סקירה קצרה
- תסמינים: לחץ דם נמוך מאוד (יתר לחץ דם), חום או היפותרמיה, היפרונטילציה, בהמשך הקורס אי ספיקת איברים.
- מהלך ופרוגנוזה: הבריאות מתדרדרת במהירות, יש צורך בטיפול רפואי מיידי
- אבחון וטיפול: סקירת קריטריונים של SOFA או qSOFA, ייצוב מיידי של לחץ הדם על ידי הידרציה וטיפול וסופרסור, טיפול אנטיביוטי, טיפול גורם (למשל, הסרת קטטרים, צינורות, תותבות וכו'), אמצעים נוספים כגון בקרת רמת הסוכר בדם
- גורמים וגורמי סיכון: תמיד מקדימה אלח דם, לעתים קרובות נגרמת על ידי חיידקים בבית החולים, לעתים רחוקות על ידי פטריות; מתרחשת בעיקר בקרב אנשים עם דכדוך חיסוני, צעירים וקשישים ונשים בהריון
- מניעה: אין כמעט אמצעי מניעה מחוץ לבית החולים; אלח דם צריך להיות מאובחן ולטפל מוקדם ככל האפשר כדי למנוע הלם ספטי.
מהו הלם ספיגה?
כיצד מתבטא הלם ספטי?
בתחילת המחלה ישנם תסמינים אופייניים של אלח דם:
- בעיקר חום
- דופק מואץ (טכיקרדיה) עם לחץ דם תקין עדיין
- סימני זיהום (אדמומיות, היפרתרמיה, נפיחות, בחילות, הקאות וכו') @ תלוי בסוג הזיהום וסוג המחלה - תלוי בסוג הזיהום ובמקום הזיהום)
כאשר אלח דם מתקדם ומתחיל הלם ספטי, תסמינים נוספים כוללים:
- בלבול או פגיעה בהכרה
- @ מצב כללי ירוד (ירידה בערנות)
- ירידה בלחץ הדם
- עור קריר וחיוור, במיוחד בכפות הידיים והרגליים - מאוחר יותר גם שינוי צבע כחול של העור (ציאנוזה) עם שיש
מהם סיכויי ההישרדות בהלם ספטי?
חומרי השליח של מערכת החיסון מרחיבים בנוסף את כלי הדם בניסיון להמשיך לספק לכל האיברים ורקמות הגוף אספקת דם בשפע. תגובה שמכבידה על הלב במידה כזו, מכיוון שבמקביל נשארות כמויות גדולות של דם בפריפריה של הגוף - הידיים והרגליים - ואינן זורמות בחזרה ללב. כך, בהלם ספטי, יש ירידה חדה בלחץ הדם המקבלת במהירות פרופורציות מסכנות חיים. במהלך של הלם ספטי, בריאותו של המטופל מתדרדרת במהירות רבה תוך ימים. לכן טיפול מוקדם הוא חיוני.
פרוגנוזה בהלם ספטי
אנשים ששורדים הלם ספטי סובלים לעיתים קרובות מנזק ארוך טווח, למשל עקב חוסר אספקה של איברים רגישים במיוחד. עם זאת, זה תלוי באיברים שנפגעו ובמידת החמרה של ההלם הספטי בסופו של דבר. זה תלוי גם באיזו מידה האדם המושפע מגיב לטיפול.
כיצד מאבחנים ומטפלים בהלם ספטי?
אִבחוּן
מכיוון שהלם ספטי נובע מאלח דם קודם, האבחון נעשה גם באמצעות ציון אי-ספיקת איברים עוקבים (SOFA) או ציון SOFA מהיר (qSOFA). ציון qSOFA מתאים ביותר לחולים שאינם נמצאים ביחידה לטיפול נמרץ ומבוסס על לחץ דם עורקי ממוצע, קצב נשימה וסולם גלזגו תרדמת (GCS).
- קצב נשימה ≥ 22 נשימות לדקה.
- פגיעה בהכרה (GCS <15).
- לחץ דם סיסטולי ≤ 100 מ"מ כספית
הלם ספטי נחשב למאושר כאשר מתקיימים הקריטריונים הבאים:
- לחץ דם עורקי ממוצע של 65 מ"מ כספית או פחות למרות טיפול עם תרופות כלי דם.
- רמות לקטט בסרום גבוהות מ-2 ממול/ליטר (>18 מ"ג/ד"ל) הנמשכות לאחר לחות מספקת
- סימנים לאי ספיקת איברים כמו ירידה במתן שתן (אוליגוריה) באי ספיקת כליות או קוצר נשימה באי ספיקת ריאות
טיפול בהלם ספטי
בהלם ספטי, הרופא מטפל בסימנים הכלליים של אלח דם, מייצב את לחץ הדם ואת תפקוד השאיבה של הלב כך שכל האיברים ימשיכו לקבל אספקה מספקת של דם.
מה שנקרא וסופרסור (vasopressor) חומרים כגון אפינפרין או נוראפינפרין או וזופרסין מגבירים את לחץ הדם כאשר הוא ירד עקב הלם ספטי.
טיפול אנטיביוטי, בשימוש מוקדם ככל האפשר, משמש לחיזוק ההגנה החיסונית של הגוף ולדחוק את הזיהום הנגרם על ידי פתוגנים. באופן אידיאלי, ניתן לזהות את הפתוגן באמצעות בדיקות דם ובדיקות רקמות. זה עוזר לבחור את האנטיביוטיקה המתאימה ביותר. אז הטיפול ממוקד ויעיל יותר.
אמצעים תומכים נוספים כוללים ויסות רמות הסוכר בדם בעזרת אינסולין, שכן עלייה ברמת הסוכר בדם מחלישה את ההגנה החיסונית. בנוסף, לחולים שממשיכים לסבול מלחץ דם נמוך (יתר לחץ דם) ניתנים גם קורטיקוסטרואידים (קורטיזול, קורטיזון). הם עוזרים להעלות את לחץ הדם הנמוך.
מהם הגורמים וגורמי הסיכון?
- סוכרת
- מחלת כבד
- מחלות בדרכי השתן/איברי המין
- צנתרים, שתלים, סטנטים או תותבות
- הליכים כירורגיים אחרונים
- כשל חיסוני (HIV/איידס)
- סרטן דם (לוקמיה)
- שימוש ארוך טווח בחומרים כימותרפיים, אנטיביוטיקה או תכשירי קורטיזון
- צעירים מאוד כמו גם אנשים מבוגרים ונשים בהריון
הפתוגנים בדרך כלל חודרים לגוף דרך הריאות, דרכי השתן, כיס המרה ומערכת העיכול, משם הם עוברים דרך הדם לכל חלקי הגוף.
תהליך המחלה המדויק של הלם ספטי עדיין לא מובן במלואו. כמו באלח דם, ישנה תגובת הגנה מוגברת שבה הגוף שולח חומרים רבים הנקראים גורמים דלקתיים כגון ציטוקינים, אינטרלוקינים, לויקוטריאנים, היסטמין, סרוטונין ותאי הגנה (לויקוציטים) כדי להילחם בפתוגן. קרישה, למשל, מתגברת על ידי תגובה זו, וזו הסיבה שקרישי דם קטנים נוצרים בתדירות גבוהה יותר.
כיצד ניתן למנוע הלם ספטי?
כדי למנוע הלם ספטי, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא למנוע הרעלת דם. אלח דם המתפתח מחוץ לאשפוז בבית חולים קשה למנוע. עם זאת, אמצעי היגיינה כלליים כגון שטיפת ידיים ומזון עוזרים למזער את הסיכון.
עבור פציעות עם פצעים פתוחים, אנשים שנפגעו צריכים לנקות היטב ולחבש את הפצע במים נקיים כדי למנוע זיהום מחדש וזיהום בפתוגנים. כמו כן, רצוי לנצל את החיסונים להגנה מפני זיהום ולהתייעץ עם רופא אם יש חשד למחלה עם פתוגן.
מצד הרופאים, חינוך מקיף לגבי מחלות זיהומיות הנושאות סיכון מוגבר לאלח דם עוזר מאוד, וכך גם מגוון מקיף של חיסונים. חינוך טוב חשוב מאוד, במיוחד בקבוצות בסיכון גבוה.
אם מתרחש מקרה של הלם ספטי, העדיפות הגבוהה ביותר היא למזער את הסיכון למוות. ניתן להשיג זאת על ידי ניתוח מדויק של התמונה הקלינית, אבחון קפדני וטיפול אינטנסיבי מוקדם ככל האפשר.
