סקירה קצרה
- תיאור: אי פוריות אצל גבר מתרחשת כאשר הוא אינו מסוגל להביא ילד לעולם בתוך שנה למרות יחסי מין קבועים ובלתי מוגנים.
- תסמינים: הסימנים בדרך כלל אינם ספציפיים ונעים מעלייה במשקל לנפיחות של האשכים ועד כאב בעת מתן שתן.
- גורמים: הסיבות השכיחות הן הפרעות בייצור זרע, פגיעה באיכות הזרע, מחלות, פגיעות באשכים, מומים מולדים.
- טיפול: למשל טיפול הורמונלי, הזרעה מלאכותית (למשל הזרעה תוך רחמית (IUI), הפריה חוץ גופית (IVF), הזרקת זרע תוך ציטופלזמית (ICSI)), ניתוח, אורח חיים בריא.
- אבחון: כולל דיון עם הרופא, בדיקה גופנית, בדיקת זרע, אולטרסאונד של האשכים, בדיקות הורמונים.
מתי גבר עקר?
כמה גברים אינם פוריים?
על פי הערכות של ארגון הבריאות העולמי (WHO), כ-186 מיליון אנשים ברחבי העולם נחשבים לא פוריים. אם זוג אינו יכול להביא ילדים לעולם, בשליש מהמקרים הדבר נובע מאי פוריות גבר. מחקרים מראים גם שעקרות הגבר נמצאת במגמת עלייה במדינות המתועשות במערב.
סימנים של אי פוריות גברית
למעט תסמינים הקשורים לתפקוד מיני או זיקפה תפקודית (למשל, כאשר גבר אינו יכול לקבל זקפה), אי פוריות גברית בדרך כלל אינה באה לידי ביטוי פיזית. עם זאת, הסימנים הראשונים להתפתחות אי פוריות בגברים עשויים להיות עלייה או ירידה במשקל ונפיחות של האשכים. הפרשה מהפין או כאבים בזמן מתן שתן או באשכים מעידים אף הם על זיהום, שעלול להוביל גם לאי פוריות אצל גברים.
גורמים לאי פוריות אצל גברים
ישנם גורמים רבים לאי פוריות. הסיבות הבאות עשויות להיות מאחורי אי פוריות אצל גברים:
כמות זרע נמוכה ואיכות זרע ירודה.
עם זאת, לפעמים יש מעט מדי זרע בזרע (oligozoospermia) - או בגלל שהייצור או ההובלה של הזרע אינם מתפקדים בצורה מיטבית. יתכן גם שמעט מדי זרעונים תנועתיים (אסתנוזוספרמיה) או יותר מדי זרעונים מעוותים (טרטוזוספרמיה). בחלק מהגברים העקרים, כל שלוש הבעיות מתרחשות בו-זמנית. זה כאשר הרופאים מתייחסים לזה כתסמונת OAT (oligo astheno teratozoospermia).
ב-30 עד 40 אחוז מהמקרים, הרופאים לא מוצאים סיבה לאי-פוריות אצל גברים (נקראת אי-פוריות גברית אידיופטית).
סיבות גנטיות
אבל גם אם יש מספיק זרעונים והם נראים מתאימים ומהירים במבט ראשון, הגבר יכול להיות עקר - כלומר, אם, למשל, גן שונה מונע מהזרע לעבור דרך ריר הרחם. שינוי בכרומוזומים בגבר יכול גם לגרום לאשכים לא לייצר זרע (למשל תסמונת קלינפלטר: כאשר לגבר יש שני כרומוזומי X והוא מייצר מעט מדי טסטוסטרון).
גיל הגבר
אשכים פגומים
רק רקמת אשך שלמה מייצרת זרע פורה. גורמים רבים, לעיתים בלידה או בינקות, עלולים לפגוע באשכים ולהגביל את ייצור הזרע ובכך את פוריות הגבר בבגרות:
- דלקת באשכים עקב חזרת (חזרת אורכיטיס) או זיהומים אחרים (למשל כלמידיה)
- מום מולד (למשל אשכים לא ירדו)
- מחסור בהורמונים: מעט מדי הורמון גברי (טסטוסטרון) עקב תת פעילות של האשכים (היפוגונדיזם), שבדרך כלל מביא גם להפחתת החשק המיני.
- חריגות גנטיות (למשל תסמונת קלינפלטר: כאשר לגבר יש שני כרומוזומי X והוא מייצר מעט מדי טסטוסטרון)
- מחלה או טיפול בגידול (למשל סרטן האשכים, כימותרפיה)
- ניתוחים (למשל בערמונית)
- פציעות (למשל פיתול אשכים)
גם אשכים שחוממים יתר על המידה סובלים מנזק. אם הטמפרטורה באשכים עולה מעל 32 מעלות צלזיוס בגלל דליות (varicocele), הפרעות במחזור הדם, אשכים לא יורדים, תנאי ספורט או מקום עבודה מיוחדים, כמות הזרע יורדת.
אתה יכול לקרוא עוד על כך במאמר שלנו אי פוריות.
וזרע דפרנס פגום
לפעמים דפרנס חסום או מנותק מונע מהזרע להגיע (אזוספרמיה חסימתית). הסיבות לצורה זו של אי פוריות גברית כוללות:
- זיהומים (למשל כלמידיה)
- דלקת של האשכים, האפידדימיס (אורכיטיס, אפידידיטיס) והערמונית (פרוסטטיטיס)
- היצרות של השופכה
- ניתוח (למשל לבקע)
- סיסטיק פיברוזיס (סיסטיק פיברוזיס)
- מומים מולדים
סיבות אחרות לאי פוריות אצל גברים כוללות:
- סגירה לקויה של שלפוחית השתן (שפיכה רטרוגרדית), כך שהשפיכה מסתיימת בשלפוחית השתן (בשתן). סיבות אפשריות: ניתוח, סוכרת, פגיעה עצבית, ערמונית מוגדלת.
- סטריליות אימונולוגית: הגוף מייצר נוגדנים נגד הזרע שלו.
- שינויים הורמונליים: מחסור בטסטוסטרון, הפרעות המשפיעות על הורמוני בלוטת התריס או בלוטת יותרת המוח (למשל, יתר פעילות של בלוטת התריס או תת פעילות של בלוטת התריס).
- נטילת סטרואידים אנבוליים (פיתוח גוף)
- נטילת תרופות מסוימות (למשל תרופות לדיכוי מערכת החיסון, תרופות נגד דיכאון, תרופות נגד יתר לחץ דם).
- זיקפה (אימפוטנציה)
הסיבה לאי פוריות יכולה להיות גם עם בן הזוג או שניהם יחד. מסיבה זו, חשוב שגם האישה וגם הגבר יעברו בדיקות לאיתור אי פוריות אפשרית.
אתה יכול לגלות עוד על נושא זה במאמר שלנו אי פוריות אצל נשים.
אי פוריות בגברים: טיפול
אם זה לא עובד עם ההתעברות באופן מיידי, כדאי לבדוק תחילה את הרגלי החיים שלך: תזונה בריאה, פעילות גופנית, הימנעות מניקוטין ואלכוהול והפחתת מתח יכולים לשפר את כמות ואיכות הזרע.
כמות המין הנכונה חשובה גם היא: מגע מיני כל שלושה ימים נראה כמומלץ לבעיות הולדה. סקס יומי, לעומת זאת, אינו מעלה את סיכויי ההצלחה, אלא מפחית את ספירת הזרע ביציאת השפיכה.
אם הרופא מצא סיבה פיזית, הטיפול מבוסס על זה. יש לבצע זאת לאחר התייעצות יסודית עם אורולוג/אנדרולוג מנוסה או במרכזי פוריות מיוחדים. אפשרויות הטיפול הבאות זמינות:
- טיפול פסיכותרפי
- ניתוח לדליות באשך או בצינור זרע חסום
- טיפול תרופתי למחסור בהורמונים או לבעיות זיקפה
- משאבת ואקום
- השתלת הפין
אם אמצעים אלה אינם עוזרים, אמצעים טיפוליים אחרים זמינים:
שאיבת זרע
אם הזרע פורה ופשוט לא יכול למצוא את דרכם החוצה, מיצוי זרע אשכים (TESE) עשוי להיות שימושי. מדובר בהוצאת זרע מרקמת האשך באמצעות ביופסיית אשכים.
טכניקות חדשות לזיהוי זרע בוגר (PICSI, "הזרקת זרע תוך-ציטופלזמית פיזיולוגית") או מיון זרע פחות מתאים (IMSI, הזרקת זרע מורפולוגית שנבחרה תוך ציטופלזמית) מבטיחות סיכויי הצלחה טובים יותר באי-פוריות. בדרך זו, לעתים קרובות ניתן לעזור לזוג להביא את הצאצאים לו הם ייחלו.
הפרייה מלאכותית
עם הזרע שנבחר בדרך זו, הרופא יכול להשתמש בטכניקות הזרעה מלאכותית (טכנולוגיית רבייה מסייעת, ART) כדי להגשים את הרצון לילד:
- הזרעה תוך רחמית (IUI): העברת זרע לתוך הרחם.
- הפריה חוץ גופית (IVF): הפריית מבחנה.
- הזרעה מלאכותית על ידי תרומת זרע
עקרות הגבר: דרך משותפת
האבחנה של אי פוריות מעמיסה על מערכת היחסים הזוגית. מי שהטריגר לאי הפוריות יהיה - בני הזוג צריכים להיות מאוחדים בהחלטה לטיפול בפוריות ולרצות ללכת בדרך זו ביחד. הבנה, סבלנות ודיונים פתוחים חשובים במיוחד בתקופה זו. תמיכה פסיכולוגית מקצועית יכולה להגביר את הצלחת הטיפול באי פוריות גבר.
אי פוריות גברית: אבחנה
במקרה של אי פוריות גבר, האורולוג או האנדרולוג הם נקודת המגע הראשונה. ראשית, הרופא עורך ראיון מפורט עם המטופל (למשל על מחלות קודמות, זיהומים, ניתוחים, הפרעות מחזוריות, הפלות, הפלות, נסיבות חיים, יחסי בן/בת זוג. לאחר מכן, מספר בדיקות:
- בדיקת איברי המין
- הערכת מבנה שיער/גוף
- אולטרסאונד של האשך
- בדיקת שפיכה (זרע מיוגרמת)
- מדידות של רמת הורמונים (באמצעות בדיקת דם)
- ביופסיית אשכים
- במידת הצורך בדיקה גנטית בבדיקת דם
