דיכוי חיסון וחיסון

מה אני צריך לדעת על דיכוי חיסוני וחיסונים?

אצל אנשים עם דיכוי חיסוני (מחסור חיסוני, חסר חיסוני), מערכת החיסון אינה פועלת בצורה מיטבית - היא מוגבלת פחות או יותר ביכולת התפקוד שלה. הסיבה עשויה להיות מחלה מולדת או נרכשת או טיפול מדכא חיסון.

לא משנה מה הסיבה לדיכוי חיסוני או לכשל חיסוני, ישנם מספר היבטים שיש לקחת בחשבון בקשר עם חיסונים:

רגישות מוגברת לזיהומים

עבור אנשים עם דיכוי חיסוני, חיסונים שונים חשובים אפילו יותר מאשר לאנשים בריאים. הסיבה לכך היא שהגנת הגוף המוגבלת שלהם אינה יכולה להתנגד גם לפתוגנים. לכן, אנשים עם דיכוי חיסוני בדרך כלל רגישים יותר לזיהומים (חמורים). כמה דוגמאות:

• לחולי שיגרון יש סיכון מוגבר לשפעת ולזיהומי פנאומוקוק. זה האחרון יכול להתבטא כדלקת ריאות מסוכנת או דלקת קרום המוח, למשל.
• זאבת אדמנתית מערכתית הופכת אנשים לרגישים יותר לשלבקת חוגרת. זה נגרם על ידי הפעלה מחדש של פתוגנים של אבעבועות רוח רדומים בגוף.
• מי שמקבל תרופות מדכאות חיסוניות מסוג חוסמי TNF-אלפא עקב שיגרון או מחלת קרוהן, למשל, נמצא בסיכון מוגבר לשחפת.

מידת הרגישות לזיהום בחולים בודדים עם דיכוי חיסוני תלויה במספר גורמים. הגורמים הרלוונטיים כוללים את הגורם והחומרה של הכשל החיסוני, מחלות נלוות כלשהן ומדד מסת הגוף והגיל (BMI) של המטופל.

חיסונים לרוב פחות יעילים בחולים עם דיכוי חיסוני

לכן אנשים עם מערכת חיסונית חלשה נהנים במיוחד מחיסונים - בתנאי שהם יעילים מספיק. עם זאת, זה לא תמיד המקרה: תגובת החיסון לרוב פחות טובה בדיכוי חיסוני/מחסור חיסוני מאשר בהגנת גוף שלמה.

הסיבה לכך היא שבתגובה לחיסון שניתן, מערכת חיסון לקויה מייצרת פחות חומרי הגנה (נוגדנים) מאשר מערכת חיסון מתפקדת במלואה. במקרה האידיאלי, זה בכל זאת מביא להגנה מספקת על חיסון.

עם זאת, ייתכן גם שתגובת החיסון לחיסון נעדרת כמעט לחלוטין. זה יכול לקרות, למשל, אם מישהו מחוסן בחיסון מומת למרות טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות כגון אלמטוזומב או ריטוקסימאב. אלו הם נוגדנים טיפוליים המיוצרים באופן מלאכותי המסירים באופן ספציפי תאי חיסון מסוימים (לימפוציטים B או T) מהדם. הם מתאימים, למשל, לטיפול בטרשת נפוצה (alemtuzumab) ולוקמיה לימפוציטית כרונית (alemtuzumab, rituximab).

חיסונים חיים הם קריטיים

חיסונים חיים כמו החיסון המשולש נגד חצבת, חזרת ואדמת (חיסון MMR) הם לרוב קריטיים מהבחינה הזו. אצל אנשים עם דכאות חיסונית, חיסונים חיים כאלה יכולים, בנסיבות מסוימות, לעורר את עצם המחלה שהם אמורים להגן מפניה.

חיסונים חיים מכילים חומרים זיהומיים הניתנים לשחזור, אם כי מוחלשים. אצל אנשים מוכי חיסון, אלה אינם גורמים למחלה, אלא רק מעוררים את היווצרותם הרצויה של נוגדנים.

זה שונה במקרה של דיכוי חיסוני (חסר חיסוני): ייתכן שהמערכת החיסונית הפגועה לא תוכל להתמודד אפילו עם הפתוגנים המוחלשים מחיסון חי. לאחר מכן אנשים שנפגעו מפתחים את המחלה המקבילה, אולי אפילו עם סיבוכים חמורים עד מסכני חיים.

במקרה של כשל חיסוני, חיסונים עם חיסונים חיים הם לרוב "אסורים" (התווית נגד). תוכל לקרוא עוד על כך להלן בסעיף: "חיסונים חיים: חצבת, חזרת ושות'".

בניגוד לחיסונים חיים, חיסונים מומתים מתאימים בדרך כלל לחיסונים בחולים עם דכאי חיסון. הם אינם מכילים פתוגנים המסוגלים להתרבות ולכן אינם יכולים לגרום למחלות. בנוסף, חיסונים מומתים בדרך כלל נסבלים היטב גם בחולים עם הפרעות במערכת החיסון.

מרווחי חיסון לדיכוי חיסון הקשור לטיפול

עם זאת, לא תמיד ניתן להקפיד על מרווחי זמן אלה - לפעמים הרופאים צריכים להתחיל טיפול מהר ככל האפשר, כדי שלא יישאר זמן לחיסונים חיים. במקרה זה, בדרך כלל יש לוותר עליהם. רק במקרים נבחרים רופאים נותנים חיסונים חיים תחת דיכוי חיסוני הקשור לטיפול.

בהתאם לסוג הטיפול האימונומודולטורי, ייתכן שיהיה צורך גם להמתין עם חיסונים לפרק זמן מסוים לאחר סיומו. לדוגמה, מטופלים שקיבלו עירוי של נוגדני אימונוגלובולין G (לפחות 400 מ"ג לק"ג משקל גוף) עקב כשל חיסוני מולד, לא צריכים להתחסן נגד חצבת, חזרת, אדמת או אבעבועות רוח עד שמונה חודשים לפחות לאחר מכן.

חיסון של אנשי קשר

מכיוון שחלק מהחיסונים לא ניתנים או לא יהיו יעילים מספיק אצל אנשים עם דיכוי חיסוני, הגנה נאותה על חיסון חשובה מאוד למגע קרוב.

כך, למשל, אם אתם גרים באותו משק בית כמו אדם מדוכא חיסון, יש לברר את מצב החיסון שלכם על ידי רופא ולהשלים אותו במידת הצורך. על ידי כך, לא רק תגנו על עצמכם, אלא יותר מכך, על שותפכם המדוכא חיסונית שלכם מפני זיהומים שעלולים להיות מסוכנים!

מהן המלצות החיסון לדיכוי חיסוני?

המלצות מיוחדות של STIKO חלות על החיסונים הבאים במקרה של כשל חיסוני:

חיסון נגד קורונה

לאנשים עם כשל חיסוני מולד או נרכש או דיכוי חיסוני טיפולי, מומחים ממליצים על חיסון בסיסי עם שלוש מנות חיסון ושתי זריקות חיזוק מגיל חמש.

כל החיסונים הזמינים נכנסים (במובן הרחב) לקטגוריה של חיסונים מתים.

המרווחים המומלצים בין שני חיסוני קורונה עוקבים תלויים במספר גורמים. לדוגמה, חשוב איזה חיסון נגד קורונה אדם מדוכא חיסוני קיבל או צריך לקבל וכמה חיסונים מדובר (למשל, מנה שנייה של חיסון בסיסי או חיזוק ראשון).

זה גם משחק תפקיד אם תגובת החיסון לחיסון הקורונה צפויה להיות מוגבלת באופן רלוונטי. כך, למשל, במטופלים הסובלים מכשל חיסוני מולד חמור. טיפול בציקלופוספמיד או בריטוקסימאב (תרופות מדכאות חיסוניות ותרופות לסרטן) יכול גם להפחית משמעותית את הגנת הגוף של המטופל.

כמו כן, עשויות להיות המלצות שונות בהתאם לקבוצת הגיל.

שאל את הרופא שלך אילו מרווחים בין מנות חיסון הקורונה הגיוניים ביותר במקרה שלך.

למידע נוסף, ראה חיסון נגד קורונה.

חיסון שפעת

זה חל, למשל, על אנשים עם כשל חיסוני מולד או נרכש.

אנשים עם המחלה האוטואימונית טרשת נפוצה צריכים גם לקבל חיסונים קבועים לשפעת לפני גיל 60. שפעת (שפעת) ומחלות זיהומיות אחרות מגבירות את הסיכון להישנות טרשת נפוצה אצל הסובלים.

אתה יכול לברר את כל מה שאתה צריך לדעת על חיסון זה תחת חיסון שפעת.

רופאים מעדיפים לבצע את חיסון השפעת עם חיסונים מתים. קיים גם חיסון לשפעת חי, הניתן כתרסיס לאף. אתה יכול לקרוא עוד על השימוש בו להלן בסעיף "חיסונים חיים: חצבת, חזרת ושות'."

חיסון נגד שלבקת חוגרת

זה נכון גם כאן כמו בשפעת: לאנשים שנמצאים בסיכון מיוחד בגלל מחלה בסיסית, STIKO ממליץ על חיסון נגד שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) בגיל צעיר יותר - לא רק מגיל 60 כמו באוכלוסייה הכללית.

ההמלצה מכוונת, למשל, לאנשים עם ליקוי חיסוני מולד או נרכש, כמו זיהום ב-HIV.

רופאים צריכים גם לתת את החיסון לשלבקת חוגרת מומתת לפני גיל 60 לאנשים עם מחלות כגון דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית ומחלות מעי דלקתיות כרוניות (כגון קוליטיס כיבית).

חיסון Hib

אנשים שאין להם טחול (יותר) או שהטחול שלהם אינו מתפקד צריכים להתעדכן בחיסון המת נגד Haemophilus influenzae סוג b (חיסון Hib) אם לא קיבלו אותו בילדותם. לפי המלצות STIKO, החיסון מיועד למעשה לכל התינוקות והילדים הקטנים.

השלמת חיסון חסר כאשר הטחול נעדר או אינו מתפקד חשוב מהסיבה הבאה:

הטחול הוא מרכיב חשוב במערכת ההגנה של הגוף. כאשר היא חסרה (אספלניה אנטומית) או לא מתפקדת (אספלניה פונקציונלית) מלידה או כתוצאה מהסרה כירורגית, אנשים שנפגעו חשופים למהלך מחלה חמור כתוצאה מזיהומים עם חיידקים מובלעים.

אלה כוללים Haemophilus influenzae סוג ב. הפתוגן עלול לגרום לזיהומים של האוזן, האף והגרון, דלקת ריאות ודלקת קרום המוח. אם הטחול נעדר או לא מתפקד, מחלות כאלה עלולות להפוך לסכנת חיים בנסיבות מסוימות.

לפיכך, ה-STIKO ממליץ על חיסון Hib יחיד עבור צורה זו של חוסר חיסוני. נכון להיום, לא ניתן להעריך האם מומלץ לבצע חיסון חוזר בשלב מאוחר יותר - הנתונים הזמינים אינם מספיקים לשם כך.

מידע נוסף ניתן למצוא במאמר חיסון Haemophilus influenzae סוג b.

הפטיטיס B

מערכת החיסון עשויה גם להתקשות להתמודד עם פתוגנים של הפטיטיס B במחלות בסיסיות מסוימות, כגון זיהום ב-HIV, ובמהלך טיפול בדיאליזה. מסיבה זו, מומחים ממליצים על חיסון עם החיסון המומת הזמין.

קרא עוד על הליך החיסון תחת חיסון נגד צהבת.

חיסונים חיים: חצבת, חזרת ושות'.

חיסונים חיים כוללים כאלה נגד חצבת, חזרת, אדמת, אבעבועות רוח ורוטה וירוס, כמו גם חיסון נגד שפעת שניתן כתרסיס לאף.

מתוכם, חיסון נגד אבעבועות רוח מומלץ במיוחד לפני טיפול מדכא חיסוני או השתלת איברים אם לא ניתן לזהות נוגדנים לאבעבועות רוח בדמו של החולה. קרא עוד על חיסון זה כאן.

חיסון השפעת החי, הניתן כתרסיס לאף, מאושר לילדים ובני נוער בגילאי שנתיים עד 17. אם יש להם מחסור חיסוני, הם בדרך כלל לא מקבלים את החיסון החי, אלא מקבלים חיסון נגד שפעת מומת (ראה למעלה: חיסון נגד שפעת).

קיימות המלצות חיסונים כלליות לחיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת (ניתן תמיד כחיסון משולב) ונגד רוטה וירוס. עוד על כך תוכלו לקרוא במאמרים חיסון MMR וחיסון רוטה.

כשל חיסוני מולד

במקרה של כשל חיסוני מולד, חיסונים חיים הם התווית נגד ברבים, אך לא כולם, חולים. לגבי צורות מסוימות של המחלה, יש עדות ברורה של מומחים על כך. שתי דוגמאות:

• חולים עם צורות מתונות יותר של מחסור בנוגדים (כגון מחסור ב-IgA) יכולים וצריכים לקבל את כל החיסונים החיים (כמו גם חיסונים מומתים) המומלצים על ידי STIKO.
• אם פגמים ממערכת האינטרפרון מסוג I גורמים למחסור החיסוני, אז כל החיסונים עם חיסונים חיים הם התווית נגד.

לגבי צורות אחרות של כשל חיסוני מולד, חיסונים חיים הם החלטה של ​​כל מקרה לגופו. הרופא לוקח בחשבון, בין היתר, את סוג ומהלך המחלה הבסיסית וכן ממצאי בדיקה שונים. על בסיס זה, הוא יכול לשקול כמה גדול התועלת כמו גם את הסיכונים האפשריים של חיסון חי עבור המטופל המתאים.

הידבקות ב-HIV

בהדבקה ב-HIV, חיסונים חיים אינם התווית אם החולה מדוכא חיסון חמור או סובל ממחלה המגדירה איידס.

האחרון מתייחס למחלות המתפתחות בהקשר של כשל חיסוני הקשור ל-HIV. אלו יכולים להיות, למשל, זיהומים (כגון זיהומים פטרייתיים, שחפת, דלקת ריאות) וסוגי סרטן שונים (למשל סרקומה של קפוסי).

מחלות אוטואימוניות

אם מתוכנן טיפול מדכא חיסוני, על הרופאים לתת חיסונים חיים למטופליהם לפחות ארבעה שבועות מראש, במידת האפשר. מרווח הזמן המומלץ ארוך אף יותר אם דיכוי חיסוני עם ocrelizumab או alemtuzumab קרוב: אז ניתן לתת חיסונים חיים עד שישה שבועות לכל היותר לפני תחילת הטיפול.

ככלל, חולים עם מחלות אוטואימוניות עשויים שלא לקבל חיסונים חיים במהלך טיפול מדכא חיסוני. רק במקרים בודדים מוצדקים הדבר מותר. תנאי הסף הוא שהרופא המטפל ישקול תחילה את היתרונות והסיכונים של החיסון באופן אינדיבידואלי עבור המטופל שלו. רק אם התועלת הצפויה עולה על הסיכונים, ניתן לשקול חיסון חי.

זה עשוי להיות המקרה, למשל, אם טיפול מדכא חיסון מורכב אך ורק ממתן של גלוקוקורטיקואידים במינון נמוך ("קורטיזון"). אם מערכת החיסון מדוכאת רק מעט כתוצאה מכך, ייתכן שהחולה המדובר יוכל להתחסן נגד חצבת, חזרת, אדמת ו/או אבעבועות רוח.

מחלות דלקתיות כרוניות אחרות

עבור חולים עם מחלות דלקתיות כרוניות כגון מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית או דלקת מפרקים ניוונית, חלות אותן המלצות STIKO לגבי חיסונים חיים כמו לחולים עם מחלות אוטואימוניות (ראה לעיל).

חיידקי מנינגוקוק קיימים בווריאציות שונות (סרוגרופס). חיסונים מומתים שונים זמינים כדי להתאים לאלה.

על פי ה-STIKO, ילדים, מתבגרים ומבוגרים עם כשל חיסוני מולד או נרכש צריכים להתחסן נגד מנינגוקוקים בצורה מקיפה יותר מאשר אנשים עם דחיקה חיסונית. הסיבה לכך היא שהם רגישים במיוחד למחלות (קשות).

מסיבה זו, מומחי STIKO ממליצים עבורם על שני חיסוני מנינגוקוק: החיסון המשולב נגד מנינגוקוק מקבוצות A, C, W135 ו-Y והחיסון נגד מנינגוקוק מקבוצת סרו B.

במקרה של הליקויים החיסוניים הבאים או הטיפולים המדכאים את מערכת החיסון, הגנה זו על חיסון מנינגוקוק מומלצת במיוחד:

• חוסר משלים/פרופרדין: פגם במערכת המשלים (חלק חשוב של מערכת החיסון), למשל בזאבת אריתמטית מערכתית
• טיפול עם מה שנקרא מעכבי משלים C5 כגון eculizumab (למשל ב- neuromyelitis optica)
• היפוגמגלבולינמיה: מחלות שבהן יש מעט מדי נוגדנים במחזור הדם
• טחול נעדר או לא מתפקד (אספלניה אנטומית או תפקודית), למשל, במחלת תאי חרמש

לחלק מהמטופלים מומלץ גם על ידי הרופא המטפל לקבל חיסוני מאיץ כדי לשמור על הגנת חיסון מנינגוקוק. לדוגמה, אנשים עם חוסר משלים צריכים לקבל את חיסון מנינגוקוק ACWY כל חמש שנים.

אין חיסון בעירוי נוגדנים רגילים.

חולים עם כשל חיסוני מולד המקבלים טיפול חלופי אימונוגלובולינים קבוע אינם זקוקים לחיסוני מנינגוקוק. הם מוגנים בצורה מספקת מפני פתוגנים אלה ואחרים (כגון חיידקי דיפתריה וטטנוס, פנאומוקוקים) על ידי עירוי נוגדנים רגיל.

זה חל על תכשירי אימונוגלובולינים המיוצרים באירופה!

חיסון פנאומוקוקלי

פנאומוקוק עלול לגרום, בין היתר, לדלקת קרום המוח (חמורה) ולדלקת ריאות. אנשים עם כשל חיסוני מולד או נרכש, למשל, נמצאים בסיכון מיוחד. לכן יש לחסן אותם נגד פנאומוקוקים ללא קשר לגילם. באופן ספציפי, זה מומלץ במקרים הבאים, למשל:

• מחסור או תפקוד לקוי של תאי T (סוג לימפוציטים)
• מחסור בתאי B או נוגדנים (כגון היפוגמגלבולינמיה)
• פגיעה בתפקוד הטחול או היעדר טחול
• מחלת הסרטן
• הידבקות ב-HIV
• לאחר השתלת מח עצם
• טיפול מדכא חיסון, כגון מחלות אוטואימוניות או לאחר השתלת איברים (יש לתת חיסון לפני תחילת הטיפול, אם אפשר)

עבור חולים שנפגעו, חיסון עם שני חיסונים מומתים שונים ניתן לפי לוח הזמנים הבא:

1. שישה עד 12 חודשים לאחר מכן, החולים מקבלים את החיסון PPSV23 (חיסון פוליסכריד המחסן נגד 23 סרוטיפים שונים של פנאומוקוק).

במידת הצורך, הרופאים ממליצים למטופליהם לחזור על החיסון כל שש שנים. זה עשוי להיות מתאים אם לחולה יש סיכון מוגבר באופן אינדיבידואלי למחלת פנאומוקוק חמורה.

קרא עוד על חיסונים אלו והשימוש בהם במאמר חיסון פנאומוקוק.

חיסונים אחרים

בנוסף, אנשים עם דיכוי חיסוני צריכים, במידת האפשר, לקבל גם את כל החיסונים המומלצים בדרך כלל על ידי STIKO. אלה כוללים חיסונים נגד דיפתריה, שעלת וטטנוס. מטופלים יכולים לקבל מידע מפורט יותר עבור מקרים בודדים מהרופא שלהם.

דבר עם הרופא שלך!

בין אם מדובר בדיכוי חיסוני ובין אם לאו, חיסונים הם אמצעי הגנה חשובים מפני פתוגנים, אך הם אינם שימושיים עבור כל חולה. כל המידע במאמר זה הוא להכוונה רק כאשר מדובר בנושא המורכב של דיכוי חיסוני וחיסונים. מתי אילו חיסונים מומלצים במקרה הספציפי שלך עדיף לדון עם הרופא שלך!