וירוס RS (RSV): תסמינים וטיפול

סקירה קצרה

מהו וירוס RS? נגיף הנשימה הסינצטיאלי (RSV) הוא הגורם הגורם לזיהומים עונתיים, חריפים בדרכי הנשימה, המשפיעים במיוחד על ילדים צעירים.
תסמינים: נזלת, שיעול יבש, התעטשות, כאב גרון; אם מערכת הנשימה התחתונה מעורבת: חום, נשימה מואצת, התפרצויות בנשימה, צפצופים, שיעול עם ליחה, עור יבש, קר וחיוור עד כחלחל, פונטנל שקוע (ילדים מתחת לגיל 18 חודשים)
מבוגרים: במבוגרים בריאים, בדרך כלל מהלך קל או א-סימפטומטי. קשישים וחולים כרוניים עלולים לחלות במחלה קשה יותר.
מהלך המחלה והפרוגנוזה: בילדים יש לעיתים מהלכים קשים עם מעורבות של דרכי הנשימה התחתונות (ברונכיוליטיס), יתכן מהלך קטלני; במבוגרים, זיהום RSV הוא בדרך כלל לא מסובך.
טיפול: לא אפשרי טיפול סיבתי; טיפול סימפטומטי: הידרציה, שטיפת אף, תרסיסים לאף מונעי גודש, תרופות להורדת חום, מרחיבי סימפונות, תרופות ביתיות, אוורור במידת הצורך
אבחנה: היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית כולל בדיקת ריאות, גילוי הפתוגן (בדיקת מריחת)
מניעה: אמצעי היגיינה (נטילת ידיים, התעטשות ושיעול בעקיפת היד, ניקוי קבוע ויסודי של צעצועי ילדים), חיסון פסיבי לילדים בסיכון, חיסון אקטיבי לבני 60 ומעלה ולנשים בהריון.

וירוס RS (RSV): תיאור

וירוס RS (RSV, respiratory syncytial virus) הוא פתוגן הגורם למחלות נשימתיות חריפות. תינוקות - במיוחד פגים - וילדים צעירים נפגעים לרוב. מחלת RSV יכולה לגרום לזיהומים קשים בדרכי הנשימה אצלם. ברחבי אירופה, כ-50 מכל 1,000 ילדים חולים ב-RSV בשנת חייהם הראשונה, חמישה מהם ברצינות. במקרים נדירים, המחלה קטלנית אצל תינוקות ופעוטות.

אולם באופן עקרוני, RSV יכול להוביל למחלות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונה בכל גיל. מבוגרים נמצאים בסיכון מיוחד לחלות בנגיף RS אם הם מעל גיל 60 או חולים כרוניים.

מה עושה RSV בגוף?

נגיף ה-RS מורכב ממעטפת חלבון (מעטפת חלבון) והמידע הגנטי המוקף בה (בצורת RNA). הוא מתרבה בתאים השטחיים של הממברנות הריריות המצפות את דרכי הנשימה (תאי אפיתל). חלבון מיוחד מעוגן במעטפת הנגיפית: חלבון ההיתוך (F). זה גורם לתאי הרירית הנגועים להתמזג (היווצרות סינציטות). סינציטיות אלו ותאי ההגנה הנודדים של מערכת החיסון פוגעים בריריות הריריות - התאים מתים ואז חוסמים את דרכי הנשימה.

ישנן שתי תת-קבוצות של וירוסי RS: RSV-A ו-RSV-B. הם בדרך כלל מסתובבים בו זמנית, כאשר RSV-A לרוב דומיננטי.

RSV בתינוקות וילדים קטנים

באופן עקרוני, אנשים בכל גיל יכולים לחלות מנגיף RS. עם זאת, ילדים צעירים נפגעים לעתים קרובות במיוחד. הסיבה לכך היא שאין הגנת קן מלאה עבור וירוסי RS. משמעות הדבר היא שתינוקות בחודשי החיים הראשונים אינם מוגנים או אינם מוגנים מספיק מפני זיהום RSV על ידי נוגדנים אימהיים. זה משפיע במיוחד על פגים - בדרך כלל יש להם מעט מדי נוגדנים נגד הנגיפים.

זיהום בנגיף RS הוא גם הסיבה השכיחה ביותר לכך שתינוקות וילדים קטנים צריכים להיות מטופלים בבית חולים בשל מחלה בדרכי הנשימה. מחלת RSV יכולה להיות חמורה במיוחד אצל פגים ותינוקות אחרים. בפגים עם נזק לריאות וילדים עם מומי לב, זיהום RSV אפילו קטלני באחד מכל 100 מקרים.

בנות ובנים מושפעים באותה מידה מזיהום RS. עם זאת, מחלות קשות הקשורות ל-RSV הקשורות לאשפוז מתרחשות בתדירות כפולה אצל בנים מאשר אצל בנות.

RSV במהלך ההריון

עבור אמהות לעתיד בריאות, זיהום RSV בדרך כלל אינו מהווה סכנה. זה בדרך כלל נשאר זיהום בדרכי הנשימה לא מזיק. חלק מהנשים הרות עשויות אפילו לא לשים לב שיש להן זיהום.

וירוס RS (RSV): תסמינים

זיהומי RSV יכולים להתבטא בדרכים שונות. בהתאם לגיל ולמחלה הקודמת של החולה, זיהום עם נגיפי RS יכול להתפתח לזיהום בדרכי הנשימה לא מזיק או - במיוחד בילדים - למחלה קשה, לפעמים מסכנת חיים.

לפעמים לאלו שנפגעו - במיוחד מבוגרים בריאים - אין תסמינים כלל. במונחים רפואיים, זה מכונה זיהום RSV אסימפטומטי או שקט קליני.

סימנים של RSV

הסימנים הראשונים של זיהום RSV הם תסמינים דמויי הצטננות. אלה שנפגעו בתחילה מפתחים תסמינים לא מזיקים של דרכי הנשימה העליונות (פה, אף, גרון) כגון שיעול קר, יבש או כאב גרון.

תסמינים אצל תינוקות וילדים קטנים

הזיהום יכול להתפשט לדרכי הנשימה התחתונות (ריאות וסמפונות) תוך 1 עד 3 ימים, במיוחד ביילודים, תינוקות וחולים אחרים בסיכון גבוה. הענפים הקטנים של עץ הסימפונות מושפעים במיוחד; רופאים מתייחסים לזה כאל ברונכיוליטיס RSV.

אתה יכול לגלות עוד על נושא זה במאמר ברונכיוליטיס.

חום
נשימה מואצת
התפרצויות נשמעות וצפצופים (רעש שריקה) בעת נשימה
שיעול עם כיח
נשימה קשה עם שימוש בשרירי נשימה עזר (תמיכה בזרועות, נסיגת העור על החזה)
קוצר נשימה
עור יבש, קר וחיוור
צבע כחול של העור ו/או הממברנות הריריות (ציאנוזה) עקב מחסור בחמצן
פונטנל שקוע בילדים מתחת לגיל 18 חודשים

בסביבות חמישה אחוז מהמקרים, ילדים שנפגעו מפתחים שיעול שנשמע דומה לשעלת.

בנוסף, ישנם סימני מחלה כלליים כגון חולשה, הרגשה רעה, חוסר תיאבון וסירוב לשתות. בעיות אכילה ושתייה מובילות לעיתים לתלונות במערכת העיכול כגון ריפלוקס, הקאות, כאבי בטן ושלשולים.

פריחה על העור אינה אופיינית לזיהומי RSV, בניגוד למחלות ויראליות אחרות בילדים.

הסימפטומים של זיהום RSV יכולים להחמיר במידה ניכרת תוך מספר שעות. אצל פגים, דום נשימה (דום נשימה) יכול להתרחש שוב ושוב.

וירוס RS (RSV): מבוגרים

הסיבה לכך היא שמערכת החיסון מתפקדת היטב אצל אנשים בריאים. הוא נלחם בהצלחה בנגיפים RS ובכך מונע מהם להתפשט לדרכי הנשימה התחתונות.

מקרים חמורים של מחלת RSV מתרחשים בעיקר בקרב אנשים מבוגרים בני 60 ומעלה. מבוגרים עם מחלות לב או ריאות ואנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, איברים מושתלים או הפרעות דם חמורות נמצאים בסיכון מיוחד.

זיהומי RSV שכיחים באותה מידה בקרב נשים וגברים. בניגוד לילדים, בהם בנים לרוב חולים בצורה קשה יותר, אין הבדלים מגדריים בחומרת המחלה במבוגרים. כך גם לגבי טיפול בזיהומי וירוס RS במבוגרים: זה לא שונה מטיפול בילדים.

וירוס RS (RSV): מהלך המחלה ופרוגנוזה

מקרים חמורים פוגעים בעיקר בילדים קטנים. לפגים במיוחד יש סיכון גבוה להידבק בזיהום RSV חמור בששת החודשים הראשונים לחייהם. עד כמה סיכויי ההחלמה טובים וכמה זמן תינוקות עם זיהום חמור בנגיף RS צריכים להישאר בבית החולים תלוי תמיד בחומרת המחלה ובמצבו הכללי של הילד.

במקרים נדירים, מחלת נשימה חמורה הקשורה ל-RSV בילדים מתחת לגיל שנתיים היא קטלנית. הערכות של מספר מחקרים מראות כי המחלה מסתיימת במוות בכחמישה אחוזים מהילדים עם מומי לב מולדים וכארבעה אחוזים מכלל הילדים עם דיספלזיה ברונכו-ריאה (BPD). הסיכון של פגים למות מנגיף RS הוא בסביבות אחוז אחד.

גורמי סיכון למהלך חמור של המחלה

הסיכון לזיהום חמור בנגיף RS גבוה במיוחד עבור

פגים
ילדים עם מחלות ריאה כרוניות, כגון דיספלזיה ברונכו-ריאה, סיסטיק פיברוזיס, חריגות נשימה מולדות
ילדים עם מחלות נוירולוגיות ושרירים המגבילות את אוורור הריאות
אנשים עם ליקויים חיסוניים חמורים
טיפול אימונוסופרסיבי (טיפול המדכא את מערכת החיסון, למשל לאחר השתלת איברים)
הפרעות כרומוזומליות (כגון טריזומיה 21 = "תסמונת דאון")

גורמי סיכון נוספים למחלת RSV חמורה הם

גיל מתחת לחצי שנה
לידות מרובות
ממין זכר
אחים בינקות
נוכחות במתקן קהילתי (מעון, פעוטון)
משק בית מעשן
תת תזונה
מקרים של מחלות אטופיות (כגון קדחת השחת, נוירודרמטיטיס) או אסטמה במשפחה
תנאי בית צפופים

מתי לפנות לרופא או ללכת לבית חולים?

הורים צריכים להתייעץ עם רופא ברגע שהתסמינים של הילד חורגים מאלה של הצטננות בלתי מזיקה. זה המצב, למשל, אם יש חום או שינויים בנשימה (נשימה מהירה, נחיריים נפוחים, רעשי נשימה). עור או שפתיים דהוי כחלחל הם גם תמרור אזהרה. שימו לב גם להרגלי האכילה והשתייה של ילדכם.

בילדים גדולים יותר ומבוגרים, מומלץ להיזהר אם מתרחשים חום גבוה או קשיי נשימה לאחר זיהום לא מזיק בתחילה. אלה יכולים להיות סימנים לזיהום הקשור ל-RS של דרכי הנשימה התחתונות.

וירוס RS: הדבקה חוזרת אפשרית

זיהום עבר אינו מציע הגנה ארוכת טווח מפני וירוס RS. זיהום חדש (הדבקה מחדש) אפשרי בכל גיל. חוסר חסינות זה נובע מהעובדה שהגוף כמעט ולא יוצר נוגדנים נגד נגיף ה-RS. לכן זיהומים חוזרים נפוצים - במיוחד אצל מבוגרים עם מגע קבוע עם ילדים קטנים.

אצל ילדים, הדבקה חוזרת היא לרוב פחות חמורה מהזיהום הראשוני. אצל מבוגרים, הדבקה חוזרת בנגיף RS מתבטאת לעיתים קרובות ללא כל תסמינים או רק כזיהום לא מסובך בדרכי הנשימה העליונות. תמונה קלינית בולטת יותר עם תסמינים דמויי שפעת נצפית בעיקר אצל מבוגרים עם מגע קרוב עם תינוקות נגועים.

וירוס RS: סיבוכים ותופעות מאוחרות

סיבוכים של זיהום RSV מתרחשים במיוחד אצל פגים, תינוקות, ילדים צעירים ומבוגרים בסיכון.

לעתים קרובות יש זיהום משותף עם וירוסים אחרים המשפיעים גם על דרכי הנשימה. זיהום נוסף בחיידקים, לעומת זאת, הוא נדיר למדי עם זיהום RSV.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי RSV היא סיבוך אפשרי נוסף. אנשים שמערכת החיסון שלהם נחלשת עקב מחלה או טיפול נמצאים בסיכון מיוחד.

מצב אסטמה קיים או מחלה קיימת אחרת (כגון מחלת לב) עלולים להחמיר על ידי זיהום RSV חריף. מצד שני, הזיהום יכול להוביל גם לרגישות יתר (תגובתיות יתר) מתמשכת של דרכי הנשימה, שעלולה לגרום לאסטמה בגיל הרך.

בנוסף, הדבקה בנגיף RS קשורה לתופעות מאוחרות נוירולוגיות בילדים שנדבקו בעבר: ניסויי מעבדה עם עכברים הראו שהנגיפים יכולים לחדור למוח בזמן ההדבקה. חודש לאחר זיהום, החיות הראו חריגות נוירולוגיות כגון התקפים, הפרעות תפיסה וקואורדינציה. התרחשו גם ליקויי למידה.

ניתן למנוע התפשטות נגיפי RS מדרכי הנשימה למערכת העצבים המרכזית על ידי חיסון RSV.

וירוס RS (RSV): טיפול

אמצעים כלליים

צריכת נוזלים מספקת מועילה כדי להקל על הנשימה. זה מנזל את הליחה בדרכי הנשימה ומקל על השיעול.

לנשימה טובה יותר באף, מומחים ממליצים על שטיפות אף או טיפות אף מלוחות. שטיפת אף עם תמיסת מלח שוטפת ביסודיות את חלל האף ומסירה חיידקים, ריר והפרשות אחרות. טיפות אף עם מי מלח גם שומרות על חלל האף נקי.

תרופות סבתא

תרופות ביתיות פשוטות יכולות גם לעזור להקל על התסמינים:

הרם את פלג הגוף העליון: הנשימה קלה יותר אם פלג הגוף העליון ממוקם גבוה יותר משאר חלקי הגוף, למשל בעזרת כרית.
אינהלציות: שאיפה עוזרת להקל על תסמינים כמו שיעול והצטננות. השיטה הפשוטה ביותר כוללת להחזיק את הראש מעל סיר מים חמים ולנשוף את האדים העולים. עם זאת, זה לא מומלץ לתינוקות וילדים קטנים - ליתר ביטחון, יש להשתמש רק במשאף לשאיפה. פנה לייעוץ מהרופא או מבית המרקחת שלך!

לתרופות ביתיות יש גבולות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן רב יותר ואינם משתפרים או אפילו מחמירים למרות הטיפול, תמיד יש לפנות לרופא.

תרופות ל-RSV

אם יש לך חום גבוה, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות להורדת חום כגון אקמול או איבופרופן.

תרסיס נגד גודש לאף יכול להקל על הנשימה אם יש לך הצטננות קשה.

מרחיבי סימפונות כמו סלבוטמול מרחיבים את דרכי הנשימה ומקלים על הנשימה. הם נשאפים וכך מגיעים ישירות ליעדם. במקרים חמורים, ניתן לתת אדרנלין באמצעות המשאף כדי להרחיב את צינורות הסימפונות. יש לו גם השפעה אנטי דלקתית.

אנטיביוטיקה אינה יעילה נגד נגיף ה-RS, שכן היא עוזרת רק נגד חיידקים ולא נגד וירוסים. הם ניתנים רק אם קיים זיהום חיידקי (זיהום משני) בנוסף לזיהום בנגיף RS.

עד לפני מספר שנים, זיהום חמור בנגיף RS בילדים טופל בתרופה האנטי-ויראלית (החומר האנטי-ויראלי) ribavirin. עם זאת, מחקרים הראו שזה לא יעיל.

אוורור

אם רמת החמצן בדם יורדת בצורה מסוכנת, יש צורך באוורור. ברופא או בבית החולים, למשל, נותנים לנפגעים חמצן באמצעות מסיכת נשימה. ייתכן שיהיה צורך גם באוורור באמצעות מה שנקרא מסכת CPAP (לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה) או צינור. האחרון הוא "צינור" גמיש המוחדר לדרכי הנשימה ומחובר למכונת הנשמה.

אם זיהום בנגיף RS מוביל להפסקת נשימה (דום נשימה) אצל תינוקות, יש לפקח על הילדים כאשפוזים.

וירוס RS (RSV): שידור

נגיף ה-RS נחשב לזיהומי ביותר. זיהום ב-RSV מתרחש בדרך כלל מאדם לאדם. עם זאת, אפשר גם להידבק באמצעות חפצים או משטחים מזוהמים.

הידבקות בנגיף RS

עם זאת, זיהום אפשרי גם באמצעות ידיים מזוהמות, חפצים או משטחים. RSV שורד על ידיים כ-20 דקות, על מגבות נייר או בגדי כותנה למשך 45 דקות ועל כפפות חד פעמיות או מכשירי בדיקה כגון סטטוסקופ למשך מספר שעות.

אנשים שנדבקו ב-RSV יכולים להעביר את הנגיף לאחרים יום אחד בלבד לאחר ההדבקה - אפילו לפני שהם סובלים מתסמינים בעצמם. לאחר מכן הם נשארים מדבקים במשך שלושה עד שמונה ימים. פגים, יילודים ואנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת מאוד מפרישים את הנגיף במשך מספר שבועות ולכן עלולים להיות מדבקים לאחרים לאורך זמן.

תקופת דגירה עבור RSV

הזמן בין ההדבקה להתפרצות מחלה זיהומית נקרא תקופת הדגירה. במקרה של וירוס RS, מדובר ביומיים עד שמונה ימים. בממוצע, אנשים נגועים מפתחים את סימני המחלה הראשונים חמישה ימים לאחר ההדבקה.

וירוס RS (RSV): אבחון

היסטוריה רפואית

ראשית, הרופא לוקח היסטוריה רפואית (אנמנזה). לשם כך הוא ישאל על התסמינים וכמה זמן הם קיימים. הוא ישאל אותך בין היתר את השאלות הבאות:

כמה זמן הסימפטומים קיימים?
לילד שלך יש חום?
האם לילדך היה קשיי נשימה מאז שחלה?
האם ילדכם שותה ואוכל מספיק?
האם ילדכם סובל ממחלה בסיסית, למשל מום בלב או סיסטיק פיברוזיס?

בדיקה גופנית

לאחר מכן הרופא יבדוק את ילדך ביסודיות. הוא יאיר אור לתוך הפה והאוזניים כדי לזהות כל אדמומיות בגרון או באוזניים. הוא ירגיש את בלוטות הלימפה בצוואר לצורך הגדלה אפשרית ויקשיב לריאות עם סטטוסקופ.

ברונכיוליטיס RSV ניתן לשמוע בסטטוסקופ כמו פצפוץ וצפצופים.

הרופא גם יבדוק אם הציפורניים או השפתיים בצבע כחלחל (ציאנוזה) - סימן למעט מדי חמצן בדם (היפוקסמיה).

איתור פתוגן

בדיקות דם המאתרות נוגדנים נגד נגיפי RS אינן מבוצעות בדרך כלל במקרה של זיהום חריף ב-RSV. הסיבה לכך היא שרק מעט נוגדנים מיוצרים במחלות הקשורות ל-RSV. לכן בדיקת דם בודדת אינה מספקת תוצאה משמעותית. בדיקות נוגדנים חוזרות (במרווחים של שבועיים עד ארבעה שבועות) עוזרות לאשר זיהום RSV בדיעבד. עם זאת, נוהל זה משמש בדרך כלל רק בהקשר של מחקרים.

וירוס RS (RSV): מניעה

האמצעי החשוב ביותר להגן על עצמך מפני RSV הוא היגיינה. עם זאת, מכיוון שנגיפי RS מדבקים מאוד, לא ניתן לשלול זיהום.

חיסוני RSV מציעים הגנה טובה מפני זיהום ומהלך חמור של המחלה. הרופאים מבדילים בין חיסונים פסיביים לילדים בסיכון לבין חיסונים אקטיביים למבוגרים.

גהות

על מנת להגן על עצמך בצורה הטובה ביותר בתוך המשפחה ובחיים הציבוריים, עליך להקפיד על כללי היגיינה מתאימים. זה יכול לנטרל את התפשטות הפתוגן:

הקפידו לשטוף ידיים באופן קבוע ונכון.
התעטשו ושיעול לתוך עקום המרפק ולא לתוך הידיים.
אנשים עם המחלה לא צריכים ללכת למתקנים משותפים (מעונות יום, בתי ספר וכו').
הימנע מעישון - במיוחד בקרב ילדים.

הנקה מועילה גם לתינוקות: ילדים יונקים נוטים פחות לסבול ממחלות בדרכי הנשימה מאשר ילדים שניזונו מבקבוק.

הרכבה

חיסון פסיבי נגד נגיף RS זמין לילדים עם גורמי סיכון. הוא מכיל נוגדנים חד שבטיים המיוצרים באופן מלאכותי נגד נגיף ה-RS, והוא מוזרק לשריר פעם בחודש במהלך עונת ה-RSV. מתוכננות בסך הכל חמש מנות חיסון, הניתנות במרווחים של ארבעה שבועות מאוקטובר/נובמבר. באופן אידיאלי, החיסון צריך להתבצע תמיד באותו יום בשבוע.

חיסון RSV פסיבי מומלץ לילדים הבאים:

ילדים שנולדו לפני או במהלך השבוע ה-35 להריון שהם מתחת לחצי שנה בתחילת עונת ה-RSV.
ילדים מתחת לגיל שנתיים עם מומי לב מולדים
ילדים מתחת לגיל שנתיים שטופלו בדיספלזיה ברונכו-ריאה (BPD) בחודשים האחרונים.

ב-25.08.2023, נציבות האיחוד האירופי העניקה אישור לחיסון הפעיל הראשון לנשים בהריון. זה מגן על היילוד מפני נגיף RS בחודשי החיים הראשונים. זה יכול להינתן גם לאנשים מבוגרים בני 60 ומעלה.

אתה יכול לקרוא עוד על חיסונים נגד נגיף הסינצטיאלי הנשימה במאמר שלנו חיסון RSV.