קולפיטיס: תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

סקירה קצרה

• תסמינים: הפרשות, לפעמים עם ריח דגים לא נעים, כאב, צריבה, גירוד, הטלת שתן תכופה
• טיפול: תלוי בגורם, בדרך כלל אנטיביוטיקה או תרופות אחרות בצורה של משחות, נרות או טבליות
• גורמים וגורמי סיכון: זיהום, הנגרם לרוב על ידי חיידקים, פטריות, וירוסים או פרוטוזואה, לעיתים על ידי כימיקלים או גופים זרים; הַפסָקַת וֶסֶת
• אבחון: ייעוץ ובדיקה גופנית על ידי רופא נשים, מריחות ובדיקה מיקרוסקופית
• מהלך המחלה ופרוגנוזה: סיכויי החלמה טובים ללא סיבוכים בטיפול מוקדם, סיכון לזיהום עולה עם אי פוריות אפשרית ללא טיפול
• מניעה: הקפידו על פלורה נרתיקית בריאה

מה זה קולפיטיס?

בדרך כלל, פתוגנים אינם שורדים בנרתיק מכיוון שהסביבה שם חומצית מדי עבורם. פלורת הנרתיק הבריאה, המורכבת בעיקר מחיידקי חומצת חלב (לקטובצילים), אחראית על רמת החומציות. על ידי פירוק סוכר מתאי הנרתיק לחומצה לקטית, הם מבטיחים ערך pH נמוך בנרתיק - כהגנה מפני זיהומים כמו קולפיטיס.

להורמון המין הנשי אסטרוגן השפעה מכרעת על הקרום הרירי ועל הסביבה החומצית של הנרתיק. הוא תומך בצמיחה ובחידוש קבוע של רירית הנרתיק. בנוסף, האסטרוגן מגביר את תכולת הסוכר בנרתיק, ומאפשר לחיידקי חומצת החלב הבריאים להתרבות.

שתי צורות של קולפיטיס

רופאים מבחינים בין שתי צורות של קולפיטיס:

• קולפיטיס ראשוני: מספר רב של פתוגנים חודרים לנרתיק ומשבשים את הפלורה הטבעית בנרתיק עד כדי כך שמתרחשת דלקת.
• קולפיטיס משנית: הסביבה הנרתיקית מופרעת עד כדי כך שחיידקים פתוגניים מבודדים מתרבים ומעוררים דלקת.

מהם התסמינים של קולפיטיס?

• חיידקים: הפרשה דקה חסרת צבע עד אפורה מצביעה על וגינוזיס חיידקי, צורה נפוצה של קולפיטיס חיידקית הנגרמת על ידי חיידקים אנאירוביים כמו גרדנרלה. ריח לא נעים ודג אופייני כאן. ישנם גם טריגרים חיידקיים אחרים כגון כלמידיה טרכומטיס, חיידקים אירוביים או מיקופלזמה.
• פטריות: זיהומים בפטריות קנדידה גורמים להפרשה לבנה-צהבהבה, קרמית עד פירורית, חסרת ריח וגרד חמור.
• אורגניזמים חד-תאיים (פרוטוזואה): אם טריכומונאדים (טפילים חד-תאיים) גורמים לקולפיטיס (טריכומונאס קולפיטיס), ההפרשה היא צהובה-ירוקה, מוקצפת, בעלת ריח רע ומלווה בגירוד.

תסמינים נפוצים נוספים של קולפיטיס הם כאב וצריבה באזור הנרתיק. הכאב מתרחש במהלך קיום יחסי מין (dyspareunia) או ללא תלות בגירוי מכני. דלקת בנרתיק גם גורמת לפעמים לכאב בעת מתן שתן.

בהתאם לגורם, עשויים להופיע בנרתיק גם שינויים ברירית שונים כגון אדמומיות חלקית או מפושטת, פפולות או כיבים שטוחים ומדממים מעט.

אולם במקרים מסוימים, קולפיטיס נשאר אסימפטומטי, כלומר ללא תסמינים.

כיצד מטפלים בקולפיטיס?

הטיפול בקולפיטיס הקשור לזיהום תלוי בפתוגן או בפתוגנים. לדוגמה, רופאים משתמשים באנטיביוטיקה (כגון מטרונידזול) נגד חיידקים ובתרופות אנטי פטרייתיות (כגון קלוטרימאזול) נגד פטריות. לפעמים הם גם רושמים סוכני חיטוי (Betaisodona). הם יעילים נגד חיידקים, פטריות, וירוסים ופרוטוזואה.

בהתאם לצורת המינון, החומרים הפעילים פועלים באופן מקומי (למשל בצורת נרות או קרמים) או מערכתית, כלומר באמצעות ספיגה לזרם הדם (בדרך כלל כטבליות). במקרה של פתוגנים לדלקת נרתיק המועברים במגע מיני, כמו כלמידיה או טריכומונאדות, יש צורך לטפל גם בבן הזוג.

אם לא ניתן למצוא פתוגנים כגורם לקולפיטיס, אך יש התיישבות לא נכונה של הנרתיק (דיסביוזיס), משתמשים בתרופות (למשל עם פרוביוטיקה) כדי להחזיר את האיזון של הפלורה הנרתיקית.

באילו תרופות ביתיות ניתן להשתמש לטיפול?

חלק מהנשים משתמשות במוצרים טבעיים שונים כדי לטפל בסימפטומים של דלקת הנרתיק. עם זאת, יש לנקוט משנה זהירות בשימוש בטמפונים ספוגים ביוגורט טבעי או בחלב ומוכנסים לנרתיק, כמו גם בשימוש באמבטיות ישיבה עם חומץ תפוחים, למשל. קיים סיכון להחדרת חיידקים נוספים לנרתיק בדרך זו, כמו גם הפרעה של סביבת הנרתיק באמצעות חומרים קשים כמו חומץ וגירוי נוסף של הריריות.

לתרופות ביתיות יש גבולות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן רב יותר, אינם משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.

מה גורם לקולפיטיס?

מלבד חיידקים, פתוגנים אחרים כמו פטריות (פטריות קנדידה), וירוסים (כגון נגיפי HPV או נגיפי הרפס) או טפילים חד-תאיים (כגון טריכומונאדים) גורמים לקולפיטיס.

בנוסף לדלקת הנרתיק הקשורה לזיהום, יש גם צורות של דלקת הנרתיק הנגרמת על ידי כימיקלים או חומרים מגרים אחרים. הגורם לקולפיטיס טראומטי הוא בדרך כלל גוף זר בנרתיק, כמו טמפון שנשכח או פסי.

אטרופית קולפיטיס, המכונה לפעמים קולפיטיס סניליס, היא סוג אחר של דלקת נרתיק לא זיהומית. זה מתרחש אצל נשים במהלך גיל המעבר או אחריו, מכיוון שהרירית הנרתיקית כבר לא מצטברת לחלוטין בגלל המחסור הגובר באסטרוגן. זה מפחית את ההגנה המקומית מפני פתוגנים. ככל שהדלקת הנרתיקית הלא מדבקת בתחילה מתקדמת, חיידקים כגון חיידקים או פטריות מתיישבים ומתרבים בקלות.

גורמי סיכון לקולפיטיס

• סוכרת
• השמנת יתר (השמנת יתר)
• תסמונת קושינג

גם מחסור בברזל, גידולים, ניתוחים ונטייה גנטית תורמים להתפתחות קולפיטיס. כך גם לגבי תרופות מסוימות כמו אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים ("קורטיזון") ותרופות לסרטן.

לכל הגורמים הללו יש השפעה שלילית על פלורת הנרתיק ובכך סוללים את הדרך לדלקת הנרתיק. אולם באופן עקרוני, ניתן לפתח גם קולפיטיס עם פלורת נרתיק בריאה.

כיצד מאבחנים קולפיטיס?

אם יש חשד לקולפיטיס, רופא הנשים הוא האדם הנכון לפנות אליו. במהלך ייעוץ ראשוני, הם ייקחו את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). תהיה לך הזדמנות לתאר את הסימפטומים והתלונות שלך בפירוט. הרופא ישאל אותך שאלות ספציפיות, למשל אם היו לך תסמינים כאלה בעבר או אם אתה נוטל תרופה כלשהי.

על מנת לזהות פתוגנים של קולפיטיס, הרופא לוקח ספוגיות מרירית הנרתיק. תחת המיקרוסקופ, המריחות יכולות להראות אם פטריות, חיידקים או תולעים, למשל, התפשטו בנרתיק. לזיהוי מדויק יותר, לרופאים יש לפעמים תרבית של הפתוגן שהוכנה במעבדה.

לנשים מבוגרות יש לעתים קרובות קולפיטיס אטרופית. ברוב המקרים, לא ניתן לזהות פתוגנים.

אם יש חשד לקולפיטיס, חשוב לשלול סיבות אחרות לתסמינים. לדוגמה, בנשים מבוגרות עם קולפיטיס, יש לאבחן תמיד גידול סרטני אפשרי.

הרופא גם יזהה גורמי סיכון אפשריים לקולפיטיס, כגון מחלות מטבוליות מסוימות או טכניקות היגיינה לא נכונות. רצוי להעלים או לפחות להפחית גורמים כאלה ככל האפשר על מנת להפחית את הסיכון לדלקת נרתיק חוזרת.

כיצד מתקדם קולפיטיס?

על מנת להפחית את הסיכון לדלקת חוזרת לאחר החלמת קולפיטיס, רצוי להעלים או להפחית את גורמי הסיכון הקיימים. יש להימנע מהיגיינה אינטימית מוגזמת, למשל, מכיוון שהיא מפריעה לפלורה הנרתיקית. לכן רצוי להימנע משטיפות נרתיק וקוסמטיקה אינטימית (כמו דאודורנטים אינטימיים) שאינם מותאמים לסביבת הנרתיק החומצית.

עם זאת, חוסר היגיינה אינטימית מעדיף גם קולפיטיס.

קולפיטיס במהלך ההריון

יתכן שדלקת בנרתיק במהלך ההריון עלולה לגרום לצירים מוקדמים או לקרע מוקדם של הקרומים ובכך להפלה. לכן חיוני שנשים בהריון יטפלו בקולפיטיס.

מכיוון שקיימת אפשרות שהפתוגנים הגורמים לדלקת הנרתיק (כגון נגיפי הרפס, גונוקוקים או כלמידיה) עלולים להדביק את היילוד במהלך לידה טבעית, הרופאים בדרך כלל מבצעים ניתוח קיסרי בנשים הרות עם קולפיטיס חריפה.

האם ניתן למנוע קולפיטיס?

ישנם מספר היבטים התומכים בפלורה בריאה בנרתיק ובכך מפחיתים את הסיכון לקולפיטיס. אלה כוללים את הדברים הבאים:

• אין להשתמש בשטיפות נרתיקיות או בדאודורנטים אינטימיים, שכן אלו בדרך כלל הורסים את הפלורה הבריאה בנרתיק.
• לבשו תחתונים העשויים מחומרים חדירים לאוויר כמו כותנה וניתנים לכבס ב-60 מעלות.
• הימנע מגביות עם סרט פלסטיק, מכיוון שהדבר מגביל את זרימת האוויר.
• תמכו במערכת החיסון שלכם ובכך בצמחיית נרתיק בריאה באמצעות פעילות גופנית והרפיה קבועה וכן תזונה בריאה ומאוזנת עם מעט סוכר.