מהו ניקוב pleural?
במהלך ניקור פלאורלי מחדירים מחט חלולה עדינה לחלל הצדר כדי להסיר נוזלים שהצטברו (תפליט פלאורלי). חלל הצדר הוא החלל הצר בין שתי יריעות הצדר - הצדר הויסצראלי, השוכן ישירות על הריאות, וה-pleura parietalis, השוכן על הצלעות על דופן בית החזה.
תפליט פלאורלי ידוע גם בשם "מים בריאות", אם כי נוזלים הצטברו סביב הריאות (ולא בתוך הריאות).
מתי מבצעים ניקור פלאורלי?
ניקור פלאורלי מתבצע כאשר יש תפליט פלאורלי. הצטברות כזו של נוזלים בין שני יריעות הצדר יכולה לנבוע מסיבות שונות, למשל
- דלקת (לדוגמה, דלקת ריאות, שחפת): זה יכול לגרום להיווצרות תפליט עם מספר ליטרים של נוזל בחלל הצדר, מה שגורם לקוצר נשימה חמור.
- גידולים: זה יכול להיות גידול ראשוני שהתפתח ישירות באזור הריאות או בסביבה הקרובה (למשל סרטן ריאות, סרטן פלאורל), או גרורות מגידולים ראשוניים רחוקים יותר (למשל סרטן המעי הגס, סרטן הערמונית).
- אי ספיקת כבד (אי ספיקת כבד): זה יכול גם לגרום לתפליט פלאורלי, המחייב ניקור פלאורלי.
- מחלת כליות: לפעמים, למשל, חולשת כליות (אי ספיקת כליות) היא הטריגר להצטברות נוזלים בחלל הצדר.
- פציעות באזור החזה (כגון שברים בצלעות): אלה עלולות להוביל לתפליט פלאורלי דמי (hematotorax). אם הפציעה מלווה בקרע של כלי הלימפה הגדולים ביותר של הגוף (צינור החזה) באזור החזה, התוצאה היא תפליט פלאורלי (chylothorax) המכיל לימפה.
ניקור פלאורלי עשוי להתבצע מסיבות טיפוליות אם תפליט הצדר הוא כה גדול עד שהוא מעביר את הריאות וגורם למטופל לקשיי נשימה. ניתן להסיר את הנוזל שהצטבר באמצעות הדקירה.
לעיתים מבצעים ניקור פלאורלי גם לצורך הפגת לחץ חירום במקרה של דלקת ריאות, כלומר כאשר אוויר נכנס לחלל הצדר, מה שגורם לאיבוד הלחץ השלילי. זה יכול לקרות, למשל, במקרה של פציעות באזור החזה (פצעי דקירה או ירי, שברים בצלעות ועוד) או מחלות שונות (כגון COPD).
מה נעשה בזמן ניקור פלאורלי?
לפני ניקור הצדר, הרופא בודק את תפליט הצדר באמצעות אולטרסאונד כדי להעריך את הכמות המשוערת ואת מקום הנקב האפשרי. דגימת דם מספקת מידע האם המטופל סובל מהפרעת קרישה - הדבר עלול לגרום לסיבוכים כגון דימום חמור במהלך הדקירה.
כדי להבטיח שהפלט יתאסף לחלוטין באזור הסרעפת ובכך יקל על ההסרה, המטופל יושב בדרך כלל במהלך ניקור הצדר, כאשר פלג הגוף העליון כפוף מעט קדימה ונתמך בזרועות. עם זאת, אם תנועות החולה מוגבלות, ניתן לבצע ניקור פלאורלי גם בשכיבה. הרופא בוחר בדרך כלל את מקום הדקירה העמוק ביותר האפשרי על מנת להיות מסוגל לשאוב כמה שיותר נוזלים.
הרופא מחטא תחילה את מקום הדקירה, עוטף אותו בוילון סטרילי ומזריק חומר הרדמה מקומי כדי שלא יורגש כאב בזמן הדקירה. אין צורך בהרדמה כללית; עם זאת, חולים חרדים עשויים לקבל תרופות כדי להרגיע אותם.
לאחר כמה סנטימטרים, המחט ממוקמת בחלל הצדר: כעת ניתן לשאוב את הנוזל באמצעות מזרק. לאחר מכן הרופא מושך את המזרק. לאחר מכן הפצע הקטן נסגר בדרך כלל מעצמו ומכוסה בפלסטר.
מהם הסיכונים של ניקור פלאורלי?
במקרים נדירים, הסיבוכים הבאים יכולים להתרחש במהלך ניקור פלאורלי:
- דימום במקום הדקירה (במיוחד במקרה של הפרעות קרישה לא מזוהות)
- זיהומים
- פגיעה באיברים או מבני רקמה שכנים (כגון ריאות, סרעפת, כבד, טחול)
- בצקת ריאות ואולי תפליט פלאורלי חדש (אם התפליט נשאב מהר מדי, וכתוצאה מכך לחץ שלילי בחלל הצדר)
מה אני צריך לקחת בחשבון לאחר ניקור פלאורלי?
לאחר ניקור פלאורלי, יש להיזהר מכאבים ודימום אפשרי לאחר ניתוח באזור מקום הדקירה. אם אתה חווה שוב קוצר נשימה או כאבים עזים, עליך ליידע את הרופא מיד. כמו כן יש לציין הפרעות תחושתיות ועקצוצים באזור הצלעות לאחר ניקור פלאורלי כאות אזהרה.
