

ככל שהפוליפים במעי הגס גדולים יותר, כך גדל הסיכון לסרטן המעי הגס.

טיפים לפוליפים המעי הגס

• פעילות גופנית: פעילות גופנית סדירה עוזרת לשמור על כושר גופך. זה גם עוזר למנוע פוליפים במעי וסרטן המעי.
• טיפול מונע: כדאי לנצל גם את הבדיקות המונעות המוצעות. קופות החולים מכסות את העלויות במרווחי זמן מסוימים. באופן אידיאלי, עליך לפנות לרופא המשפחה שלך בעניין זה.
• בקרה: אם הרופא הסיר פוליפים במעיים, עליך לעקוב באופן אידיאלי אחר עצתו של הרופא המטפל. במידת הצורך, הוא או היא ימליצו לך לעבור בדיקת קולונוסקופיה מוקדם יותר מאשר לאחר עשר השנים הרגילות.
• מצבים קיימים: שימו לב במיוחד אם למשפחתכם יש היסטוריה של פוליפים המעי הגס. פוליפים רבים במעיים, אך גם מחלות מעי דלקתיות כרוניות כגון קוליטיס כיבית או מחלות גידול ממאירות אחרות במשפחה, בסופו של דבר גם מגבירים את הסיכון לסרטן המעי הגס.