תת פעילות בלוטת התריס

סקירה קצרה

• תסמינים שכיחים: עייפות, עלייה במשקל, עצירות, מצב רוח ירוד, תחושת קור.
• חקירות: בדיקת דם לרמות בלוטת התריס, אולטרסאונד, סינטיגרפיה.
• טיפול: טבליות L-thyroxine
• שימו לב: בדקו את מינון ההורמונים באופן קבוע (ערך TSH), טיפול נכון חשוב במיוחד במהלך ההריון
• מומחה: רפואה פנימית (אנדוקרינולוגיה), גינקולוגיה (לנשים בהריון), רופא משפחה

תת פעילות בלוטת התריס: תסמינים

בתת פעילות של בלוטת התריס, בלוטת התריס מייצרת מעט מדי משני ההורמונים תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3). הם משפיעים כמעט על כל התהליכים המטבוליים בבני אדם ולכן הם חיוניים. בעוד שחוסר קל של בלוטת התריס בדרך כלל כמעט ולא גורם לתסמינים, מחסור חמור יותר בהורמונים מאט באופן משמעותי כמעט את כל הפעילות המטבולית. זה גורם לפעמים לתסמינים חמורים.

תסמינים שכיחים

תסמינים נפוצים של תת פעילות בלוטת התריס כוללים ביצועים גרועים, ריכוז לקוי ועייפות. אנשים מושפעים מרגישים לעתים קרובות דל אנרגיה ודיכאון.

רגישות מוגברת לקור אופיינית גם בתת פעילות בלוטת התריס. העור יכול להיות קריר, יבש, מחוספס ומעובה; לפעמים מתרחשים שינויי צבע צהבהבים (אחסון של הצבע קרוטן!).

חיצונית, תת פעילות של בלוטת התריס יכולה לגרום לסימנים כמו פנים נפוחות עם שפתיים מעובות ולשון מוגדלת, נפיחות סביב ארובות העיניים ובכך עפעפיים מצומצמים דמויי חריצים.

הסיבה לעור הנפוח הבצקי הן שרשראות פחמימות מיוחדות, מה שנקרא glycosaminoglycans. בתת פעילות של בלוטת התריס, הם כבר לא מתפרקים כמו שצריך ומצטברים ברקמת החיבור. רופאים מדברים על מה שנקרא מיקסדמה. גם מיתרי הקול עלולים להיות מושפעים, ולגרום לקול מחוספס וצרוד.

תת פעילות בלוטת התריס יכולה גם לגרום לתסמינים הבאים:

• מצב רוח מדכא
• עצירות
• האטה בקצב הלב (ברדיקרדיה), הגדלה של הלב, לחץ דם נמוך
• הפרעות במחזור הדם עם הפרעות תחושתיות (כגון "פורמיקה")
• הפרעות מחזור אצל נשים
• הגבלות על החשק המיני (ליבידו), פוריות וכוח (הפרעות זיקפה = אין אונות)
• זפק (זפק)

לעיתים תת פעילות של בלוטת התריס משנה פרמטרים בדם כמו כמות המוגלובין ותאי דם אדומים. בעוד פרמטרים אלה עשויים לרדת בתת פעילות בלוטת התריס, רמות הכולסטרול לעיתים קרובות מוגברות. זה יכול להוביל להתקשות מוקדמת של העורקים (טרשת עורקים).

תסמינים אצל קשישים

אצל קשישים, התסמינים היחידים שנצפו לעתים קרובות בתת פעילות של בלוטת התריס הם רגישות לקור, ביצועים גרועים או דיכאון. לא פעם, סימנים כאלה מתפרשים בצורה שגויה כסימני הזדקנות, דמנציה או דיכאון, והגורם האמיתי - תת פעילות בלוטת התריס - נותר בלתי מזוהה.

תסמינים אצל תינוקות

תינוקות עם תת פעילות מולדת של בלוטת התריס מראים תסמינים אופייניים מיד לאחר הלידה: הם זזים מעט, לא רוצים לשתות ויש להם רפלקסים שרירים חלשים. עצירות וצהבת יילודים ממושכת עשויים גם הם להעיד על תת פעילות של בלוטת התריס.

אם המחסור בהורמון אינו מטופל, יתרחשו עיכוב בגדילה, התפתחות נפשית מאוחרת והפרעות בהתפתחות הדיבור עם התקדמות המצב. צורה חמורה זו של תת פעילות בלוטת התריס לא מטופלת נקראת קרטיניזם.

תת פעילות של בלוטת התריס: תסמינים

בתת פעילות סמויה ("נסתרת") של בלוטת התריס, ריכוז הורמוני בלוטת התריס לא יורד (עדיין) אלא רק רמת ה-TSH מוגברת. לכן תסמינים כמו ביצועים לקויים וריכוז ירוד, עייפות וכו' אינם מופיעים כאן או רק במידה פחותה.

תת פעילות בלוטת התריס: גורמים וגורמי סיכון

הגורמים להיפותירואידיזם יכולים להיווצר בכל אחת משלושת הרמות: דרך הפרעות בתפקוד בלוטת התריס עצמה, דרך ייצור TSH מופרע בבלוטת יותרת המוח, או באמצעות הפרשת TRH לא מספקת מההיפותלמוס. בהתאם לכך, רופאים מבחינים בין צורות שונות של תת פעילות בלוטת התריס:

תת פעילות של בלוטת התריס

ללא ספק הסיבה השכיחה ביותר להיפותירואידיזם נעוצה בבלוטת התריס עצמה. רופאים מדברים אז על תת פעילות בלוטת התריס ראשונית. הסיבות עשויות להיות מולדות או להתרחש בשלב מאוחר יותר בחיים:

היפותירואידיזם מולד

חלק מהילדים נולדים ללא בלוטת התריס (תירואידיזם). אצל אחרים, בלוטת התריס מפותחת בצורה לקויה (דיספלסיה של בלוטת התריס), או שגיאות מתרחשות בייצור הורמוני בלוטת התריס. כמו כן, אם אישה בהריון מקבלת מינון גבוה מדי של טיפול בהיפרתירואידיזם של בלוטת התריס, הילד עלול לפתח תת פעילות של בלוטת התריס ברחם.

היפותירואידיזם נרכש

תת פעילות של בלוטת התריס יכולה להיות גם תוצאה של טיפול רפואי קודם. למשל, טיפול בהיפרתירואידיזם חוצה לפעמים את המטרה: גם הקרנה ביוד רדיואקטיבי וגם טיפול בתרופות ליפרתירואידיזם עלולים לשבש את ייצור ההורמונים באופן קבוע עד כדי כך שהיתר פעילות בלוטת התריס הופכת לתת פעילות של בלוטת התריס.

גם ניתוח בלוטת התריס (למשל בגלל בלוטת התריס מוגדלת = זפק, זפק) יכול להוביל לתת פעילות של בלוטת התריס אם לא נשארת מספיק רקמת בלוטת התריס בריאה.

לפעמים למחסור ביוד יש תפקיד בהתפתחות תת פעילות של בלוטת התריס: בלוטת התריס זקוקה ליסוד הקורט כדי לייצר הורמוני בלוטת התריס. מי שמכניס מעט מדי יוד בתזונה יכול לפתח מחסור קיצוני ביוד וכתוצאה מכך תת פעילות בלוטת התריס.

תת פעילות של בלוטת התריס

בתת פעילות משנית של בלוטת התריס, הסיבה להיפותירואידיזם נעוצה בבלוטת יותרת המוח: היא מייצרת מעט מדי TSH, ההורמון שממריץ את בלוטת התריס לייצר הורמונים. רופאים מתייחסים לזה כאי ספיקת יותרת המוח. בניגוד להיפותירואידיזם ראשוני, בצורה המשנית הן רמות ה-T3/T4 בדם והן רמת ה-TSH גבוהות.

תת פעילות של בלוטת התריס

נדירה אף יותר היא תת פעילות של בלוטת התריס, שהסיבה לה נעוצה בהיפותלמוס. לאחר מכן הוא מייצר מעט מדי מההורמון TRH, אשר בסופו של דבר מווסת את ייצור הורמוני בלוטת התריס דרך בלוטת יותרת המוח.

תת פעילות בלוטת התריס - תדירות

כאחוז אחד מהאוכלוסייה סובל מתת פעילות בלוטת התריס. בערך אחד מכל 3,200 יילודים נולד עם תת פעילות של בלוטת התריס. זה נקרא היפותירואידיזם מולד ראשוני.

בנוסף לחולים אלו עם תת פעילות של בלוטת התריס, ישנם גם אנשים רבים הסובלים מה שנקרא תת פעילות של בלוטת התריס: אצלם רמות הורמוני בלוטת התריס בדם תקינות, אך ה-TSH מוגבר. משמעות הדבר היא שבלוטת התריס מייצרת כמויות מספקות של הורמונים רק כאשר היא זוכה לגירוי חזק מאוד על ידי בלוטת יותרת המוח. תת פעילות סמויה של בלוטת התריס עשויה להתפתח מאוחר יותר להיפותירואידיזם גלוי.

תת פעילות בלוטת התריס: בדיקות ואבחון

אם יש חשד לתת פעילות של בלוטת התריס, הרופא ישאל אותך תחילה על התסמינים האופייניים ולאחר מכן יבחן אותך פיזית. לדוגמה, הוא עשוי להרגיש את מרקם העור שלך או למשש את החלק הקדמי של הצוואר שלך, היכן שנמצאת בלוטת התריס. זה יאפשר לו להעריך את גודלו ועקביותו.

גם דגימת דם חשובה. אחד מערכי הדם החשובים ביותר לבירור חשד להיפותירואידיזם הוא ערך ה-TSH. הריכוז של הורמון זה בדם מגלה עד כמה צריך לגרות את בלוטת התריס כדי לייצר מספיק הורמוני בלוטת התריס. ברוב המקרים של תת פעילות בלוטת התריס, ריכוז ה-TSH בדם מוגבר.

אם רמת ה-TSH מוגברת, הרופא יקבע גם את רמת ה-T4 בדם. אם זה תקין, זה מצביע על תת פעילות בלוטת התריס סמויה. עם זאת, אם רמת ה-T4 נמוכה, זוהי תת פעילות של בלוטת התריס. עם זאת, הרופא תמיד מעריך את ערכי ההורמונים בנפרד, מכיוון שערכים נורמליים שונים חלים בהתאם לגיל המטופל ומשקלו. אם חסרים סימפטומים גופניים, הוא בדרך כלל מודד מחדש.

עוד על ערכי בלוטת התריס ההורמונליים תוכלו לקרוא במאמר ערכי בלוטת התריס.

אבחון נוסף בתת פעילות בלוטת התריס

בנסיבות מסוימות, רופאים עשויים להזמין בדיקות נוספות כדי לקבוע את הגורם להיפותירואידיזם:

• בדיקת אולטרסאונד: ניתן לקבוע את גודלה ומצבה של בלוטת התריס באמצעות בדיקת אולטרסאונד.
• ביופסיה: לפעמים הרופא לוקח גם דגימות רקמה לניתוח במעבדה. בדרך זו, הוא יכול למצוא עדויות לגידול או דלקת.