הדמיית תהודה מגנטית של הלב

הדמיית תהודה מגנטית לב (מילים נרדפות: הדמיה מגנטית לבבית (cMRI), MRI לב, cardio-MRI; cardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio) מתייחסת להליך של בדיקת רדיולוגיה המשתמשת בשדה מגנטי כדי לדמות את לֵב. Cardio-MRI מספק תמונות בזמן אמת ומאפשר שחזור תלת מימדי של ה- לֵב וסביבתה. ניתן להשתמש בהליך כדי לדמיין את האנטומיה של לֵב, ה תפקוד הלב תאים ופגיעה בשריר הלב. ההליך נחשב כעת ל זהב תקן לכל בדיקות חיוניות הלב. צורה מיוחדת זו של הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מגלה במדויק את היקף ומיקומן של הפרעות במחזור הדם ומספקת לקרדיולוגים אינדיקציות ברורות האם וכיצד יש לתת טיפול נוסף. גָבוֹהַ-מנה "דובוטמין לחץ MRI ”(DSMR) מראה, למשל, האם טיפול בהיצרות של כלי הדם באמצעות צנתור (במובן של תרפיה שימוש בסטנטים) היא אפשרות או שיש לתת עדיפות לטיפול תרופתי. ערך הניבוי החיובי של DSMR לגילוי היצרות כלילית של יותר מ 50 אחוז הוא גבוה. ממצא DSMR חיובי המראה פגם בזלוף הוא מנבא חזק לאירועי לב עתידיים. וניתן להשתמש בממצא שלילי ב- DSMR כדי להסיק סיכון נמוך לאירועים לבביים הבאים. צורה אחרת של לחץ MRI או זלוף מתח MRI מבוצע באמצעות אדנוזין or רגדנוזון. השימוש של אדנוזין (אדנוזין לחץ MRI) הוא שימוש מחוץ לתווית. MRI לב משמש כיום באופן שגרתי לבעיות רבות מכיוון שמדובר בהליך אבחון אינפורמטיבי ביותר.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• אִי סְפִיקַת הַלֵב - להבדיל בין אי ספיקת לב (המלצה מחלקה 1 ג).
• פגיעות לב (פגמים במסתם) עם הערכת חומרתם.
• מרחב לב כובש נגעים
• קרדיומיופתיה (מחלת שרירי לב) - כולל, בפרט, קרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM), אשר יכולה להיות הגורם למוות לב פתאומי אצל ספורטאים.
• מחלת לב כלילית (CAD) - בהסתברות ביניים מוקדמת ל- CAD אם קיימים כל אחד מהשינויים האק"גיים הבאים: קצב חדרית עקב צעדה או חסם ענף בצרור שמאלי או לא חד משמעי ארגומטריה לגילוי מוקדם של חולים בסיכון מוגבר לאוטם.
• MINOCA (“אוטם שריר הלב עם לא חסימתי עורקים כליליים"; אוטם שריר הלב החריף (התקף לבללא עדות להיצרות כלילית ≥ 50%) - לאבחון סופי (DD קרדיומיופתיה (מחלת שרירי לב), אוטם שריר הלב (התקף לב), דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב (דלקת בשרירי הלב), או ממצאים נורמליים).
• פעילות שריר הלב (לאחר אוטם שריר הלב) - פעילות של שריר הלב; במיוחד אחרי א התקף לב.
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב (דלקת בשריר הלב) - לאבחון או הערכה של פעילות המחלה.
• התפשטות קרום הלב (התפשטות קרום הלב)
• Sarcoidosis - להערכה פרוגנוסטית.
• יציב אנגינה פקטוריס ("חזה אֲטִימוּת"; פִּתְאוֹמִי כְּאֵב באזור הלב עם סימפטומטולוגיה לא קבועה) - שייך לקבוצת הצורות של מה שמכונה "מחלת לב כלילית" (CHD); יַצִיב אנגינה פקטוריס קיים כאשר יש חופש מתסמינים במנוחה והתסמינים מתרחשים כתוצאה ממתח.
• עיבוי קרום הלב לא ברור

התוויות נגד

התוויות נגד הרגילות חלות על MRI לבבי לגבי כל בדיקת MRI:

• שֶׁל הַלֵב קוצב לב (למעט חריגים).
• מלאכותי מכני מסתמי לב (למעט חריגים).
• ICD (דפיברילטור מושתל)
• גופים זרים מתכתיים בלוקליזציה מסוכנת (למשל, בסמיכות לכלי או לגלגל העין)
• אחר שתלים כגון: שתל שבלול / עיניים, משאבות אינפוזיה מושתלות, קליפסים בכלי הדם, צנתרי סוואן-גאנץ, חוטי אפי-לב, ממריצים עצביים וכו '.

קונטרסט מנהל יש להימנע ממקרים של אי ספיקת כליות חמורה (ליקוי בכליות) וקיימים הֵרָיוֹן.

התהליך

הדמיית תהודה מגנטית היא אחד מהליכי ההדמיה הלא פולשניים, כלומר הוא אינו חודר לגוף. על ידי שימוש בשדה המגנטי, פרוטונים (בעיקר הידרוגנציה) נרגשים בגוף לייצר תהודה מגנטית גרעינית. זהו שינוי כיוון החלקיקים עקב השדה המגנטי. זה נאסף כאות דרך הסלילים שהוקמו סביב הגוף במהלך הבדיקה ונשלח למחשב, המחשב את התמונה המדויקת של אזור הגוף מ המדידות הרבות המתרחשות במהלך בדיקה. בתמונות אלה, ההבדלים בגווני האפור נגרמים על ידי ה הפצה of הידרוגנציה חלקיקים. ב- MRI ניתן להבחין בין טכניקות הדמיה שונות, כגון רצפים משוקללים T1 ו- T2. MRI מספק הדמיה טובה מאוד של מבני רקמות רכות. א חומר ניגוד ניתן לתת בידול טוב עוד יותר של סוגי הרקמות. לפיכך, הרדיולוג יכול לקבל מידע מפורט עוד יותר על כל תהליכי מחלה העשויים להיות קיימים באמצעות בדיקה זו. אנטומיה של הלב

MRI לב כרוך בהדמיה של הלב וסביבתו. האנטומיה של הלב, ה תפקוד הלב תאים וכל נזק לתא שריר הלב (שריר הלב) מתוארים. בין היתר, כל פרמטרי הנפח של חדר שמאל (LV; תא לב שמאלי) ניתן להשיג מערכות הנתונים. פרמטרים פיזיולוגיים

פרמטרים פיזיולוגיים כגון קצב לב במנוחה ותחת לחץ מקסימאלי ו דם נמדדים לחץ במנוחה ותחת לחץ מרבי. פרמטרים פונקציונליים

להלן כמה מהפרמטרים הפונקציונליים החשובים ביותר:

פרמטרים של פונקציה	הקיצור	תיאור	ערכים תקינים במנוחה
נפח קצה דיאסטולי של החדר השמאלי	LV EDV	EDV = דם כֶּרֶך נוכח בחדר בסוף דִיאָסטוֹלָה לאחר מילוי מקסימלי של חדר, כלומר לאחר התכווצות פרוזדורים וסגירת המסתמים החדר	130-140 מ"ל כ
נפח קצה דיאסטולי של חדר ימין	קרוואנים EDV		משוער. 150-160 מ"ל
נפח קצה סיסטולי של חדר שמאל	LV ESV	ESV = דם כֶּרֶך קיים בחדר בקצה סיסטולה לאחר התרוקנות מקסימלית של חדר, כלומר לאחר כיווץ חדר מלא	משוער. 50-60 מ"ל
נפח קצה סיסטולי של החדר הימני	RV ESV		משוער. 60-70 מ"ל
חדר שמאל שבץ כֶּרֶך (SV).	LV SV	נפח הדם שנפלט מהחדר השמאלי במהלך פעימות לב אחת	משוער. 70-100 מ"ל
שבר פליטה של ​​חדר שמאל	LV EF	אחוז נפח הדם שנפלט מהחדר השמאלי במהלך פעולת לב ביחס לנפח הכולל של החדר המתאים	משוער. 60-70%

מרקם שריר הלב

נבדק מרקם שריר הלב (רקמת שריר הלב). הממצאים התקינים הם: אין עדות להצטלקות אוטם / פיברוזיס אזורי של ה- LV שריר הלב; אין עדות ל שפיכה קרום הלב (תפליט קרום הלב), עובי רגיל של קרום הלב (שק לב). היקף הפיברוזיס המוקדי עשוי להעיד על התפתחות מורחבת קרדיומיופתיה (DCM). ב- DCM יש מחלה של שריר הלב (קרדיומיופתיהמאופיין בהגדלת החדרים (תאי הלב, במיוחד חדר שמאל) עם קרדיומגליה (הגדלת הלב) והפחתה ראשונית בשבר הפליטה הסיסטולי (שבר פליטה). זיהוי בצקת (עדות ל מַיִם שימור) בחולים עם דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב (דלקת בשרירי הלב) מספק מידע על פעילות המחלה. אנגיוגרפיה של MR

MR אנגיוגרפיה משמש להדמיה, בין היתר: אבי העורקים בחזה עולה (אבי העורקים), קשת אבי העורקים, אבי העורקים בחזה יורד עורק (PA) (PA עור תא המטען ו- PA ימין ושמאל), וארבעת הוורידים הריאתיים (ורידי הריאה). Cardio-MRI הוא גם תוספת חשובה לאבחון הלא פולשני של מחלת הלב הלב (מחלת לב מסתמית). יתר על כן, תמונות תחת לחץ אפשריות גם על מנת להעריך טוב יותר את מגבלות הביצועים.

חומר הניגוד מנוהל באמצעות זרוע וָרִיד. מדיום הניגוד המשמש, גדוליניום (למשל גאדוטראט מגולומין), נסבל הרבה יותר טוב מאשר קרני רנטגן מדיום ניגודיות. כליות נזק אינו מהווה התווית נגד מנהל של גדוליניום. ניתוח זלוף

לאחר הזרקת ה- חומר ניגוד, מואט או נעדר הפצה ב שריר הלב, מה שמעיד על איסכמיה מאיימת, ניתן לגלות במידת הצורך. אם יותר מ -6% משריר הלב אינו מחומצן מספיק (מסופק עם דם), התערבות כלילית מוחית (PCI) צריך להתבצע על פי ההנחיות הנוכחיות.התערבות כלילית עורית (PCI; שם נרדף: אנגיופלסטיקה כלילית טרנסמולינלית, PTCA) הוא הליך טיפולי ב קרדיולוגיה (לימוד הלב). זה משמש להרחבת כליליות המסתגרות (מצומצמות) או חסומות לחלוטין (עורקים המקיפים את הלב ומספקים לשריר הלב דם) (= רסקולריזציה). מתח MRI של הלב

דובוטמין לחץ MRI מצביע על סיכון נמוך כאשר לא ניתן לזהות מקטעים לא תפקודיים (הפרעות בתנועת הקיר). MRI באמצעות זלוף מתח אדנוזין (MRI של מתח אדנוזין) (משך מקסימום של 6 דקות) / Regadesonon מצביע על סיכון נמוך אם לא ניתן לזהות סימני איסכמיה (זרימת דם מופחתת) במהלך הבדיקה, אחד נמצא בחדר סגור שיש בו שדה מגנטי חזק. מכיוון שמכונת ה- MRI רועשת יחסית, אוזניות מונחות על המטופל. קלסטרופוביה (פחד מחלל) יכולה להתרחש עקב הסלילים הנמצאים סביב האזור הנבדק. מכשירים פתוחים חדשים יותר כבר זמינים בחלק מבתי החולים / פרקטיקות. משך הבחינות:

• Cardio MRI: 30 עד 45 דקות.
• MRI זלוף מתח: 20 עד 30 דקות
• בדיקת MRI של דובוטמין: 40 עד 60 דקות

Cardio MRI מייצג הליך אבחוני מדויק ביותר שניתן להשתמש בו כבר היום לאיתור מחלות רבות. סיום להתקדמות בתחום זה עדיין לא נראה לעין.

סיבוכים פוטנציאליים

גופי מתכת פרומגנטיים (כולל איפור מתכתי או קעקועים) יכולים עוֹפֶרֶת לייצור חום מקומי ואולי לגרום לתחושות דמויי פרסטזיה (עקצוץ). תגובות אלרגיות (עד סכנת חיים, אך רק נדירה מאוד הלם אנפילקטי) עלול להתרחש בגלל מדיום ניגוד מנהל. ניהול א חומר ניגוד המכיל גדוליניום עלול גם לגרום לפיברוזיס סיסטמי נפרוגני במקרים נדירים. הערות נוספות

• בהתבסס על נתונים עכשוויים, אין מספיק נתונים כדי להצביע על כך שהדמיית תהודה מגנטית של הלב מביאה לשיעור מוגבר של הפסקות כפול גדילי DNA.
• במחקר אחד, סריקות CT ו- MRI בוצעו כחלק מהתערבות קרדיולוגיה הביא לאירועים לא קרדיאליים (אגב נמצא נגע בחלל (גידול) בהדמיה, ללא נוכחות של תסמינים קליניים; לרוב ציסטות בכליות ב 16.3%, גושים ריאתיות ב 13.3%; סרטן התגלה לאחרונה ב 1.6%) ב 43.1% מהמקרים.
• מחקר MAGnet של חולים עם יציבות אנגינה שהיו בסיכון בינוני עד גבוה ל- CHD חולק באקראי לחלוקה לשתי קבוצות: MRI של מתח אדנוזין או צנתור לב (הדמיה של עורקים כליליים (עורקים המקיפים את הלב בצורה של זר ומספקים דם לשריר הלב) באמצעות חומרי ניגודיות. הוכח כי רק 28.1 אחוזים מהחולים בקבוצת ה- MRI של מתח אדנוזין נזקקים לרסקולריזציה. זה כלל מיידי צנתור לב אם לפחות 10% משריר הלב (שריר הלב) הראה עדויות לאיסכמיה הנגרמת על ידי פעילות גופנית (זרימת דם מופחתת). לאחר שנה אחת של מעקב, נקודת הסיום הראשונית, המורכבת ממוות לבבי ואוטם שריר הלב הלא קטלני, הושגה אצל 1, 3% מהחולים צנתור לב בקבוצה וב -4%, 2% מהחולים בקבוצת ה- MRI. ההבדל לא היה משמעותי. אירועי קצה בתקופה שלאחר ההתבוננות היו כולם אוטמים בשריר הלב (התקפי לב) לא קטלניים.
• ניסוי MR-INFORM: מחקר רב מרכזי השווה בין כלילי אבחנתי אנגיוגרפיה עם קביעת עתודת זרימה חלקית (קבוצת FFR) עם ניתוח זלוף עם MRI (קבוצת MRI). נקודת הסיום העיקרית הייתה התרחשות של מוות, אוטם לבבי, או כלי דם מחדש של כלי הדם תוך שנה. זה התרחש בקרב 1 מתוך 15 חולים (421%) בקבוצת ה- MRI וב- 3.6 מתוך 16 חולים (430%) בקבוצת ה- FFR והיה מתחת לשולי האי-נחיתות שנקבעו לפני כניסת המחקר. מסקנה: MRI עשוי להחליף צנתור באבחון של חולים עם יציבות אנגינה.