סקירה קצרה
- אטופיה – הגדרה: נטייה גנטית לאלרגיה
- מחלות אטופיות: למשל דלקת אלרגית של רירית האף והלחמית (כמו בקדחת השחת או אלרגיה לשיער בעלי חיים), אסטמה אלרגית, נוירודרמטיטיס, אלרגיות למזון, כוורות אלרגיות
- גורמים: מוטציות גנים שהן תורשתיות
- אבחון: לקיחת היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, בדיקת אלרגיה.
- טיפול במחלות אטופיות: הימנעות מטריגרים (במידת האפשר), טיפול תרופתי נגד תסמינים אלרגיים, אולי טיפול אימונותרפי ספציפי כטיפול סיבתי
- מניעת מחלות אטופיות: הימנעות מעישון בהריון והנקה, הנקה, אולי מזון מיוחד לתינוקות (הטבה שנויה במחלוקת), ללא היגיינה מוגזמת וכו'.
מה המשמעות של אטופיה?
אטופים רגישים גנטית לתגובה אלרגית למגע עם חומרים לא מזיקים למעשה מהסביבה (למשל חלבון של אבקנים מסוימים). מערכת החיסון שלהם יוצרת נגדם נוגדנים מסוג IgE (אימונוגלובולין E), ואלה שנפגעו מפתחים תסמינים אלרגיים אופייניים.
כאשר תאי חיסון עם נוגדני IgE לוכדים מעוררי אלרגיה (אלרגנים) על פני השטח שלהם, הם משחררים חומרים שליח פרו-דלקתיים כמו היסטמין בתגובה. אלה מעוררים אז נזלת אלרגית ותסמיני אלרגיה אחרים.
מהן המחלות האטופיות?
מחלות אטופיות יכולות להתפתח על בסיס אטופיה עקב גורמים סביבתיים שונים. הם גם מסוכמים תחת המונח "מעגל אטופי של צורות". דוגמאות אופייניות הן:
- אסתמה אלרגית הסימפונות: מגע עם אלרגן (כגון אבקה, אבק בית) מעורר התקף אסטמה. בנוסף לאסטמה אלרגית, ישנה גם אסטמה לא אלרגית, שבה מאמץ פיזי או קור למשל מעוררים את ההתקפים.
- נוירודרמטיטיס (אקזמה אטופית, אטופיק דרמטיטיס): מחלת עור דלקתית זו מופיעה בדרך כלל בילדות המוקדמת. זה מאופיין באקזמה עורית חוזרת כרונית ומגרדת בעוצמה.
- כוורות אלרגיות (אורטיקריה): מגע עם אלרגן מעורר גירודים עזים ו/או נפיחות ברקמות (אנגיואדמה = בצקת קווינקה).
הבדל בין מחלות אטופיות ואלרגיות
מחלות אטופיות הן מחלות אלרגיות שבהן מעורבים נוגדנים מסוג אימונוגלובולין E באופן משמעותי.
לדוגמה, בדלקת עור אלרגית ממגע (כגון אלרגיה לניקל) ואקסנתמה של תרופות, התסמינים האלרגיים מתווכים על ידי לימפוציטים מסוג T (תת-קבוצה של לויקוציטים) ומתרחשים 12 עד 72 שעות לאחר מגע האלרגן. רופאים מתייחסים לזה כתגובה אלרגית מסוג 4 (סוג מאוחר).
למידע נוסף על סוגי התגובה האלרגית השונים כאן.
מהם הגורמים לאטופיה?
חוקרים הצליחו גם לזהות מספר אתרים (לוקי גנים) על גנים שונים אשר, כאשר הם משתנים (מוטטים), מגבירים את הסיכון לקדחת השחת, אסטמה אלרגית ושות'. עם זאת, הרוב עדיין לא ברור.
אטופיה היא תורשתית
אולם מה שברור הוא שהנטייה הגנטית לתגובות אטופיות היא תורשתית.
- סיכון זה עולה ל-40 עד 60 אחוזים אם שני ההורים סובלים ממחלה אטופית.
- אם גם האם וגם האב סובלים מאותה מחלה אטופית, הסיכון לילד עולה ל-60 עד 80 אחוז.
לשם השוואה, ילדים שהוריהם אינם סובלים ממחלה אטופית נמצאים בסיכון של עד 15 אחוז לפתח מחלה כזו בעצמם.
אילו תסמינים מצביעים על אטופיה?
ישנם כמה תסמינים בעור שיכולים להצביע על אטופיה. סטיגמטות אטופיות אלה כוללות, למשל:
- סימן הרטוגה: החלק הצדי של הגבה חסר חלקית או לחלוטין. בדרך כלל שתי הגבות מושפעות.
- Ichthyosis יד, רגל: שרטוט מוגבר של קווי העור של כף היד וכפות הרגליים
- קמט כפול בעפעף תחתון (קמט דני-מורגן)
- עור יבש, שביר, סדוק, קשקשי (xerosis cutis)
- צבע פנים חיוור, אפור-לבן ועיגולים כהים סביב העיניים (צבע עור כהה = הילה סביב העיניים)
- קו שיער דמוי כובע פרווה
- דרמוגרפיה לבנה: אם מלטפים את העור עם מרית או ציפורן, למשל, זה משאיר עקבות לבנבן.
סטיגמטות אלו מהוות אינדיקציה אך לא הוכחה לאטופיה! יכולות להיות להם גם סיבות אחרות.
כיצד ניתן לאבחן אטופיה או מחלה אטופית?
במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא מחפש סטיגמטות שעלולות להעיד על אטופיה (ראה: תסמינים).
ניתן לחשוף גורמים חשודים לתסמינים אלרגיים בבדיקות אלרגיה. לרוב מדובר בבדיקות עור כמו בדיקת הדקירה:
בדיקות דם יכולות לספק בהירות גם במקרה של חשד לאטופיה או מחלה אטופית. אם, למשל, הרמה הכוללת של אימונוגלובולין E עולה, הדבר מצביע על מחלה אלרגית. עם זאת, לערך הנמדד המוגבר יכולות להיות גם סיבות אחרות. בנוסף, אלרגיה יכולה להיות גם עם IgE תקין.
ניתן לקרוא עוד על נהלי הבדיקה השונים לחשודים באלרגיה במאמר בדיקת אלרגיה.
כיצד מטפלים באטופיה?
אין מה לעשות לגבי הנטייה הגנטית עצמה. עם זאת, אם כבר התפתחה מחלה אטופית, על הנפגעים להימנע מהטריגר ככל האפשר.
ניתן לשלוט בתסמינים אלרגיים באמצעות תרופות שונות (כמו טבליות, תרסיס לאף וכו'):
- אנטיהיסטמינים מחלישים או חוסמים את השפעתו של היסטמין - חומר השליח הממלא תפקיד מרכזי בהתפתחות תסמיני אלרגיה.
- לקורטיקוסטרואידים ("קורטיזון") יש השפעה אנטי דלקתית. הם משמשים, למשל, באסטמה ובקדחת השחת הקשה.
- מייצבי תאי פיטום מעכבים את שחרור היסטמין ממה שנקרא תאי פיטום. לכן הם פועלים בעיקר כמניעה מפני תסמינים אלרגיים.
כל התרופות שהוזכרו מכוונות נגד תסמינים של מחלה אטופית או אלרגית. עם אימונותרפיה ספציפית (היפו-רגישות), לעומת זאת, הרופאים מנסים לרדת לשורש האלרגיה:
אימונותרפיה ספציפית לאלרגנים מתאימה היטב לטיפול בנזלת אלרגית (עם או בלי דלקת לחמית אלרגית), כלומר קדחת השחת, למשל. יעילותו מבוססת היטב גם באסתמה אלרגית ואלרגיה לארס חרקים.
כך נראית מניעה של אטופיה
לא ניתן למנוע אטופיה עצמה. עם זאת, ישנם מספר דברים שניתן לעשות כדי למנוע ממחלה אטופית כמו קדחת השחת או אסטמה אלרגית להתפתח בפועל על בסיס נטייה גנטית.
לשם כך, נשים בהריון ומניקות לא צריכות לעשן. זה מוריד את הסיכון של ילדם לאלרגיות. מאותה סיבה, אמהות (בעתיד) צריכות להימנע ככל האפשר מעישון פסיבי.
תזונת תינוקות מיוחדת (תזונת HA) משמשת לעתים קרובות לילדים עם סיכון מוגבר לאלרגיות שלא (או לא ניתן) להניק אותם מספיק. עם זאת, היתרון של מזון מיוחד זה אינו מוכח.
מה שהוכח כיעיל במניעת אלרגיות הוא הימנעות מהיגיינה יתר בינקות.
עוד על כך ועל דרכים נוספות למניעת מחלות אטופיות או אלרגיות תוכלו לקרוא במאמר מניעת אלרגיה.
