הרדמה: תחומי יישום, שיטות, השפעות

מהי הרדמה?

הרדמה משמשת להכנסת מטופלים לשינה מלאכותית. לצורך כך משתמש המומחה האחראי (המרדים) בתרופות ו/או תערובות גזים שונות.

הרדמה מאפשרת לבצע ניתוחים והליכי בדיקה מסוימים שאחרת היו מתאפשרים רק בכאב קיצוני. ישנם פרוצדורות שונות, הנבדלות בין היתר בתופעות הלוואי של ההרדמה ובתחומי היישום.

הרדמת שאיפה

בהרדמה בשאיפה, ההרדמה מיוצרת על ידי שאיפת תרופות גזים, למשל סבופלורן, איזופלורן או תחמוצת חנקן. חומרי הרדמה נדיפים כביכול מכבים את התודעה מצד אחד, אך גם מפחיתים את תחושת הכאב.

הרדמה בשאיפה היא צורת ההרדמה העתיקה ביותר וכיום משולבת לרוב עם הליכים אחרים. הרדמה בשאיפה בלבד משמשת מדי פעם בילדים.

הרדמה תוך ורידי מלאה (TIA)

הרדמה מאוזנת

הרדמה מאוזנת משלבת את שתי השיטות שהוזכרו לעיל. כך, בתחילת ההרדמה, המטופל מקבל לרוב תרופות לווריד, ובמהלך הניתוח הוא נושם גם גזי הרדמה. זה מפחית תופעות לוואי רבות של הרדמה וצריכת משככי כאבים חזקים.

מידע נוסף: הרדמה מקומית

עבור חלק מהניתוחים, זה מספיק אם רק תחושת הכאב באזור מסוים מכובה. למידע נוסף, ראה הרדמה מקומית.

מידע נוסף: הרדמה בעמוד השדרה

בצורה מיוחדת של הרדמה מקומית, חומר ההרדמה מוזרק לתעלת השדרה. ניתן לקרוא על כך עוד בטקסט הרדמה בעמוד השדרה.

מידע נוסף: הרדמה פרידוראלית (PDA).

ישנה אפשרות נוספת לכבות את תחושת הכאב קרוב לחוט השדרה. קרא הכל על זה במאמר הרדמה פרידורלית.

מתי מתבצעת הרדמה?

תפעול

הסיבה השכיחה ביותר להרדמה היא ניתוח. ניתוחים רבים, למשל באיברי הבטן, מתאפשרים מלכתחילה. ההכרה המופחתת גם מפחיתה את הלחץ של המטופל ומעודדת התאוששות לאחר הניתוח. הרדמה גם מעניקה למנתח את תנאי העבודה הטובים ביותר האפשריים מכיוון שהמטופל אינו זז. זה חשוב מאוד, למשל, במהלך ניתוחים במוח או בכלי הדם.

בחינות

חלק מהליכי הבדיקה דורשים גם הרדמה. לדוגמה, במהלך ברונכוסקופיה עם צינור קשיח דרך קנה הנשימה, המטופל יחווה כאבים עזים ושיעול אם הוא או היא לא היו מורדמים. עם זאת, גם תינוקות שעליהם יש לבצע MRI מקבלים לעתים קרובות הרדמה כדי שיוכלו לשכב בשקט. התמונות שצולמו יהיו מטושטשות ובלתי ניתנות לשימוש.

תרופה לשעת חירום

אם נשימתו העצמאית של המטופל נפגעת, למשל לאחר דום לב, תאונה חמורה או תגובה אלרגית, יש להנשמה מלאכותית. מצד אחד, הרדמה מקלה על ניהול בטוח של הנשמה מלאכותית; מצד שני, זה מקל על הכאב שאפילו חולים מחוסרי הכרה עדיין חשים.

מה עושים בזמן ההרדמה?

לצורך הרדמה משתמש הרופא המרדים בתערובות גז-אוויר וכן בתרופות שונות. ניתן לחלק את אלה לשלוש קבוצות.

• תרופות היפנוטיות (כדורי שינה) מכבות בעיקר את התודעה. דוגמה לכך היא פרופופול.
• משככי כאבים (משככי כאבים) מדכאים את תחושת הכאב. להרדמה יש לתת משככי כאבים חזקים מקבוצת האופיואידים.
• מרפי שרירים מרפים את השרירים ומשתקים את המטופל. בהתאם ליישום, אין צורך להשתמש בהם עבור כל חומר הרדמה.

מידע על הרדמה

לפני הרדמה מתוכננת, הרופא המרדים מודיע למטופל בשיחה מפורטת על ההליך המתוכנן עבורו. הוא גם שואל לגבי כל מחלות קודמות ושואל לגבי תרופות שנוטלות באופן קבוע. בדרך זו, הרופא מעריך את הסיכון בהרדמה ובוחר תרופות מתאימות. אם המטופל מאוד חרד וחושש מהרדמה, הוא נותן גם כדור הרגעה שיעזור לו להירגע.

זירוז הרדמה

לפני זירוז ההרדמה, המטופל נושם חמצן טהור למשך מספר דקות. זה יוצר מאגר חמצן בדם להחדרה מאוחרת יותר של צינור הנשימה (אינטובציה). במקביל, הרופא מניח מחט בווריד, למשל ביד המטופל, שדרכה הוא יכול להזריק את התרופה. משכך כאבים חזק מלווה בכדור שינה במינון גבוה, הגורם למטופל לאבד את הכרתו תוך מספר שניות ולהפסיק לנשום בעצמו.

במהלך פעולות ארוכות יותר מחממים את המטופל באמצעות מחמם מאוורר כי אחרת הגוף היה מתקרר במהירות. מוניטור ניטור גם מציג באופן רציף פונקציות חיוניות חשובות כמו לחץ דם, דופק, פעילות הלב וקצב הנשימה. זה מאפשר לרופא המרדים לזהות במהירות סיבוכי הרדמה פוטנציאליים.

אינדוקציית רצף מהיר

צורה מיוחדת של השראת הרדמה נקראת אינדוקציה מהירה (RSI). כאן, תרופות ההרדמה ניתנות ברצף מהיר ולא נדרשת אוורור מסכה בינתיים. הוא משמש בעיקר בחולים שאינם צמים, נשים בהריון וחולים עם הפרעות מסוימות במערכת העיכול, ומונע מתוכן הקיבה לזרום חזרה לקנה הנשימה.

המשך הרדמה והשראת הרדמה

לאחר הניתוח, המטופל נמצא במעקב בחדר ההתאוששות. רופא זמין שם כל הזמן לתת משככי כאבים במידת הצורך ולהעריך את התפקודים החיוניים של המטופל.

מהם הסיכונים בהרדמה?

הרדמה כללית טומנת בחובה סיכון לתופעות לוואי רבות. תרופות הרדמה עלולות לגרום בין היתר לירידות פתאומיות בלחץ הדם או הפרעות קצב לב. לאחר מכן הרופא המרדים מטפל באלו בתרופות התומכות במחזור הדם. כל התרופות המשמשות יכולות גם לגרום לתגובות אלרגיות קשות.

בעיות במהלך אוורור

סיבוך אפשרי הוא פגיעה בשיניים, שכן הרופא מחדיר את הצינורית לקנה הנשימה בעזרת מכשיר מיוחד (לרינגוסקופ). לכן מסירים שיניים תותבות לפני הניתוח. גם הצינור עצמו עלול לגרום לנזק לקפלי הקול (מיתרי הקול).

היפרתרמיה ממאירה

היפרתרמיה ממאירה היא הפרעת שרירים מפחידה שיכולה להתרחש בפתאומיות רבה במהלך הרדמה. במקרה זה, כל השרירים נמתחים לצמיתות, מה שגורם להתחממות הגוף באופן מסכן חיים. בנוסף לגורמים גנטיים וגזי הרדמה מסוימים, התרופה להרפיית השרירים סוצ'ינילכולין נחשבת במיוחד לטריגר אפשרי.

בניגוד לגזי ההרדמה, הרדמה תוך ורידי טהורה אינה טריגר להיפרתרמיה ממאירה, ולכן היא נקראת גם הרדמה ללא טריגר.

מצבי ערות בזמן הרדמה

תופעות לוואי של הרדמה

תופעות לוואי של הרדמה עדיין יכולות להופיע לאחר הניתוח. אלו כוללים:

• הקאות ובחילות לאחר הרדמה (בחילות והקאות לאחר ניתוח = PONV).
• רעד עקב היפותרמיה
• בִּלבּוּל

הקאות ובחילות בפרט הן תופעות לוואי שכיחות. תרופות הרדמה, בעיקר גזי הרדמה, ומשך זמן ארוך של ניתוח הם בין גורמי הסיכון. עם זאת, על ידי מתן תרופות מסוימות עוד לפני ההרדמה, ניתן לעיתים קרובות למנוע בחילה לאחר מכן.

נזק מיקום

למה אני צריך להיות מודע לאחר הרדמה?

זה נורמלי אם אתה עדיין מרגיש קצת מבולבל וישנוני לאחר ההרדמה. עם זאת, אם אתה מרגיש כאב, בחילות או אי נוחות בזרועותיך, או אם אתה צרוד במשך זמן רב, עליך לספר לרופא. בהתייעצות עם הרופא, אתה יכול גם לקחת כמה לגימות מים שוב. הזמן המדויק תלוי בסוג ההליך.

אם פיתחת היפרתרמיה ממאירה במהלך ההרדמה, הרופא המרדים יוציא לך כרטיס חירום. עליך לשאת את זה איתך בכל עת כדי שהמרדים יוכלו לבחור את ההרדמה הנכונה עבורך אם תזדקק לניתוח מאוחר יותר.