בדיקות בורליוזיס: אבחון

אבחון מחלת ליים: הסימפטומים מראים את הדרך

האינדיקציה החשובה ביותר לאבחנה של מחלת ליים היא פריחה אופיינית בעור במקום עקיצת הקרציות: "האדמומיות הנודדת" (אריתמה מיגרנס). זה נחשב לתסמין המוביל של מחלת ליים מוקדמת ומופיע בחולים רבים. מסיבה זו, כדאי לפקוח עין על אזור העור שמסביב במשך מספר שבועות לאחר עקיצת קרציה. לעתים קרובות זה עוזר לרשום הערה קטנה בלוח השנה שלך מדי שבוע כדי לבדוק שוב את האזור. אם אתה מבחין בשינוי כלשהו בעור, עליך לפנות לרופא.

למרבה הצער, גם עקיצת קרצייה נעלמת לעיתים קרובות מעיניה או נשכחת. אם בכל זאת אתה או הרופא שלך חושדים במחלת ליים, שקול אם קיימת אפשרות בסיסית של עקיצת קרצייה - למשל, דרך טיולים תכופים ביער, פיקניקים באחו, עבודת יער/גינה רגילה או ריצה בקיץ. הרופא שלך ישאל על כך כחלק מהאנמנזה (היסטוריה רפואית).

בדיקת מחלת ליים לאיתור נוגדנים

אם יש חשד למחלת ליים, יש צורך בבדיקות מעבדה לבירור. בדיקות שונות למחלת ליים זמינות למטרה זו. רבים מהם מתמקדים בנוגדנים ספציפיים נגד פתוגנים של מחלת ליים (בורליה). רופאים מסכמים את בדיקות הנוגדנים הללו תחת המונח Borrelia serology.

זיהוי נוגדנים בדם

בדיקות אלו למחלת ליים (שלב ראשון: ELISA, שלב שני: immunoblot) מחפשות נוגדנים ספציפיים נגד Borrelia בדגימת דם מהמטופל. עם זאת, תוצאה חיובית לבדה אינה מספיקה לאבחון מחלת ליים. תסמינים של מחלת ליים חייבים להיות גם כן. יתרה מכך, תוצאות בדיקה שליליות כוזבות וחיוביות כוזבות אפשריות.

תוצאה שלילית כוזבת

בדיקת מחלת ליים לאיתור נוגדנים בדם יכולה להראות זיהום בבורליה רק ​​מספר שבועות לאחר ההדבקה. רק אז מערכת החיסון יצרה נוגדנים ספציפיים נגד הבורליה. בזמן הפריחה האופיינית בעור ("אדמומיות נודדת"), בדיקת מחלת ליים יכולה אפוא להיות שלילית (בכמחצית מהמקרים).

בדיקת מחלת ליים יכולה להיות שלילית גם בחולים המטופלים בתרופות מדכאות חיסוניות למחלה אחרת. תרופות מדכאות חיסוניות הן תרופות המדכאות את מערכת החיסון.

תוצאה חיובית כוזבת

בדיקות הנוגדנים למחלת ליים עשויות להראות גם תוצאות חיוביות שגויות. זה המקרה, למשל, אם החולה באמת סובל מעגבת (לוות). הסיבה לכך היא שגם עגבת וגם פתוגנים של מחלת ליים שייכים לחיידקי הבורג (ספירושטים). לאחר מכן הבדיקות מבלבלות את הפתוגנים בשל המבנה הדומה שלהם.

זיהומים ויראליים עם EBV (קדחת בלוטת פייפרשה), דלקת כבד או אבעבועות רוח (אבעבועות רוח ושלבקת חוגרת) כמו גם כמה מחלות אוטואימוניות עלולות לגרום לתוצאות חיוביות שגויות.

בדיקת מחלת ליים חיובית לבדה אינה חותכת

בדיקת דם למחלת ליים יכולה גם להיות חיובית גם אם זיהום אירע לפני זמן רב ונרפא מזמן - אם בעזרת הגנות הגוף בלבד או באמצעות טיפול אנטיביוטי. נוגדני Borrelia אז לעתים קרובות עדיין ניתן לזהות בדם.

בדיקת דם חיובית למחלת ליים עשויה להתפרש רק כעדות למחלת ליים בשילוב עם תסמינים אופייניים והיסטוריה של החולה (נשיכת קרציות).

אם אין תסמינים אופייניים למחלת ליים או רק תלונות לא ספציפיות כגון עייפות, חולשה, כאבי ראש, גפיים כואבות או חום, הרופא בדרך כלל לא מבצע בדיקת מחלת ליים. הסיבה לכך היא שלתוצאת הבדיקה לא יהיו השלכות.

נוירובורליוזיס: זיהוי נוגדנים ב-CSF

אם אתה חושד בנוירובורליוזיס בהתבסס על הסימפטומים שלך והמידע מראיון ההיסטוריה הרפואית, הרופא ייקח דגימה מנוזל השדרה (נוזל מוחי, CSF). זה נעשה במהלך ניקור CSF. במעבדה, דגימת ה-CSF נבדקת בין היתר לנוגדנים נגד Borrelia.

זיהוי פתוגן ישיר

זיהוי של נוגדנים ספציפיים חשוב מאוד לאבחון של מחלת ליים. לתמיכה בכך, ניתן לזהות את חיידקי הבורליה ישירות בחומר הדגימה של החולה – מצד אחד על ידי תרבית החיידקים, ומצד שני על ידי זיהוי גנום בורליה.

תרבות בורליה

כאן מנסים לטפח את החיידקים מהדגימה של החולה. הדגימה יכולה, למשל, להגיע מהעור שהשתנה פתולוגית או מנוזל השדרה (במקרה של חשד לנוירובורליוזיס).

אם גידול בורליה כזה מחומר מדגם מצליח, זו הוכחה בטוחה למחלת ליים. עם זאת, הליך זה הוא מאוד זמן רב ודורש עבודה והוא מבוצע רק בכמה מעבדות מיוחדות.

Borrelia PCR

לחילופין, ניתן לזהות את החומר הגנטי של חיידקי בורליה בדגימות המטופלים. ניתן להגביר שברים תורשתיים באמצעות PCR (תגובת שרשרת פולימראז) ולאחר מכן לגלות אותם. זה מהיר יותר מגידול בורליה. צורה זו של בדיקת מחלת ליים מתבצעת על ידי הרופא, במיוחד אם הרופא חושד בדלקת מפרקים הקשורה למחלת ליים (דלקת מפרקים ליים) או נוירובורליוזיס.

האגודות המקצועיות אינן ממליצות על גילוי פתוגן ישיר (שגרתי) מדם או שתן!

זיהוי בורליה בקרצייה

חלק מהמעבדות מציעות בדיקות למחלת ליים עבור קרציות שהוגשו. הגילוי נעשה בדרך כלל על ידי תגובת שרשרת פולימראז (PCR), ולכן הוא מכונה לעתים קרובות כ-Tick PCR בקיצור.

עם זאת, תוצאת בדיקה חיובית אינה אומרת אוטומטית שהחיידקים הועברו גם לבני אדם. אם קרצייה נגועה מצצה דם מאדם במשך פחות מ-24 שעות, ההסתברות להעברת בורליה נמוכה מאוד. לפיכך, סביר להניח שהאדם המושפע אינו סובל ממחלת ליים.

בנוסף, מעבדות מסוימות בודקות קרציות באופן כללי לחומר הגנטי של Borrelia burgdorferi sensu lato: זוהי קבוצה גדולה של זני גנאו של Borrelia קרובים, שחלקם גורמים למחלת ליים, אך אחרות לא - לפחות על פי הידע הנוכחי. לכן, במקרה של בדיקה חיובית למחלת ליים, הקרצייה הנגועה עשויה להידבק רק בבורליה, שאינה גורמת למחלת ליים בבני אדם.

גילוי בורליה בקרציות אינו מתאים לקבלת החלטות טיפוליות.

בדיקות לא מומלצות למחלת ליים

בנוסף לאיתור בורליה בקרציות, ישנן מספר בדיקות נוספות למחלת ליים שאינן מומלצות על ידי האגודות המקצועיות על פי הידע העדכני. ברוב המקרים, קיים חוסר במחקרים מדעיים חד משמעיים המוכיחים את התועלת של הבדיקות המתאימות. אלו כוללים:

• בדיקת טרנספורמציה לימפוציטים (LTT-Borrelia; היא יכולה להיות חיובית גם אצל אנשים שמעולם לא היו במגע עם Borrelia)
• אוכלוסיית לימפוציטים CD57+/CD3- (דומה ל-LTT)
• זיהוי אנטיגן מנוזלי גוף שונים (אין משמעות אמינה)
• Xenodiagnosis (כאן, מותר לזחלי קרציות המגן למצוץ דם מאנשים הנדבקים במחלת ליים, והזחלים נבדקים לאחר מכן עבור Borrelia, לא הוכח כיעיל, יקר מאוד)
• זיהוי מיקרוסקופי אור (סיכון לבלבול)
• בדיקת רגישות ניגודיות חזותית (בדיקת סולם אפור; מדידת זיהוי גווני אפור בהנחה שרעלן עצב בורליה מיוחד פוגע בעין, אך לא הוכח)
• בדיקות זמינות באופן חופשי (לא מדויקות מדי)

מסקנה: אבחון מחלת ליים קשה

לדוגמה, "אדמומיות נודדת" כביכול עשויה להיות למעשה תגובה לא ספציפית של העור לעקיצת חרקים, גזזת (אצל ילדים) או אדמומית. תסמינים נוירולוגיים, כפי שהם מופיעים בנוירובורליוזיס, יכולים להופיע בין היתר גם ב-TBE (מנינגואנצפליטיס מוקדם בקיץ), פריצת דיסק או טרשת נפוצה.

משמעות הדבר היא שמחלת ליים היא ראשית אבחנה קלינית חשודה. ההנחה בתורה נובעת מהסימפטומים וההיסטוריה הרפואית של המטופל. תוצאות חיוביות של הליכי בדיקת מחלת ליים מבססות את החשד. אם הרופא יכול לשלול גם סיבות אפשריות אחרות לתסמינים, האבחנה של מחלת ליים נחשבת למאושרת.