טיפול בקדחת השחת: מה עוזר?

טיפול בקדחת השחת: טיפול סימפטומטי

קדחת השחת אינה דבר של מה בכך, אלא מחלה שעלולה להשפיע קשות על הנפגעים. לדוגמה, לתלמידי בית ספר עם אלרגיה לאבקה לא מטופל יש סיכוי גבוה ב-40 אחוז לרדת כיתה שלמה במהלך עונת האבקנים.

הסובלים מאלרגיות לא צריכים לקבל רק את התסמינים המטרידים ולעיתים החמורים של קדחת השחת. ברוב המקרים ניתן להקל עליהם ביעילות בעזרת תרופות. התכשירים המשמשים מכוונים לשליחים הדלקתיים היסטמין וליקוטריאנים. אלה משתחררים על ידי תאי חיסון מיוחדים (תאי מאסט) כחלק מהתגובה האלרגית ומעוררים את תסמיני קדחת השחת.

תרופות לקדחת השחת חוסמות את ההשפעה או השחרור של השליחים הדלקתיים. התרופות הבאות משמשות - לפעמים בשילוב - בטיפול סימפטומטי בקדחת השחת:

אנטיהיסטמינים

אנטיהיסטמינים חוסמים את אתרי העגינה (קולטנים) של היסטמין השליח הדלקתי על פני תאי הגוף. זה מונע ממנו להפעיל את השפעתו. התרופות משפיעות מהר מאוד, לרוב לאחר כשעה.

בעבר, אנטיהיסטמינים גרמו לאנשים לעייפות, דבר שהיה מסוכן מאוד, במיוחד בפקק. עם זאת, לאנטי-היסטמינים מהדור השני והשלישי יש מעט או אין תופעות לוואי כאלה. השפעתם נמשכת בדרך כלל כ-24 שעות.

קורטיזון

קורטיזון הוא הורמון אנדוגני המבצע מספר רב של משימות בגוף. ההשפעה האנטי דלקתית החזקה שלו משמשת גם בטיפול בקדחת השחת: משתמשים בחומרים הדומים לקורטיזון (גלוקוקורטיקואידים).

גלוקוקורטיקואידים משמשים בדרך כלל מקומית לקדחת השחת (כתרסיסים לאף), ובתדירות נמוכה יותר באופן מערכתי (כטבליות). עם תכשירי הקורטיזון הפועלים באופן מקומי (כגון beclometasone - או תרסיס לאף budesonide), כמעט ולא צפויות תופעות לוואי.

תרסיסים לאף קורטיזון הם הבחירה הראשונה לטיפול בתסמיני קדחת השחת בינוניים עד חמורים. השילוב של קורטיזון והאנטיהיסטמין אזלסטין בתרסיס לאף נחשב יעיל במיוחד.

התסמינים מתונים עד חמורים אם הם מובילים להפרעות בשינה, חוסר ריכוז בבית הספר או בעבודה, ליקויים בחיי היומיום או תלונות מטרידות אחרות. עם זאת, הסובלים מאלרגיה יכולים להשתמש גם בתרסיסי קורטיזון כחלופה לאנטי-היסטמינים אפילו לתסמינים קלים.

אנטגוניסטים לקולטני לוקוטריאן

תרסיסים נגד גודש לאף ושטיפות אף

תרסיסים נוגדי גודש לאף מספקים הקלה מהירה בקדחת השחת כאשר האף סתום נפוח. עם זאת, יש להשתמש בהם למשך שבוע לכל היותר. אחרת, קיים סיכון שהריריות של האף יתייבשו, מה שעלול להחמיר את התגובות האלרגיות. בנוסף, תכשירים מונעי גודש עצמם יכולים לעורר דלקת (נזלת מדיקמנטוזה).

שטיפות אף הן גם חלק מטיפול סימפטומטי בקדחת השחת: הן מנקות את רירית האף מאבקה.

במהלך היום, תרסיסים לאף עם תמיסת מלח נוחים מאוד. עם זאת, שטיפת האף עם שטיפת אף, כמו אלה שיש בבתי מרקחת ובתי מרקחת, יעילה הרבה יותר. לעתים קרובות ניתן להקל באופן משמעותי על התסמינים האלרגיים עם זה.

כדי לטפל בעור האף (ריר) מגורה, הסובלים יכולים למרוח משחה המכילה דקספנטנול.

מייצבי תאי פיטום (כרומונים)

מה שנקרא כרומונים (כגון חומצה קרומוגליזית, נדוקרומיל) "מייצבים" את תאי הפיטום כך שהם לא משחררים עוד חומרים שליח דלקתי. בגלל יעילותם הנמוכה, מייצבי תאי פיטום אינם חלק מהטיפול המקובל בקדחת השחת ומשמשים לכל היותר במקרים חריגים.

קרומונים זמינים בצורות שונות (תרסיס לאף, טיפות עיניים, משאפים במינון מד, כמוסות לבליעה). הם פועלים רק באופן מקומי - זה תקף גם לחומצה קרומוגליזית, הזמינה בצורת קפסולה. זה רק מפעיל את השפעתו על הקרום הרירי במעי, אך אינו נספג בגוף.

טיפול בקדחת השחת: אימונותרפיה ספציפית (SIT, "דה-סנסיטיזציה")

אימונותרפיה ספציפית (SIT) היא כיום האפשרות היחידה לטיפול בקדחת השחת המפחיתה את מנגנון המקור של התסמינים - התגובה החיסונית המוגזמת. רופאים מדברים אפוא גם על טיפול סיבתי בקדחת השחת. ההליך עצמו, אימונותרפיה ספציפית, נקרא גם אימונותרפיה ספציפית לאלרגן (AIT). במקרה של אלרגיה לאבקה, מדברים גם על תת-רגישות לקדחת השחת, חוסר רגישות לקדחת השחת או חיסון נגד קדחת השחת.

בשיטת טיפול זו, מערכת החיסון רגילה בהדרגה לאלרגנים הממש לא מזיקים (חלבוני אבקה) כך שהיא מגיבה בסופו של דבר פחות "ברגישות" אליהם.

ההשפעה של חוסר רגישות טובה מאוד, במיוחד עם קדחת השחת, כפי שהראו מספר מחקרים מדעיים גדולים.
במקרה של קדחת השחת, קשה להימנע מהחומר הגורם לאלרגיה (פינוי אלרגיה), שכן האבקה עפה לא פעם מאות קילומטרים באוויר והנפגעים בקושי יכולים להתגונן מפניו. חוסר רגישות יכול אפוא לשפר מאוד את איכות החיים של הסובלים מאלרגיות.
במקרים רבים, קדחת השחת הופכת לאסטמה אלרגית לאחר זמן מה. חוסר רגישות מוצלח של קדחת השחת יכולה למנוע את מה שנקרא שינוי שלב זה.

חוסר רגישות לקדחת השחת: איך זה עובד?

העיקרון של חוסר רגישות לקדחת השחת הוא החדרת החומר הגורם לאלרגיה (אלרגן) לגוף במינונים הולכים וגדלים. באופן זה, מערכת החיסון אמורה להתרגל לזה, כביכול, ובסופו של דבר כבר לא להילחם באלרגן. כיצד בדיוק מתרחשת התרגלות זו טרם התברר בוודאות. עם זאת, הצלחת חוסר הרגישות לקדחת השחת אינה שנויה במחלוקת.

מי מבצע דה-סנסיטיזציה לקדחת השחת?

הסרת רגישות לקדחת השחת מתבצעת על ידי רופאים שהוכשרו במיוחד למטרה זו. לרוב מדובר ברופאי עור, ברופאי אוזן, אף וגרון (אף אוזן גרון) או רופאים פנימיים המתמחים ברפואת ריאות. בדרך כלל הם מבצעים את הטיפול באישפוזיציה במשרד הרופא. עם זאת, במקרה של אלרגיות חמורות במיוחד או לטיפול קצר מועד (ראה להלן), ייתכן שיהיה צורך באשפוז.

מאחר ואימונותרפיה ספציפית יכולה להוביל לתגובות אלרגיות מסכנות חיים (תגובות אנפילקטיות) במקרים נדירים מאוד, על הרופא להיות בעל הידע והתרופות המתאימים לטיפול במצב חירום שכזה.

מתי ולכמה זמן מתבצעת דה-סנסיטיזציה?

מתי בדיוק להתחיל תת-סנסיטיזציה תלוי באיזה סוג אבקה שהמטופל המטופל אלרגי אליו. צמחים שונים משחררים את האבקה שלהם בתקופות שונות של השנה, מה שעל הרופא לקחת בחשבון בצורה זו של טיפול בקדחת השחת.

בדרך כלל, חוסר רגישות לקדחת השחת מתחילה כמה חודשים לפני תחילת עונת האלרגנים ה"אישית" ולכן בדרך כלל כבר בסתיו.

למי מתאימה דה-רגישות לקדחת השחת?

חוסר רגישות כטיפול בקדחת השחת אפשרי באופן עקרוני בכל גיל. אצל ילדים, לעומת זאת, הוא משמש בדרך כלל רק מגיל חמש. אחת הסיבות לכך היא שקיימים מעט נתונים שיטתיים עבור ילדים צעירים יותר, וקשה הרבה יותר לזהות כאן תגובות אנפילקטיות שיכולות להתרחש כתוצאה מהטיפול.

באופן עקרוני, חוסר רגישות לקדחת השחת בילדות יעילה מאוד. עם זאת, אנשים מסוימים אינם מפתחים קדחת השחת עד שהם מתבגרים. אין מגבלת גיל עליון קפדנית לחוסר רגישות בקדחת השחת. מה שחשוב הוא מצב גופני כללי טוב. במקרה של ספק, הרופא שלך יגיד לך אם אימונותרפיה ספציפית אפשרית במקרה שלך או לא.

למי חוסר רגישות קדחת השחת לא מתאים?

אי-רגישות לקדחת השחת אינה מומלצת באותם מקרים שבהם הסיכונים הפוטנציאליים של הטיפול עולים על היתרונות הצפויים. מקרים אלו כוללים, למשל:

סרטן הנוכחי
מחלות קשות של מערכת החיסון (מחלות אוטואימוניות או הפרעות חיסוניות נרכשות הנגרמות על ידי תרופות או מחלות כגון איידס)
אסטמה בלתי מבוקרת
מחלות פסיכיאטריות קשות

נשים לא צריכות להתחיל תת-רגישות במהלך ההריון. עם זאת, ניתן להמשיך ב-AIT לאלרגיה לאבקנים שכבר החלה אם היא נסבלת היטב.

חוסר רגישות לקדחת השחת: איך זה עובד בדיוק?

לפני שנשקלת אפילו חוסר רגישות לקדחת השחת, יש לוודא שני דברים: ראשית, שהתלונות הן באמת אלרגיות. שנית, איזה אבקה מפעילה אותם. עוד על כך תוכלו לקרוא תחת קדחת השחת: בדיקות ואבחון.

לפני תחילת דה-סנסיטיזציה, מתקיימת פגישת הסבר: הרופא מודיע למטופל על ההליך וכן על הסיכונים ותופעות הלוואי האפשריים של הטיפול בקדחת השחת הסיבתית. למרות שחוסר רגישות הוא הליך בסיכון נמוך, תגובת יתר אלרגית (תגובה אנפילקטית) יכולה להתרחש במקרים נדירים מאוד.

במהלך הייעוץ ההסברתי, הרופא ישאל את המטופל גם על ההיסטוריה הרפואית שלו (אנמנזה). זה עוזר לו להעריך אם חוסר רגישות לטיפול בקדחת השחת בטוח במקרה הספציפי. לאחר הראיון, על המטופל לחתום על טופס - לאשר שהרופא הודיע לו על הטיפול ותופעות הלוואי האפשריות שלו.

אימונותרפיה תת עורית (SCIT).

ב-SCIT, הרופא משתמש במזרק עם מחט עדינה מאוד (מחט 26G). לאחר חיטוי אזור העור, הרופא מזריק את האלרגן לקפל העור בחלק האחורי של הזרוע העליונה. הפנצ'ר כואב רק לזמן קצר מאוד; במהלך ההזרקה, המטופל מרגיש לכל היותר תחושת לחץ קלה.

מטעמי בטיחות, על המטופל להישאר במשרד לפחות 30 דקות לאחר ההזרקה במקרה של תגובת יתר אלרגית. אדמומיות מקומיות ונפיחות במקום ההזרקה תקינות. עם זאת, כל מי שמרגיש אי נוחות בולטת צריך לספר לרופא או לצוות הרפואי מיד.

בתום 30 הדקות, הרופא יבדוק שוב את מקום ההזרקה לפני שהמטופל יורשה ללכת הביתה. זריקות אלו ניתנות בדרך כלל פעם בשבוע למשך מספר חודשים. המספר הכולל של הזריקות הנדרש תלוי בתכשיר בו נעשה שימוש.

אימונותרפיה תת לשונית (SLIT)

ב-SLIT, הרופא מניח את האלרגן בצורה של טיפות או טבליות מתחת ללשון המטופל. זה נשאר שם שתיים עד שלוש דקות אם אפשר, מה שאומר שהמטופל לא צריך לבלוע כל כך הרבה זמן. לאחר מכן, אסור לו לשתות דבר לפחות חמש דקות. היישום הראשון נעשה תחת פיקוחו של הרופא. לאחר מכן, המטופל יכול לבצע SLIT בעצמו.

אימונותרפיה תת עורית (SCIT).

בתום 30 הדקות, הרופא יבדוק שוב את מקום ההזרקה לפני שהמטופל יורשה ללכת הביתה. זריקות אלו ניתנות בדרך כלל פעם בשבוע למשך מספר חודשים. המספר הכולל של הזריקות הנדרש תלוי בתכשיר בו נעשה שימוש.

אימונותרפיה תת לשונית (SLIT)

ב-SLIT, הרופא מניח את האלרגן בצורה של טיפות או טבליות מתחת ללשון המטופל. זה נשאר שם שתיים עד שלוש דקות אם אפשר, מה שאומר שהמטופל לא צריך לבלוע כל כך הרבה זמן. לאחר מכן, אסור לו לשתות דבר לפחות חמש דקות. היישום הראשון נעשה תחת פיקוחו של הרופא. לאחר מכן, המטופל יכול לבצע SLIT בעצמו.

היו מחקרים רבים על יעילות ההומאופתיה לקדחת השחת בעשורים האחרונים. אולם ברוב המקרים, מחקרים אלו לא כללו ערכי יעד אובייקטיביים; במקום זאת, הנבדקים רק ציינו את התפיסה הסובייקטיבית שלהם לגבי יעילות ההומאופתיה - וזה בקושי ניתן לאימות ותלוי במגוון רחב של גורמים משפיעים.

לכן ננקטה גישה שונה במחקר מהודו (Gosh et al., 2013). הוא הצליח לגלות שינויים ניתנים לאימות בערכי מעבדה כתוצאה מטיפול הומיאופתי: טיפול בן שנה בקדחת השחת עם תרופות הומיאופתיות שונות (כולל Natrium muriaticum, Allium cepa ו-Ephrasia officinalis) הוריד את ריכוז הנוגדנים המכונה IgE ואאוזינופילים. גרנולוציטים (תת-קבוצה של תאי דם לבנים) בדם של הנבדקים. פרמטרים אלו בדרך כלל מוגברים במחלות אלרגיות כגון קדחת השחת.

עם זאת, המחקר היה קטן מאוד עם 34 נבדקים. יש צורך במחקרים מדעיים נוספים עם מספר גדול יותר של נבדקים כדי להוכיח את יעילותה של הומאופתיה בקדחת השחת.

הומאופתיה אורגנוטרופית

חלק מהרופאים רואים בטיפול בקדחת השחת תחום יישום מתאים למה שמכונה הומאופתיה אורגנוטרופית (הומאופתיה מבוססת אינדיקציות).

מצד אחד, הטיפול כך הרבה פחות מותאם באופן אינדיבידואלי למטופל המתאים. מצד שני, כיוון זה של הומאופתיה מאפשר טיפול מהיר. יש סיכוי גבוה יותר שטיפול עצמי יהיה אפשרי.

אולם באופן עקרוני, אין להשתמש בהומאופתיה לקדחת השחת ללא ייעוץ של רופא או הומאופת.

הומאופתיה לקדחת השחת: תכשירים בשימוש תכוף

שדה היישום	אזור היישום
גלאפימיה גלאוקה	לעיניים דומעות ומגרדות ולהתקפי התעטשות אלימים. ניתן לקחת גם כאמצעי מניעה - החל משישה עד שמונה שבועות לפני עונת האבקה.
Allium cepa (בצל מטבח)	תלונות במיוחד באף: נזלת בוערת, מימית
אופרזיה (עיניים)	תלונות בעיקר בעיניים: עיניים בוערות, דומעות
וויית'ה הלנואידס	גירוד בגרון או עמוק בצוואר
Arundo Mauritanica (צינור מים)	גירוד באוזניים

תרופות הומיאופתיות אלו משמשות בדרך כלל בעוצמה D6 או D12. על המטופלים ליטול חמש כדוריות כל אחת כשלוש עד חמש פעמים ביום. אם התלונות חזקות מאוד, החולה יכול לקחת חמש כדוריות בכל שעה במשך שש עד עשר שעות. מהיום השני הוא מפחית את המינון בחזרה לרמה הרגילה (שלוש עד חמש פעמים ביום כל חמש כדוריות).