בלוטות בלוטת התריס: סיבות וטיפול

סקירה קצרה

• הגדרה: ריבוי תאים ו/או הגדלת תאים בבלוטת התריס. צמתים "חמים" ("חמים") מייצרים הורמוני בלוטת התריס, צמתים "קרים" לא.
• תסמינים: עם צמתים גדולים יותר, בעיות בליעה, צרידות, צורך לצחצח גרון, תחושה כללית של לחץ בגרון. אולי כאב כאשר מופעל לחץ ישיר על הצמתים. תסמינים עקיפים עם צמתים חמים: ייצור הורמונים מוגבר גורם לתסמינים של יתר פעילות בלוטת התריס.
• גורמים: כולל ניאופלזמות רקמות שפירות בבלוטת התריס (בעיקר אדנומה אוטונומית - נגרמת בדרך כלל ממחסור ביוד), ציסטות, לעיתים רחוקות סרטן בלוטת התריס או גרורות.
• מתי לפנות לרופא? בכל פעם שאתה מבחין בשינויים נודולריים בבלוטת התריס. רק הרופא יכול לדעת אם יש צורך בטיפול.
• אבחון: ייעוץ ראשוני, בדיקה גופנית, בדיקת אולטרסאונד, סינטיגרפיה לגושים גדולים יותר, דגימת רקמה (ביופסיה) לגושים קרים.
• מניעה: תזונה עשירה ביוד עם הרבה דגי ים ומלח שולחן עם יוד (לא רצוי במקרה של פעילות יתר של בלוטת התריס!). נשים בהריון מקבלים טבליות יוד.

בלוטות בלוטת התריס: מסוכן או לא?

רוב גושי בלוטת התריס אינם מזיקים. זה נכון במיוחד עבור מה שנקרא גושים חמים (מייצר הורמונים). עבור גושים קרים (לא פעילים), הסיכון לסרטן גבוה במקצת, ועומד על כארבעה אחוזים. בסך הכל, פחות מאחוז אחד מכל גושים בבלוטת התריס הם ממאירים.

בלוטות בלוטת התריס: הגדרה

בלוטות התריס מתפתחות כאשר תאים באזורים בודדים של האיבר המייצר הורמונים מתרבים ו/או מתרחבים. חלק מהגושים גדלים רק במידה מוגבלת, בעוד שאחרים גדלים יותר ויותר. עם זאת, גוש בלוטת התריס יכול גם לסגת בעצמו.

בלוטות בלוטת התריס: תדירות

גושים בבלוטת התריס שכיחים מאוד והופכים תכופים יותר עם העלייה בגיל. בסך הכל, כ-30 אחוז מהמבוגרים מראים שינויים נודולריים בבלוטה המייצרת הורמונים, ובאנשים מעל גיל 65, הנתון הוא אפילו יותר מ-50 אחוז.

לנשים יש סיכוי גבוה פי ארבעה להיפגע מגושים של בלוטת התריס מאשר לגברים.

בכעשרה אחוז מהמקרים נוצרים קשרי בלוטת התריס יחד עם זפק.

גוש קר, גוש חם

ההתמיינות של גושים של בלוטת התריס ל"חמים" או "קרים" אינה קשורה כלל לטמפרטורה שלהם. במקום זאת, מדובר בפעילות של הגושים, כלומר האם הם מייצרים הורמונים או לא.

• צמתים חמים: אם נוצרים יותר הורמונים בגושים של בלוטת התריס מאשר בשאר רקמת בלוטת התריס, מדובר בגושים חמים או חמים.

מאיפה באים המונחים "חם" ו"קר"?

המונחים "חם" ו"קר" לגושים בבלוטת התריס מקורם בסינטיגרפיה - בדיקת רפואה גרעינית שיכולה להבחין בין שני סוגי בלוטת התריס:

לצורך הבדיקה מוזרק למטופל נוזל המכיל יוד רדיואקטיבי, הנכנס עם הדם לבלוטת התריס. בלוטת התריס המייצרת הורמונים זקוקה ליוד רב. לכן היוד הרדיואקטיבי המוזרק מצטבר יותר באזור הרקמה הזה. הוא מתכלה, פולט קרניים רדיואקטיביות שניתן לזהות במצלמה מיוחדת - האזור הפגוע של בלוטת התריס מופיע בתמונה כאזור צהוב-אדום, כלומר בצבעים חמים.

בלוטות בלוטת התריס: תסמינים

כל גוש בלוטת התריס מתחיל בקטן. חלק מהגושים גדלים בהתמדה עד שבסופו של דבר הם כל כך גדולים עד שהם גורמים לבעיות בליעה, צרידות, צורך לנקות את הגרון או תחושה כללית של לחץ בגרון.

לחיצה ישירה על הגוש יכולה לפגוע. במיוחד אם הגושים מתפתחים כחלק מ-struma nodosa, שבו בלוטת התריס מוגדלת בסך הכל, עלולים להופיע תסמינים כואבים.

בדרך כלל, גושי בלוטת התריס גדלים לאט מאוד ואינם גורמים לאי נוחות במשך זמן רב. לכן הם מתגלים בדרך כלל כממצאים מקריים במהלך בדיקות שגרתיות. עם זאת, גושים חמים עלולים לגרום בעקיפין לתסמינים אם הוא מוביל לייצור הורמונים מוגבר. במקרה זה, אותם תסמינים מופיעים כמו בפעילות יתר של בלוטת התריס.

בלוטות בלוטת התריס: גורמים

• ניאופלזמות רקמות שפירות בבלוטת התריס (לרוב אדנומות, פחות שכיחות ליפומות, טרטומות או המנגיומות).
• ציסטות: חללים מלאי נוזלים אלה מתפתחים לעתים קרובות כאשר רקמת בלוטת התריס גדלה.
• סרטן בלוטת התריס: בגרמניה, מעריכים שפחות מאחוז אחד מכלל בלוטות התריס הם ממאירים - גושים חמים כמעט אף פעם, גושים קרים לעתים קרובות יותר, אבל עדיין נדירים בסך הכל.
• גרורות: סוגי סרטן אחרים בגוף יכולים ליצור גידולי בת בבלוטת התריס. גושים ממאירים כאלה של בלוטת התריס עלולים להתפתח, למשל, בסרטן השד, סרטן הריאות וסרטן המעי הגס.
• גידולי צוואר: גידולים מקומיים בצוואר יכולים לצמוח לתוך בלוטת התריס.

אדנומה אוטונומית

אם בלוטת התריס מקבלת מעט מדי יוד, היא מפרישה ממריצי גדילה. כתוצאה מכך, תאי בלוטת התריס מתרבים. בנוסף, כאשר חסר ביוד, בלוטת יותרת המוח משחררת הורמון הממריץ את ייצור הורמוני בלוטת התריס (הורמון מגרה בלוטת התריס, TSH). רמת ה-TSH המוגברת גורמת להגדלת תאי בלוטת התריס - וכתוצאה מכך גידול שפיר של בלוטת התריס המייצר הורמוני בלוטת התריס באופן בלתי נשלט (אדנומה אוטונומית).

למרות שאספקת היוד של אנשים בגרמניה השתפרה בשנים האחרונות, גושי בלוטת התריס הנגרמים ממחסור ביוד עדיין מתרחשים לעתים קרובות.

אדנומה אוטונומית יכולה לנבוע גם משינויים גנטיים מסוימים (מוטציות): אתרי העגינה (הרצפטורים) של TSH עשויים להשתנות עקב מוטציה באופן שייצור ההורמונים מתגבר עוד ועוד ובלתי מבוקר.

קשרי בלוטת התריס: מתי צריך לפנות לרופא?

בלוטות התריס: מה עושה הרופא?

במיוחד בחולים מבוגרים, הרופא הכללי בודק באופן קבוע את רמות בלוטת התריס (TSH, T3/T4, קלציטונין) בדם. אם הוא מבחין בחריגות, בדיקות נוספות לאחר מכן.

עם זאת, מאחר שגושיות בלוטת התריס לרוב אינן גורמות לשינוי כלשהו במאזן ההורמונים, יש לבדוק את בלוטת התריס מדי פעם גם אם ערכי הדם תקינים.

אִבחוּן

השלב הראשון באבחון הוא לקחת את ההיסטוריה הרפואית שלך (anamenes) במהלך הייעוץ הראשוני. הרופא ישאל אותך שאלות שונות כגון:

• מתי שמת לב לראשונה לשינוי באזור בלוטת התריס?
• האם הגוש גדל מאז?
• אילו תלונות יש לך (למשל, הפרעות שינה, אי שקט וכו')?

חשוב במיוחד להבדיל בין גושים ממאירים לשפירים. לכן, יש לשאול גם את כל הגורמים המגבירים את הסיכון לסרטן בלוטת התריס:

• האם סרטן בלוטת התריס התרחש אי פעם בקרב קרובי משפחה?
• האם הגוש גדל מהר?
• האם אתה סובל מצרידות, שיעול או בעיות נשימה?

לאחר מכן, בדיקה גופנית. זה כרוך במישוש של הרופא בבלוטת התריס. הוא שם לב במיוחד לאינדיקציות של שינויים ממאירים, כגון משטח גושים גבשושיים או תזוזה לקויה של הגוש בעת בליעה. בלוטות הלימפה מומשות גם לצורך נפיחות.

לאחר הבדיקה הגופנית מתבצעת בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה). רופא מנוסה יכול לזהות צמתים קטנים עד שלושה מילימטרים. אם הגוש גדול מסנטימטר אחד או שערכי הדם מראים חוסר איזון הורמונלי, רצוי לבצע בדיקת סינטיגרפיה. בדיקה זו מאפשרת לרופא לקבוע אם הגוש חם (מייצר הורמונים) או קר (לא פעיל).

יַחַס

עם ערכי בלוטת התריס תקינים וגושים קטנים ושפירים, אין צורך בטיפול תחילה. עם זאת, יש לבדוק את בלוטת התריס באופן קבוע על ידי מומחה. זו הדרך היחידה לבדוק האם גושים של בלוטת התריס הולכים וגדלים והאם ביצועי בלוטת התריס משתנים.

אם הרופא מחליט שיש צורך בטיפול, שלוש אפשרויות טיפול זמינות:

• ניתוח: זה כרוך בהסרה של כל בלוטת התריס (כריתת בלוטת התריס), רק אונה אחת של בלוטת התריס (המיתירואידקטומיה), או רק את בלוטת התריס עצמה. הניתוח יכול להתבצע באופן פתוח או לפרוסקופי (זעיר פולשני, עם השתקפות). התערבות כירורגית שימושית אם יש חשד שגוש בלוטת התריס הוא סרטני או אם בלוטת התריס מוגדלת בצורה חמורה (זפק, זפק).
• טיפול תרופתי: אפשרי רק לגושים קטנים וקרים. החולים מקבלים הורמוני בלוטת התריס, לרוב בשילוב עם יוד. התרופות מעכבות את הצמיחה של רקמת הבלוטה. עם זאת, אם הגוש גדול יותר וגורם לאי נוחות, טיפול זה בדרך כלל אינו מועיל יותר.

בלוטות בלוטת התריס: פרוגנוזה

עם טיפול מתאים, גושים שפירים של בלוטת התריס ניתנים לריפוי. עם זאת, גם לגידולים ממאירים של בלוטת התריס יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה.

בלוטות התריס: מה אתה יכול לעשות בעצמך

תזונה עשירה ביוד יכולה למנוע מחלות בלוטת התריס. יוד נמצא, למשל, בדגי ים ובמלח שולחן עם יוד. מכיוון שגרמניה היא אחד מאזורי המחסור ביוד, כדאי לוודא שתמיד תקבלו מספיק יוד בתזונה. הדרך הקלה ביותר לעשות זאת היא להשתמש במלח שולחן עם יוד.

אם תעקבו אחר ההמלצות הללו, אתם כבר עושים הרבה כדי למנוע גושים בבלוטת התריס.