מהם די-דימרים?
D-dimers הם תוצרי מחשוף של החלבון הסיבי פיברין, אשר ממלא תפקיד מרכזי בקרישת הדם:
כאשר פיברין וטסיות דם (תרומבוציטים) מתקבצים יחדיו, נוצר קריש דם - הן בקרישת דם בריאה (ריפוי פצעים) והן בהיווצרות פתולוגית של קרישי דם (טרומביים) בתוך כלי דם שלמים. פקקת כזו יכולה לחסום כלי במקום היווצרותם (פקקת) או להינשא יחד עם זרם הדם ולגרום לחסימת כלי במקומות אחרים (תסחיף).
כאשר קריש או קריש דם מומסים (פיברינוליזה), הגדילים המצליבים בפיברין מתפצלים. זה מייצר שברי פיברין קטנים יותר, כולל D-dimers.
מתי נקבעים D-dimers?
הרופא קובע את ה-D-dimers מדגימת דם אם יש חשד לתרומבואמבוליזם (כגון פקקת ורידים ברגליים, תסחיף ריאתי) או קרישת דם מוגזמת (קרישה תוך-וסקולרית מופצת).
אינדיקציה לחסימה של כלי דם ברגליים ניתנת, למשל, על ידי התלונות הבאות בגפה הפגועה:
- נפיחות
- כאב עמום
- צבע כחלחל (ציאנוזה) עקב חוסר אספקה של חמצן
- התחממות יתר
- תחושת כובד או מתח
- בולטות ברורות של הוורידים
D-dimer כשיטת אי הכללה
מצד שני, זה גם אומר שהבדיקה מאוד רגישה לחסימת כלי דם: בחולים עם ערך D-dimer תקין, חסימת כלי דם היא מאוד לא סבירה. לכן, ערך המעבדה מתאים היטב לבירור החשד לחסימה של כלי דם.
D-dimers: ערכים תקינים
ערך ה-D-dimer בדם במבוגרים הוא בדרך כלל בין 20 ל-400 מיקרוגרם לליטר (מיקרוגרם/ליטר).
זהירות: בנשים רמת ה-D-dimer עולה באופן טבעי במידה מסוימת לקראת סוף ההריון, מבלי שיש לכך משמעות קלינית. על הרופא לקחת זאת בחשבון בעת הערכת ערך המעבדה.
מתי מורידים את רמות ה-D-dimer?
אם ערכי ה-D-dimer נמצאים מתחת למה שנקרא חתך, אין לזה משמעות.
מתי מוגברת ה-D-dimers?
הסיבה לעלייה ב-D-dimers היא בדרך כלל אירוע תרומבואמבולי, כלומר קריש דם שחוסם כלי. לפיכך, רמת ה-D-dimer מוגברת כמעט בכל החולים עם פקקת ורידים עמוקים ויורדת חזרה לטווח הנורמלי תוך מספר ימים עד שבועות.
בנוסף לפקקת ורידים עמוקים, גורמים אפשריים לעלייה ב-D-dimers כוללים את המצבים או המצבים הבאים:
- פקקת או תסחיפים אחרים (כגון תסחיף ריאתי, אוטם שריר הלב וכו')
- קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC, קרישת צריכה)
- תפעול
- שחמת הכבד
- תסמונת אורמית המוליטית (HUS)
- מחלת הסרטן
- דלקות כגון "הרעלת דם" (אלח דם)
D-dimers: הריון
במהלך ההריון, יש עלייה טבעית ב-D-dimers. יחד עם זאת, הריון טומן בחובו סיכון מוגבר לקרישי דם. הגבול העליון שבו על הרופא לחשוב על טרומבואמבוליזם בחולה בהריון גבוה אם כן מאשר בחולים אחרים (ראה לעיל: ערכי D-dimer: טבלה לנשים בהריון).
מה לעשות אם D-dimers משתנים?
אם D-dimers מוגברים, חסימת כלי דם אפשרית. הרופא יבהיר חשד זה בהקדם על מנת שיוכל לנקוט בכל אמצעי הנגד הנדרשים באופן מיידי.
אם יש חשד לתסחיף ריאתי, למשל, CT אנגיוגרפיה - בדיקה טומוגרפית ממוחשבת של כלי הדם באמצעות חומר ניגוד - שימושית. בנוסף, הרופא יכול לבצע בדיקת אולטרסאונד של הלב (אקוקרדיוגרפיה): כתוצאה מהתסחיף הריאתי נוצר עומס על החדר הימני של הלב, אשר לאחר מכן ניכר בבדיקה, למשל, על ידי הרחבת חדרים או חולשה של מסתמי הלב הרלוונטיים.
אם התסמינים וגורמי הסיכון של המטופל מעלים סבירות גבוהה לחסימת כלי דם, הרופא יבצע מחקר הדמיה כגון אנגיוגרפיה CT גם אם קריאות ה-D-dimer תקינות.
