אינסולין בטיפול בסוכרת

מהו אינסולין?

האינסולין של הגוף עצמו הוא הורמון להורדת סוכר בדם המיוצר בלבלב. הוא ממלא תפקיד מרכזי בתהליכים מטבוליים רבים בגוף, במיוחד ברמת הסוכר בדם. לכן היא חיונית בסוכרת: רמות הגלוקוז הגבוהות באופן חריג של החולים נובעות מהגוף שמייצר מעט מדי אינסולין או מהעובדה שהאינסולין שמיוצר אינו פועל כראוי.

במקרה הראשון, זה גורם למחסור מוחלט באינסולין. זה אופייני לסוכרת מסוג 1: ניתן לטפל בסוג זה של סוכרת רק בתכשירי אינסולין. המשמעות היא שיש לספק את ההורמון החסר באופן קבוע מבחוץ (טיפול באינסולין). תכשירי אינסולין שונים זמינים למטרה זו.

כיצד נותנים אינסולין?

כיום חולי סוכרת הזקוקים לאינסולין מזריקים את האינסולין בעצמם באמצעות מחטים דקות ועט אינסולין שנראה כמו עט נובע. לעתים רחוקות יותר, משאבת אינסולין הפועלת אוטומטית מחליפה את המזרקים הניתנים באופן ידני.

אילו סוגי אינסולין קיימים?

האינסולינים הניתנים בטיפול בסוכרת חייבים לחקות את פעולת ההורמונים הדרושה בגוף המטופל. זוהי הדרך היחידה להפחית את רמות הגלוקוז המוגברות בדם ולמנוע מחלות משניות (כגון כף רגל סוכרתית או רטינופתיה סוכרתית).

ניתן לחלק את האינסולינים המשמשים לטיפול בסוכרת לאינסולינים מהחי (כגון אינסולין חזיר) ולאינסולינים מלאכותיים (אינסולין אנושי, אנלוגים לאינסולין) בהתאם למקורם.

בעבר חולי סוכרת טופלו באינסולין מבודד מהלבלב של חזירים ובקר (אינסולין חזיר, אינסולין בקר). עם זאת, מערכת החיסון האנושית מגיבה לעיתים קרובות לחומר הזר על ידי ייצור נוגדנים. זה פוגע בהשפעת האינסולין. זו הסיבה שמשתמשים באינסולין חזיר ובקר בתדירות נמוכה יותר מאשר בעבר.

אינסולין אנושי מהונדס גנטית זהה לאינסולין אנושי. זהו האינסולין הנפוץ ביותר בטיפול בסוכרת. אינסולינים מן החי ואינסולין אנושיים (ללא תוספת של חומרים מאריכים השפעה) מכונים גם אינסולינים רגילים מכיוון שיש להם מבנה זהה לאינסולין אנושי.

האינסולינים השונים מסווגים גם לפי משך פעולתם ופרופיל הפעולה שלהם. כיצד ומתי משתמשים בתכשיר אינסולין תלוי בשני המאפיינים הללו.

תחילת הפעולה של אינסולין תלויה בגורמים שונים, כולל מקום ההזרקה.

אינסולינים קצרי טווח

הם מכסים את דרישת האינסולין בארוחות (בולוס). זו הסיבה שהרופאים מתייחסים אליהם גם כבולוס, זמן ארוחה או אינסולין מתקן.

אינסולין רגיל (לשעבר: אינסולין ישן)

ההשפעה מתחילה לאחר כ-15 עד 30 דקות. לכן יש להזריק את האינסולין חצי שעה לפני האכילה (מרווח זריקה-אכילה). האפקט מגיע לשיא לאחר שעה וחצי עד שלוש שעות. משך הפעולה הכולל הוא כארבע עד שמונה שעות.

אנלוגים לאינסולין

ההשפעה מתרחשת לרוב לאחר כחמש עד עשר דקות. בניגוד לאינסולין רגיל, אין מרווח זמן בין ההזרקה לאכילה. ההשפעה המקסימלית מושגת לאחר שעה עד שעה וחצי. בסך הכל, לאינסולין אנלוגים אלו השפעה קצרה יותר מאינסולין רגיל: משך הפעולה שלהם הוא כשעתיים עד שלוש שעות.

אינסולין בעל טווח בינוני וטווח ארוך

הם מכסים את הצורך הבסיסי באינסולין ללא תלות במזון (בזאלי) ולכן נקראים גם אינסולינים בזאליים.

אינסולין בעל השפעה בינונית

ניתן לערבב אינסולין NPH ביציבות עם אינסולין רגיל בכל יחס. לפיכך ישנם תכשירי אינסולין רבים בשוק עם תערובות NPH/אינסולין רגילות קבועות. עם זאת, שני הרכיבים מתערבבים רק יחד במזרק מיד לפני ההזרקה.

ההשפעה של אינסולינים ביניים אינה אחידה. זה מוביל לפעמים להיפוגליקמיה בלילה כאשר האינסולין מגיע להשפעה המקסימלית שלו. בבוקר, לעומת זאת, כשההשפעה פוחתת, תיתכן עלייה ברמות הסוכר.

אנלוגים לאינסולין ארוכי טווח

משך הפעולה של אנלוגים לאינסולין ארוכי טווח הוא בדרך כלל עד 24 שעות. לכן יש צורך להזריק אותם רק פעם ביום. בניגוד לאינסולינים בעלי פעילות בינונית, אנלוגי אינסולין אלו פועלים באופן שווה יחסית לאורך כל התקופה ואין להם השפעה מרבית. כתוצאה מכך, יש פחות סיכון להיפוגליקמיה בלילה ורמות הסוכר נשארות נמוכות יותר בבוקר.

אנלוגי אינסולין קל יותר לשימוש מאשר אינסולין אנושי מושהה. הם זמינים כנוזל שקוף ומומס ולכן קל למינון ולהתאים את רמת הסוכר בדם באופן שווה מאוד. אינסולין אנושי, לעומת זאת, מתיישבים כגבישים באמפולה (תרחיף). לכן יש לערבב אותם בזהירות לפני כל הזרקה על מנת למנוע תנודות במינון.

אינסולינים מעורבים

כיצד פועל אינסולין?

לבלב בריא משחרר כמויות קטנות של אינסולין באופן שווה לאורך כל היום. הם מכסים את הצורך הבסיסי באינסולין ובכך שומרים על תהליכים מטבוליים חיוניים (קצב בסיס).

הלבלב גם משחרר אינסולין נוסף בכל ארוחה על מנת לנצל את הסוכר מהמזון (בולוס). כמות האינסולין המשתחררת מהלבלב תלויה בהרגלי אכילה, פעילות גופנית, שעה ביום ונסיבות אחרות (כגון מחלות חריפות).

כמה אינסולין חולה סוכרת צריך להזריק כדי לכסות את הקצב הבסיסי והבולוס משתנה מאדם לאדם. הכמות תלויה גם בפחמימות הנבלעות במזון, הניתנות ביחידות לחם (BE) או ביחידות פחמימות (KHE).

מידע נוסף על אינסולין ו-BE ניתן למצוא במאמר סוכרת – יחידות לחם.

חילוף חומרים של אינסולין ושומן

מנת יתר של אינסולין

מטרת הטיפול באינסולין בסוכרת היא לנרמל את רמות הסוכר בדם. אם יש מינון יתר של אינסולין, קיים סיכון להיפוגליקמיה - שעלולה אפילו להיות קטלנית במקרים חמורים.