אפיגלוטיטיס: תסמינים וטיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: הופעה פתאומית של מחלה, תחושת מחלה קשה, דיבור מעורפל, בליעה כואבת או אינה אפשרית, מתרחשים לפתע ריור, קוצר נשימה וחנק (חירום רפואי)
• גורמים וגורמי סיכון: בעיקר זיהום בחיידק המופילוס שפעת מסוג B, לעיתים רחוקות יותר Streptococcus pneumoniae או Staphylococcus aureus; חיסון לא מספיק נגד HiB הוא גורם סיכון, במיוחד אצל מבוגרים.
• אבחון: אבחון חזותי על ידי רופא, כמה שפחות בדיקות נוספות כדי להימנע מחנק, הנשמה מלאכותית או טרכאוטומיה שהוכנה על בסיס חירום, לעיתים רחוקות טרכאוסקופיה
• טיפול: בדרך כלל הנשמה מלאכותית, מתן אנטיביוטיקה דרך מחזור הדם נגד החיידקים, מתן תכשירי קורטיזון להכלת הדלקת
• פרוגנוזה: מטופל בדרך כלל מרפא לאחר מספר ימים ללא השלכות, התקפי חנק מסתיימים באופן קטלני בעשרה עד 20 אחוז מהמקרים

סקירה קצרה

תסמינים: הופעה פתאומית של מחלה, תחושת מחלה קשה, דיבור מעורפל, בליעה כואבת או אינה אפשרית, מתרחשים לפתע ריור, קוצר נשימה וחנק (חירום רפואי)

גורמים וגורמי סיכון: בעיקר זיהום בחיידק המופילוס שפעת מסוג B, לעיתים רחוקות יותר Streptococcus pneumoniae או Staphylococcus aureus; חיסון לא מספיק נגד HiB הוא גורם סיכון, במיוחד אצל מבוגרים.

אבחון: אבחון חזותי על ידי רופא, כמה שפחות בדיקות נוספות כדי להימנע מחנק, הנשמה מלאכותית או טרכאוטומיה שהוכנה על בסיס חירום, לעיתים רחוקות טרכאוסקופיה

טיפול: בדרך כלל הנשמה מלאכותית, מתן אנטיביוטיקה דרך מחזור הדם נגד החיידקים, מתן תכשירי קורטיזון להכלת הדלקת

פרוגנוזה: מטופל בדרך כלל מרפא לאחר מספר ימים ללא השלכות, התקפי חנק מסתיימים באופן קטלני בעשרה עד 20 אחוז מהמקרים

עם זאת, בסך הכל, מספר המקרים הולך ופוחת - אפיגלוטיטיס הפכה כעת למחלה נדירה.

קורבן היסטורי בולט כנראה של דלקת האפיגלוטיטיס הוא הנשיא הראשון של ארצות הברית של אמריקה, ג'ורג' וושינגטון.

מה הסימפטומים?

אפיגלוטיטיס היא תמיד מצב חירום. הסיבה לכך היא מצוקה נשימתית חריפה מתפתחת לרוב תוך זמן קצר מאוד של שש עד שתים עשרה שעות לאחר הופעת המחלה. לכן, התקשרו מיד לרופא חירום, גם אם יתברר שהסימפטומים נרשמו על ידי מחלה אחרת.

סביר להניח שתופיע אפיגלוטיטיס אם קיימים התסמינים הבאים:

• האדם הפגוע נראה חולה מאוד ומתלונן על כאב גרון חמור בעת דיבור.
• החום הוא מעל 39 מעלות צלזיוס ומתחיל פתאום.
• הדיבור הוא "שוש".
• הבליעה בדרך כלל כבר לא אפשרית.
• בלוטות הלימפה בצוואר נפוחות.
• חלק מהמטופלים אינם רוצים לדבר או אינם מסוגלים לעשות זאת.
• הנשימה קשה ונשמעת כמו נחירות (נשימה חריפה). זה בין השאר בגלל שנוצר אגם רוק בגרון.
• הלסת נמתחת קדימה והפה פתוח.
• תנוחת הישיבה של הנפגע כפופה קדימה, בעוד הראש מוטה לאחור (מושב המאמן), כי כך הנשימה קלה יותר. אנשים שנפגעו מסרבים לשכב.
• המטופלים בצבע חיוור ו/או כחול.
• הגדלת קוצר נשימה

חנק מסכן חיים אפשרי עם epiglottitis - במקרה זה, התקשר מיד לאמבולנס ורופא חירום!

הבדל בין אפיגלוטיטיס לפסאודו-קרופ

עם זאת, בעוד אפיגלוטיטיס הוא מצב מסכן חיים, פסאודוקרופ בדרך כלל אינו מזיק. קיימים ההבדלים הבאים:

אפיגלוטיטיס	פסאודוקרופ
מְחוֹלֵל מַחֲלָה	בעיקר החיידק Haemophilus influenzae סוג B	בעיקר וירוסים, למשל. וירוס הפאראאינפלואנזה
מצב כללי	מחלה קשה, חום גבוה	בדרך כלל לא מושפע משמעותית
הופעת המחלה	פתאום במצב בריאותי טוב, מהר יותר מחמיר	התפרצות איטית והולכת של מחלה
תכונות אופייניות	שפת סיר, קשיי בליעה חמורים, אנשים שנפגעו אינם מסוגלים לבלוע את הרוק של עצמם	שיעול נובח, צרידות, במיוחד בלילה, אך אין קושי בבליעה

אפיגלוטיטיס אינו גורם לצרידות או שיעול.

גורמים וגורמי סיכון

במקרים מסוימים, לסובלים מזיהום טריוויאלי לפני אפיגלוטיטיס, כגון הצטננות או כאב גרון קל. עם זאת, ברוב המקרים, הסובלים חולים מבריאות מושלמת ומושלמת. שלא כמו פסאודוקרופ, שהוא הרבה יותר נפוץ, לאפיגלוטיטיס אין שכיחות עונתית; אפיגלוטיטיס מתרחשת בכל עת של השנה.

Haemophilus influenzae סוג B

החיידק Haemophilus influenzae סוג B, הגורם לאפיגלוטיטיס, מתיישב בקרום הרירי של דרכי הנשימה (אף, גרון, קנה הנשימה) ועלול לגרום שם לדלקת. זה מועבר בשיעול, דיבור או התעטשות (זיהום בטיפות).

תקופת הדגירה, כלומר הזמן בין ההדבקה לתסמינים הראשונים, היא יומיים עד חמישה ימים. בעבר חשבו בטעות כי החיידק הוא הגורם לשפעת ולכן נקרא "שפעת".

בחינות ואבחון

הרופא מבצע בדיקה גופנית רק אם אין עדיין קשיי נשימה. ציוד להנשמה מלאכותית ולפחות מתן חמצן חייב להיות מוכן תמיד למקרה שיתפתחו.

לאחר מכן הרופא בודק את חלל הפה והלוע בעזרת מרית. בילדים ניתן לראות את האפיגלוטיס המודלק על ידי דחיפת הלשון בעדינות.

במידת הצורך, יש צורך בבדיקת לרינגוסקופיה או בטרכאוסקופיה וברונכוסקופיה. האפיגלוטיס אדום ונפוח באופן ניכר.

אם החולה מתנשף בנשימה ויש לו גוון כחול (ציאנוזה), הנשמה מלאכותית (אינטובציה) מומלצת בשלב מוקדם. כדי לעשות זאת, צינור נשימה ממוקם בגרון דרך הפה או האף כדי לאבטח את דרכי הנשימה.

כיצד מטפלים באפיגלוטיטיס?

אפיגלוטיטיס מטופל כאשפוז ועם טיפול נמרץ. בבית החולים, המטופל נמצא במעקב צמוד ובמידת הצורך מונשם באופן מלאכותי. חליטות דרך הוריד מספקות לו חומרי הזנה ומווסתות את מאזן הנוזלים.

הוא מקבל גם אנטיביוטיקה תוך ורידי כמו cefotaxime או cephalosporins במשך תקופה של עשרה ימים. יתר על כן, הרופאים המטפלים נותנים קורטיזון (גלוקוקורטיקואיד) דרך הווריד כך שהדלקת של האפיגלוטיס פוחתת. תרסיס משאבה עם אפינפרין עוזר להקל על מצוקה נשימתית חריפה.

אם דום נשימתי קרוב, האדם הפגוע עובר אינטובציה מיידית, דבר שעלול להיות קשה בגלל האפיגלוטיטיס. בנוסף, ניתן תרסיס אדרנלין.

ככלל, המטופל מונשם באופן מלאכותי במשך כיומיים. הוא לא משתחרר עד שלא התרחשו יותר תלונות במשך יותר מ-24 שעות.

אמצעים שיש לנקוט עד להגעת רופא החירום

עד להגעת רופא המיון, יש להרגיע את החולה במקרה של אפיגלוטיטיס, כי התרגשות מיותרת מחמירה פעמים רבות את קוצר הנשימה. לכן, אל תנסה להביט במורד הגרון בשום פנים ואופן.

פתח את החלונות כדי לספק אוויר צח. בגדים מכווצים פתוחים. שימו לב ליציבה שהסובל רוצה לאמץ.

מושב העגלון עם תא המטען כפוף קדימה, ידיים נתמכות על הירכיים והראש מופנה כלפי מעלה מקל לעתים קרובות על הנשימה.

מהלך המחלה ופרוגנוזה

עם טיפול בזמן, הסימפטומים משתפרים תוך מספר ימים, ודלקת אפיגלוטט מרפאה ללא תופעות המשך. אם אפיגלוטיטיס מזוהה או מטופלת מאוחר מדי, היא עלולה להיות קטלנית.

מניעה

מכיוון שהחיידק Haemophilus influenzae סוג B הוא בעיקר הגורם לדלקת אפיגלוטיטיס, החיסון שנקרא HiB מספק הגנה יעילה.

ועדת החיסונים הקבועה (STIKO) של מכון רוברט קוך (RKI) ממליצה על חיסון לכל התינוקות מהחודש השני לחייהם. זה ניתן בדרך כלל כשישה חיסון יחד עם חיסונים נגד הפטיטיס B, טטנוס, דיפתריה, פוליו ושעלת.

על פי לוח החיסונים המופחת של 2+1 המומלץ על ידי STIKO מאז יוני 2020, תינוקות מקבלים את חיסון HiB בחודשים השני, הרביעי והאחד עשר לחייהם. פגים, לעומת זאת, מקבלים ארבע זריקות חיסון (אחת נוספת בחודש השלישי לחיים).

חיסוני מאיץ אינם נחוצים לאחר חיסון בסיסי מלא. חיסון בסיסי חשוב כדי לבנות הגנה מספקת לחיסון כדי למנוע ביעילות אפיגלוטיטיס.

למידע נוסף על חיסון נגד Haemophilus influenzae סוג B, עיין במאמר שלנו חיסון Hib.