פרוגנוזה של קרע באבי העורקים
התחזית תלויה בגורמים רבים. ככל שהסדק גדול יותר, כך הוא מתגלה מאוחר יותר וככל שהמיקום אינו שלילי יותר, שיעור התמותה יכול להיות מעל 80%. אם מטפלים בדמעת אבי העורקים מוקדם, שיעור התמותה יכול לרדת ל -20%.
סיכויי ההישרדות במקרה של קרע באבי העורקים, המתרחש בדרך כלל בצורה של "קרע (קרוע) מפרצת אבי העורקים"(לא להתבלבל עם"נפיחות אבי העורקים"), תלוי מאוד במיקום הדמעה ובאזור שאליו דם זורם. מבחינים בין דימום מכוסה לחופשי. בדימום חופשי, דם זורם לחלל הבטן.
מכיוון שחלל הבטן יכול לספוג נפח גדול, יש אובדן עצום של דם תוך זמן קצר מאוד. במקרה של דימום שקוע, הדם זורם לחלל שמאחורי חלל הבטן, מה שמכונה "retroperitoneum". אזור זה יכול לספוג נפח מוגבל בלבד, ולכן יש פחות אובדן דם.
במקרה של קרע אבי העורקים, רק חולים עם דימום שקוע בדרך כלל מגיעים לבית החולים בחיים. מדובר בכ -50%. אולם מבין 50% אלה רק כ- 70% מגיעים לאולם הניתוחים.
שיעור ההישרדות של ניתוח חירום לקרע מפרצת אבי העורקים הוא כ 60% ותלוי בטיפול הפרטני בבית החולים ובניסיון המנתחים. הבעיה העיקרית לחולים עם טראומה קרע אבי העורקים (למשל בתאונה) הוא שמטופלים אלו נפגעים לרוב על-פולי-טראומטית. א פוליטראומה זה כאשר קיימות שתי פציעות או יותר המסכנות חיים.
לכן, סיבת המוות היא בדרך כלל אפילו לא הגורם לקרע של אבי העורקים. באופן כללי, הפציעות הנלוות קובעות את הפרוגנוזה ואת מהלך ה קרע אבי העורקים. אם הקרע באבי העורקים הוא תוצאה של נפיחות אבי העורקים, הפרוגנוזה משתנה בהתאם למיקום הקרע.
במקרה של קרע בקשת אבי העורקים או אפילו קרוב יותר לנקודת היציאה מה- לֵב (אבי העורקים עולה), שיעור הקטלניות (ההסתברות למות מדמעת אבי העורקים) ב -48 השעות הראשונות הוא כ -1% לשעה. סבירות ההישרדות לשנה עבור סוג זה ומיקום פציעה היא 5% ללא ניתוח. ברור כי כאן נדרשת פעולה דחופה ומהירה.
אם מבצעים פעולה בזמן, ההסתברות להישרדות לשנה היא 60-80% ותלויה באחר של המטופל בריאות. אם קרע אבי העורקים טמון בחלק היורד של אבי העורקים (אבי העורקים יורד), סבירות ההישרדות עם טיפול תרופתי בדמעת אבי העורקים היא 60-80%. ההשלכות של קרע אבי העורקים עלולות להיות הרסניות.
ברוב המקרים, הדימום הכבד מוביל בתחילה לאספקת דם מופחת לאיברים הנמצאים מאחורי האזור הפגום. עם אובדן דם הולך וגובר, איברים מול הפגם מושפעים גם הם מכיוון שנפח הדם במחזור כבר אינו מספיק לאספקה. אם הקרע ממוקם מאוד גבוה לפני כלי אל ה ראש ו מוֹחַ לעזוב אבי העורקים, זה יכול לגרום לאובדן הכרה, ליקויים נוירולוגיים או א שבץ.
בהתאם לחומרת ההיצע התחתון ומשך הזמן זה עלול לגרום לנזק קבוע גם אם המטופל נחלץ. אם הדמעה עם הדימום הנלווה קרובה ל לֵב, ייתכן שתפקודו מוגבל. לדוגמא, ה שסתום אב העורקים, השסתום בין לֵב ואבי העורקים, אולי כבר לא נסגרים כראוי, מה שמפחית עוד יותר את זרימת הדם.
דחיסת הלב על ידי דרישת השטח המסיבית או על ידי דימום לתוך השטח קרום הלב (שפיכה קרום הלב) גם פוגע בעבודת הלב וגורם למסיבית כְּאֵב, קוצר נשימה, ובמקרה הגרוע ביותר, מוות של המטופל. כתוצאה ממחסור בכליות, אי ספיקת כליות חריפה יכול להתרחש, אשר לאחר זמן קצר מוביל ל כליה או כליות המפסיקות לתפקד. אם ניתן להציל את חיי המטופל, התוצאה היא טיפול חלופי כלייתי לאורך כל החיים (דיאליזה) או נחיצותו של א כליה לְהַשְׁתִיל.
היצע התחתון של איברים במערכת העיכול מוביל ל נֶמֶק כתוצאה מאוחרת. משמעות הדבר היא שחלקים מהמעי מתים ויש להסיר אותם. בהתאם לחלק במערכת העיכול, משמעות הדבר היא פרוגנוזה טובה יותר או פחות עבור המטופל.
בסך הכל, קרע אבי העורקים נחשב לבעייתי ביותר בפרוגנוזה. מכיוון שקרע באבי העורקים כמעט תמיד קשור לדימום מסיבי, רק כמחצית מכל החולים שלא טופלו ישרדו. עם זאת, בטיפול תרופתי מתקדם ובטכניקות כירורגיות מודרניות, שיעור התמותה יכול להיות יותר מחצי.
כך, לאחר חודש, כ- 80% מהחולים שסבלו מ- נפיחות אבי העורקים עדיין בחיים. ניתוח חירום לקרוע באבי העורקים הוא פעולה בסיכון גבוה. מיד לאחר הניתוח האזור המנותח עלול לדלוף, וכתוצאה מכך לדימום משני.
לאובדן הדם הגבוה שמתרחש כבר במהלך הקרע המקורי השלכות רבות. ריפוי פצעים הוא איטי יותר, המחזור נחלש והחסר תאי דם לבנים גם לגרום לבעיות עבור המערכת החיסונית. בנוסף, הדם מעביר את החמצן בגוף וזה אפשרי רק אם יש מספיק תאי דם.
לאובדן הדם יש השפעה גם על הכליות, שזקוקות לוודאות מסוימת לחץ דם כדי למלא את פונקציית הסינון שלהם. לכן לעיתים קרובות יש צורך בעירויי דם במהלך הניתוח. יתר על כן, תקופת האשפוז הארוכה ביחידה לטיפול נמרץ עלולה להוביל למחלות נוספות.
אלו כוללים דלקת ריאות, כיבים ולחץ פקקים. סיבוך מאוחר יכול להיות היווצרות פקיקים בצלקת הניתוח, שכן ניתן לשנות את זרימת הדם באזור הצלקות. על מנת לענות על שאלה זו יש להגדיר תחילה האם מדובר במסלול שלאחר הניתוח, כלומר בימים ובשבועות הראשונים שלאחר הניתוח, או בחיים העתידיים לאחר קרע אבי העורקים.
בימים הראשונים שלאחר אירוע כזה נקבע אם איברים אחרים נפגעו במהלך הפציעה. זאת בשל אובדן עצום של דם, המלווה בהיצע דם נמוך לאיברים אחרים. ה מוֹחַ, כליות ומעיים רגישים במיוחד לכך.
כשל בו זמנית של מספר רקמות, מה שמכונה "כשל רב איברים" אפשרי גם כן. אם הימים והשבועות הראשונים עוברים ללא סיבוכים, הגרוע מכל נגמר והחולה יכול בדרך כלל לחזור לשגרת יומו הקודמת. עם זאת, יש לבצע בדיקה רגילה.
באיזו תדירות זה נעשה תלוי אם נעשה במהלך הניתוח הליך פולשני מינימלי או פתוח. בעוד שבדיקת מעקב כל 2-3 שנים מספיקה לצורך ניתוח פתוח, נדרש בדיקה שנתית לניתוחים זעיר פולשניים. מאז לחץ דם גבוה מהווה גורם חשוב למפרצת אבי העורקים וכך גם לקרעים, יש להתאים את לחץ הדם הגבוה מדי באמצעות תרופות.
שומנים בדם ו סוכר בדם יש גם השפעה רבה על בריאות ויציבות הדם כלי. לכן יש לבדוק את אלה גם באופן קבוע ובמידת הצורך לתקן באמצעות תרופות. תוכנית תזונתית יכולה להועיל גם כאן, כך שניתן יהיה לשלוט בשומנים וסוכרים מסוימים ללא תרופות.
