סקירה קצרה
- טיפול: תלוי בסימפטומים, בעיקר באמצעות פיזיותרפיה או תרגילי שרירי בטן מסוימים; ניתוח אפשרי במקרה של תסמינים, רמות גבוהות של סבל או נוכחות של בקע אמיתי של דופן הבטן (בקע גחון)
- גורמים וגורמי סיכון: התרחבות רצועות הגידים הארוכות באמצע הבטן ביותר משני סנטימטרים, לרוב גורמים נרכשים (השמנה, הריון), גורמים מולדים בתדירות נמוכה יותר; גורמי סיכון: עלייה בהיקף הבטן עקב השמנת יתר ולפני/במהלך הריון(ים), אימוני משקולות, עצירות כרונית
- תסמינים: לעיתים בליטה נראית ומורגשת במתח, אי נוחות אסתטית, לעיתים כאבי גב עזים עם דילול מוגבר, ניכרים גם בישבן ובירכיים בזמן מאמץ גופני, חולשת רצפת האגן לעיתים עם בריחת שתן, היווצרות בקע אפשרי עם דילול מוגבר ב-linea alba
- אבחון: ייעוץ רפואי (היסטוריה רפואית), בדיקה גופנית עם מישוש בשכיבה עם שרירי בטן מתוחים, אבחנה ויזואלית של "היווצרות בליטה", דרגת התקדמות הנראית באולטרסאונד
מהי דיאסטזיס רקטוס?
רופאים מתייחסים לדיאסטזיס רקטוס כאל רווח מוחשי בדופן הבטן, התרחבות של מה שנקרא linea alba ביותר משני סנטימטרים. ה-linea alba הוא תפר רקמת חיבור אנכי על הבטן. אם יש התרחבות שרירי הבטן הישרים והשמאליים סוטים הצידה ונשאר פער מוחשי.
רוחבה של ה-linea alba היא בדרך כלל סנטימטר עד שניים והיא נגרמת על ידי השזירה של מבני רקמת חיבור של שרירי הבטן הישרים, המכסים את פני הבטן הקדמית. דיאסטזיס רקטוס אינו בקע אמיתי, גם אם הוא דומה לבקע בעמידה או כאשר יש לחץ מוגבר בחלל הבטן בגלל הבליטה.
הדיאסטזיס הישר בדרך כלל בולט ביותר באזור הטבור ואורכו בין אחד לעשרה סנטימטרים. לפעמים זה משתרע מקשת החוף ועד עצם הערווה.
אם שרירי הבטן חלשים, יתכן שגדילי השריר יהפכו למרחק של יותר מרוחב יד. כתוצאה מכך, הדבר פוגע בתפקוד האחיזה, התמיכה והנשיאה של השרירים. במקרה זה, למרות הירידה במשקל, נותרת בליטה על דופן הבטן הקדמית לאחר ההריון.
אצל גברים, דיאסטזיס רקטוס מוגבל בדרך כלל לאזור שמעל לטבור.
כיצד מטפלים בדיסטזיס רקטוס?
כדי לתקן דיאסטזיס רקטוס, הצעד הראשון הוא אימון שרירי הבטן. במידת הצורך, הרופא ימליץ על הפחתת משקל אם יש לך עודף משקל. אם אין כמעט תלונות, הרופאים ממליצים רק לעתים רחוקות על ניתוח. ניתוח לדיסטזיס רקטוס אינו הכרחי ברוב המקרים, היות ובפרט נעלמת מעצמה לאחר ההריון וניתן לטפל בה בפיזיותרפיה.
עם זאת, במקרים מסוימים, דיסטזיס רקטוס מוביל לתלונות פיזיות או פסיכולוגיות, או להתרחש סיבוכים כגון בקע, ובמקרה זה הרופאים מייעצים לניתוח. אם יש רקמת עור עודפת, מנתח פלסטי הוא בדרך כלל חלק מהצוות הניתוחי.
כיצד מתבצע ניתוח דיאסטזיס ברקטוס?
המנתח מורח תפרים פנימיים כדי לקבע את שרירי הבטן במצב הנכון. רופאים מייצבים בנוסף את דופן הבטן עם רשת פלסטיק. בשל הנזק המינימלי לרקמות במהלך הליך אנדוסקופי זה, תקופת ההחלמה לאחר הניתוח קצרה יותר.
לאחר ניתוח דיסטזיס רקטוס, החולה לובש בדרך כלל תחבושת בטן אלסטית שדוחסת את הבטן ובגד דחיסה מיוחד למשך כשישה שבועות. יש להימנע מפעילות גופנית כבדה וספורט (תרגילי בטן) במשך כארבעה עד שישה שבועות.
כל עוד הדיאסטזיס הישר מוחשי לרופא, חשוב לא להתאמץ ולא להפעיל את שרירי הבטן הישרים (עדיין). זה ימנע את הדיסטזיס הישר מלהגדיל.
בחיי היומיום, למשל, זה אומר לוודא שאתה עומד רק משכיבה על הצד. כדי לעשות זאת, גלגל תחילה על הצד שלך ולאחר מכן תמכו את עצמכם לרוחב עם היד כדי להתיישב.
תרגילי פיזיותרפיה
אפשר להתחיל להתאמן זמן קצר (=כמה ימים) לאחר לידה ספונטנית או לאחר תקופה מעט ארוכה יותר (=כמה שבועות) לאחר ניתוח קיסרי. בפעילות גופנית ממוקדת וקבועה, הדיאסטזיס הישר פוחת ורוחבו לרוב סנטימטר אחד בלבד.
אפילו דיסטזיס רקטוס שקיים כבר כמה שנים יכול להיות מושפע לטובה מתרגילים מסוימים.
מתי יכולה להתרחש דיסטזיס רקטוס?
דיסטזיס רקטוס מתרחש בעיקר אצל נשים בהריון. רוב הדיאסטז הישר נרכש; גורמי סיכון מולדים רק לעתים רחוקות משחקים תפקיד.
דיאסטזיס רקטוס נרכש
הריון הוא טריגר אופייני לדיאסטזיס רקטוס. במהלך ההריון, שרירי הבטן נמתחים עקב הילד הגדל ברחם ומאבדים כתוצאה מכך את המתח.
בנוסף, להורמון ההריון רלקסין יש אפקט מרגיע ומקדם מתיחה של הלינה אלבה. דיאסטזיס רקטוס מתרחש לעתים קרובות בשליש האחרון של ההריון כאשר הבטן גדלה בגודלה. כדי למנוע עומס נוסף על הבטן, רצוי לנשים בהריון לא להרים חפצים כבדים, למשל.
הריונות חוזרים או הריונות מרובי עוברים מעלים את הסיכון לדיאסטזיס רקטוס.
דיאסטזיס מולד של רקטוס
רקטוס דיאסטזיס לעיתים רחוקות יש סיבות מולדות. במקרים כאלה, שרירי הבטן אינם פועלים במקביל אלא מתפצלים כלפי מעלה. ה-linea alba מתרחב, מה שעלול לגרום לבליטת דופן הבטן.
דיסטזיס רקטוס בילודים
דיסטזיס רקטוס מתרחש גם ביילודים ותינוקות, שכן המרחק בין שני שרירי הבטן הישרים הוא רחב יחסית. עם זאת, דיאסטזיס רקטוס נעלם שוב ברגע שילדים מתחילים ללכת. בדרך כלל אין צורך בניתוח.
לאילו תסמינים גורמת דיאסטזיס רקטוס?
דיאסטזיס רקטוס גורם לתסמינים שונים. עבור רבים, בדרך כלל אין או רק כמה תסמינים, במיוחד בהתחלה. הנפגעים יכולים להרגיש רווח באמצע הבטן. תחת מתח, לפעמים יש בליטה גלויה ומורגשת. עם הידלדלות גוברת של linea alba, קיים סיכון גובר להופעת בקע אמיתי.
גם ההיבט הפסיכולוגי מלחיץ את הנפגעים. אצל חלק מהמטופלים, המצוקה האסתטית מביאה לירידה בדימוי העצמי, אשר בנוסף ללחץ הפיזי מביא לירידה באיכות החיים.
לחלק מהנשים יש חולשה חמורה של רצפת האגן כתוצאה מכך, אשר מובילה לעיתים לבריחת שתן. אז הם לפעמים לא מסוגלים להחזיק את השתן שלהם. עודפי רקמה ועור עלולים לבלוט בקדמת הבטן, ובטרימסטר האחרון של ההריון החלק העליון של הרחם בולט מדופן הבטן. במקרה של דיאסטות פי הטבעת גדולות מאוד, לעיתים אף ניתן לראות את קווי המתאר של התינוק שטרם נולד.
במקרים מסוימים, דיאסטזיס רקטוס מקשה על הלידה. הסיבה לכך היא שלא ניתן להשתמש בשרירי הבטן בכוח מספיק כדי לדחוף את התינוק החוצה. יש אמצעים פשוטים כדי לפצות על כך. למשל, זה עוזר אם היולדת יושבת זקופה ומשתמשת בשרירי הגב.
בעיות מעיים או כאבי בטן אינם סימנים אופייניים לדיאסטזיס רקטוס. אלו נוטים יותר להיות סימנים לבקע אמיתי כמו בקע דופן הבטן. כאב מתרחש כאשר איברים (למשל חתיכת מעי) נלכדים במרווח בדופן הבטן, אחרת בקע אמיתי אינו כואב בדרך כלל. במקביל, בקע דופן הבטן מתרחשים לעתים קרובות יחד עם דיאסטזיס רקטוס.
כיצד ניתן לאבחן דיאסטזיס רקטוס?
אם יש חשד לדיסטזיס רקטוס, הגינקולוג או הרופא הכללי הם בדרך כלל נקודת המגע הראשונה. כדי לקחת היסטוריה רפואית, הרופא יקיים תחילה דיון מפורט עם המטופל. הוא ישאל על גורמי סיכון אפשריים. למשל, האם היו כבר כמה לידות.
בדיקה גופנית
במקרה של דיסטזיס רקטוס, הרופא עושה את האבחנה פשוטה יחסית על בסיס מישוש. לשם כך יש לשכב על הגב ולמתח את דופן הבטן, למשל על ידי הרמת ראש. זה מאפשר לרופא להרגיש את הרווח בדופן הבטן בין מיתרי השריר המתוחים מעל הטבור בעזרת האצבעות.
במקרים רבים, הדיאסטזיס הישר בולט החוצה כ"בליטה" בין שני שרירי הבטן הניצבים הישרים כאשר הנפגעים צוחקים או משתעלים. בנשים עם הריון מרובה עוברים או עליה חריגה בכמות מי השפיר (פוליהידרמניוס), לעיתים קרובות ניתן לחוש בשריר בטן משוך בבירור.
לעיתים נדירות יש צורך בבדיקת אולטרסאונד במקרה של דיסטזיס רקטוס. עם זאת, זה מאפשר לרופא לראות עד כמה התקדמה הדיסטזיס הישר.
כיצד מתקדמת דיסטזיס רקטוס?
אם יש כאבים בגב התחתון, יש לברר האם כדאי לבצע ניתוח. סיבוכים מתרחשים רק אם הדיאסטזיס הישר מתפתח לבקע, וכתוצאה מכך לכידה של איברים או חלקי איברים.
