שיניים תותבות של זירקוניה

שיקום שיניים העשוי מתחמוצת זירקוניום (שם נרדף: זירקוניה, זירקוניה, ZrO2) הם עבודות עבודה קרמיות בעלות תכונות חומריות יוצאות דופן מבחינת התאימות הביולוגית, יציבותם ואסתטיקה. מגוון היישומים של החומר משתרע על ידי שחזורים שמרניים (שיקום שמירת שיניים) דרך כתרים ו גשרים להשתלת תותבות. היתרונות של תחמוצת הזירקוניום כחומר להחלפת שיניים נעוצים בתאימות הביולוגית המעולה שלו (תאימות ביולוגית) ובאסתטיקה שניתן להשיג בעזרת הקרמיקה בצבע השן. רק לאטימות (היעדר העברת אור) של חומר תחמוצת זירקוניום קונבנציונלית יש השפעה מזיקה, כך שכמונובלוק (מונוליטי, ללא ציפוי קרמי אחר כך) הוא משמש בדרך כלל רק לשיניים עורפיות. התפתחות תחמוצת הזירקוניום, שקיפותה (העברת אור חלקית) דומה יותר לשן הטבעית אמייל בתכונות האופטיות שלה, הרחיבה את מגוון היישומים. עם זאת, חולים עם ברוקסיזם ("חריקת שיניים") עלול למצוא את קשיות החומר, שהיא גבוהה מזו של חומר השן הטבעי, כחסר, שכן שחיקה ו / או לחיצה מובהקת עלולים לפגוע ב אמייל של השיניים האנטגוניסטיות (שיני הלסת הנגדית). בנוסף, הסיכון של סתתים, ניתוק חומר פורניר ממסגרת הבסיס של כתר או גשר, גדל משמעותית. חומרי זירקוניה בעיבוד מונוליטי (מיוצרים בחלק אחד ללא חומר ציפוי) המשוחררים לחולי ברוקסיזם נועדו לטפל בבעיה זו. תכונות חומריות

דו תחמוצת הזירקוניום (אפיון כימי: ZrO2 + HfO2 + Y2O3> 99%) שייך לקרמיקה התחמוצתית כביכול ומציג מאפיינים דומים למתכות או אפילו עדיפים עליהם במקרים מסוימים. כקרמיקה הוא נטול קורוזיה ומאופיין בכפיפה גבוהה כוח ו שֶׁבֶר קשיחות. משתמשים בו בהצלחה באורתופדיה במשך שנים רבות. בנוסף, מוליכות תרמית ירודה של קרמיקה מועילה לעיסה (עיסת השן), אשר חשופה לפיכך לגירויים תרמיים פחות. עם קשיות גבוהה וגמישות כוח, לתחמוצת הזירקוניום יש מודולסטיות גבוהה של אלסטיות (מילים נרדפות: מודולוס של אלסטיות, מקדם אלסטיות, מודולוס של התארכות, מודול מתיחה, מודול של יאנג) - מדד להתנגדות שגוף מוצק מציע לעיוות האלסטי שלו. ויתורים לאסתטיקה והתנהגות שחיקה או שחיקה (בלאי הנגרם על ידי לעיסה או טחינה) משפיעים בהכרח על תכונות החומר. לדוגמא, זירקוניה שקופה מביאה לירידה נמוכה יותר שֶׁבֶר קשיחות, שמגבילה מעט את טווח האינדיקציות בהשוואה לזירקוניה קונבנציונאלית.

תכונות חומר	זירקוניה (קארה זר)	זירקונים שקופים (Cara Zr trans)
מודולוס של גמישות [GPa]	200 - 220	210
קשיחות שבר [MPa / m2]	10,0	5
חוזק גמיש [MPa]	1.180	1.200
קשיות	1.200 - 1.300 HV10	1.300 HV10

ניתן להשתמש באקריליק על בסיס מתקרילט לחיבור תחמוצת זירקוניום תותבות לשיניים המוכנות (הטחונות). אם המטופל רגיש יתר לחומר זה, יתרון נוסף של תחמוצת הזירקוניום הוא שבניגוד לחלק גדול מחומרים קרמיים אחרים - ניתן למלט אותו גם במלט קונבנציונלי המבוסס על אבץ פוספט או יונומר זכוכית. החומר הקרמי נבחר משלושה צבעים בסיסיים (Cara Zrtrans למשל קל, בינוני, אינטנסיבי). במקרה של כתר או גשר מפוברק באופן מונוליטי, ניתן לבצע התאמת צבע מדויקת יותר עם כתמים. אם רק הכתר או מסגרת הגשר עשויים מתחמוצת זירקוניום, המותאמת בהמשך לקרמיקה עֵץ לִבּוּד, ניתן להשיג את התוצאות האסתטיות התובעניות ביותר, למשל עבור האזור הקדמי.

אינדיקציות (תחומי יישום)

שיבוצים (מילוי שיבוץ)
Onlays (צורה של תותבת שיניים שבו משטח הסגר אינו מכוסה לחלוטין).
ציפויים (ציפויים)
כתר יחיד מונוליטי
מסגרות לכתרים בודדים מצופים
מסגרות לציפוי גשרים - עד 7 יחידות זירקוניות שקופות, עד 16 יחידות זירקוניות קונבנציונליות.
גשרים מונוליטיים באותו טווח
סוף חופשי גשרים - עשוי זירקוניה קונבנציונאלית באורך תליון של לא יותר מרוחב קדם-קוטבי אחד (רוחב קדמי טוֹחֶנֶת).
טלסקופים ראשוניים (טלסקופים פנימיים) לתותבות מעוגנות טלסקופית.
אבוטים - אביזרים מקשה אחת או שתיים שתלים.
סוגריים - מחברים בדרך כלל בשימוש ב אורתודונטיה למכשירים קבועים.
אלרגיה / חוסר סובלנות לסגסוגות מתכת.
אלרגיה / חוסר סובלנות לחיזוק פלסטיק

התוויות נגד

ברוקסיזם (שחיקה ולחיצה) - במקרה זה יש לשקול בקפידה את השימוש בזירקוניה ובמידת הצורך יש להקפיד על ההתוויה גם לזירקוניה המאושרת לברוקסיזם בעיבוד מונובלוק.
גשרים עם יותר משתי פונטיות סמוכות (פונטיות להחלפת שיניים חסרות) - יוצא מן הכלל: גשר בין הכלבים התחתונים להחלפת ארבע חותכות.
גשרים חופשיים עם ממדי תליון של יותר מרוחב קדם-קוטבי אחד (קדם-קוטבי = קדמי טוֹחֶנֶת).
שיני סמיכה משוחררות (שיניים לחבישת גשר).
רגישות יתר לזירקוניה

לפני ההליכים

תכנון תותבת שיניים תוך התחשבות וחינוך לגבי חומרים אלטרנטיביים.
אמצעים טרום-תותבת - למשל שיקום שמרני (שיקום משומר על השן), טיפולי שורש, חניכיים תרפיה (טיפול במחלות חניכיים) וכו '.

הנהלים

הכנה - ראשית, מכינים (את הקרקע) את השיניים לקבלת תותבת הזירקוניה במשרד השיניים. עד להשלמת התותבת, השיניים מוגנות על ידי שיקום זמני (מעבר).
רושם - רושם של שיניים נדרש לייצור במעבדת השיניים. זה מתקבל באופן קונבנציונאלי באמצעות חומרי התרשמות המבוססים על סיליקון או פוליאתר, או דיגיטלית על ידי סריקה אופטית עם מצלמה תוך-אוראלית, המאפשרת תמונות תלת מימד בכללותה פה.
העברה - הרושם המקובל מועבר במעבדת השיניים למודל עבודה מפורט עשוי מיוחד טיח, אשר בתורו מועבר על ידי סריקה לתכנית של יחידת CAD-CAM (CAD: תכנון בעזרת מחשב, בנייה בעזרת מחשב; CAM: ייצור בעזרת מחשבים, טכנולוגיית כרסום בעזרת מחשב). לחלופין, נתוני הרושם הדיגיטלי מועברים לתוכנית העיצוב.
CAD - התותבת מעוצבת כעת במחשב. כאן, יש להקפיד על עיצוב המסגרת. מצד אחד, הדבר כרוך בדרישות לעובי החומר באזור קיר הכתר או בנקודות החיבור לפונטיות, הנבדלות בין 0.3 ל -1 מ"מ, תלוי בעומס ובאינדיקציה הצפויה. מאידך, עיצוב המסגרת שיש לציפוי מתרחש בצורה כזו שמחושבת מקסימום 2 מ"מ עבור עֵץ לִבּוּד עובי וכתוצאה מכך מסגרת תחמוצת הזירקוניום כבר תוכננה בצורה של שיניים מופחתות לפני ציפוי הקרמיקה שלאחר מכן.
CAM - השיטה הקבועה לייצור חומר העבודה של זירקוניה היא טכניקת הטחינה בעזרת מחשב. לשם כך, התכנון שתוכנן בעבר מתוכנן בתהליך כרסום תלת מימדי מורכב מריק תוצרת מפעל, רך-גיר, מה שמכונה גוף ירוק. זה פחות יציב באופן משמעותי וכ -25% יותר נפח מהקרמיקה המוגמרת, אך תהליך הטחינה הוא יותר חוסך זמן ופחות חומר אינטנסיבי. אף על פי כן, קיימת גם האלטרנטיבה של כרסום גוש קרמיקה שכבר סנטר (מוכן כבר).
ירי סינטרי - הריק הטחון נתון לירי sintering שלאחר מכן (חימום כמעט לטמפרטורת ההיתוך, בדרך כלל בלחץ), לפיו תכונות החומר הסופיות מושגות על ידי מחושב בעבר כֶּרֶך הצטמקות והפחתת נקבוביות.
התאמה אישית של מונובלוק - אם חומר העבודה הוא כתר או גשר מונוליטי, ניתן לבצע התאמה אישית של צבעים על ידי מריחת כתמים דמויי שריפה וירי זיגוג לאחר מכן. זה מספק הרחבה משמעותית של ספקטרום הצבעים מעבר לצבעים הבסיסיים.
ציפוי קרמיקה - מסגרת כתר או גשר, לעומת זאת, מצופה בפירוט על ידי יישומים מרובים של חומר ציפוי קרמי בשכבות צבע שונות ובסינטור. זה מאפשר להשיג את התוצאות האסתטיות ביותר, לאחר מכן פורניר יש אמיילכמו שקיפות.
החדרה - התותבת שהושלמה מוכנסת למשרד השיניים.

לאחר ההליכים

תאריך שליטה בזמן
נזכר באופן קבוע (מצגות חוזרות) לרופא השיניים כדי לשמור על תותבות פונקציונלי לאורך זמן.

סיבוכים אפשריים

שבר (שבירה)
סתתים - גזירת חומר הפורניר הקרמי ממסגרת הזירקוניה.
ניתוק התותבת מהשן עקב ניתוק המלט התואם.