סקירה קצרה
- טיפול: צריבה של מסלולי ההולכה הנוספים (אבלציה), טיפול תרופתי, אלקטרוקרדיוversion
- תסמינים: לא מופיע אצל כל חולה, דפיקות לב מואצות פתאומיות או דפיקות לב, מעידה בלב, לפעמים סחרחורת, כאבים בחזה, קוצר נשימה
- סיבות: עדיין לא ידוע, אולי התפתחות לקויה עוברית של הלב, לרוב בשילוב עם מומי לב מולדים אחרים
- אבחון: היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, א.ק.ג, א.ק.ג. לטווח ארוך, מקליט אירועים, א.ק.ג מאמץ, בדיקה אלקטרופיזיולוגית (EPU)
- התקדמות המחלה ופרוגנוזה: תוחלת החיים בדרך כלל תקינה, סיכון להפרעת קצב לב עם דפיקות לב תכופות
מהי תסמונת WPW?
תסמונת WPW היא הפרעת קצב לב. השם Wolff-Parkinson-White Syndrome חוזר לקרדיולוגים האמריקאים L. Wolff, P.D. ווייט וג'יי פרקינסון. בשנת 1930, הם תיארו את הסימנים של תסמונת WPW בחולים צעירים. אלה כוללים התקפים של דפיקות לב פתאומיות (טכיקרדיה), המתרחשות ללא קשר למאמץ פיזי או מתח, ושינויים באלקטרוקרדיוגרמה (ECG).
מסלול הולכה נוסף
בתסמונת WPW, לנפגעים יש מסלול הולכה נוסף (עזר) בין הפרוזדור והחדר, מה שנקרא צרור קנט. הדחפים המגיעים מצומת הסינוס מועברים אפוא לחדרים גם דרך צומת AV וגם צרור קנט. כאשר הדחף מגיע מהר יותר לחדרים דרך צרור קנט, מתרחשת כאן עירור מוקדם.
מכיוון שהמסלול הנוסף מוליך גם בכיוון "לא נכון", האותות החשמליים מתאי השריר בחדרים חוזרים לאטריום. זה גורם לעירור מעגלי כביכול בין הפרוזדורים והחדרים. זה גורם ללב לפעום מהר מאוד, אבל בקצב יציב.
מסלול ההולכה הנוסף של תסמונת WPW הוא מולד. תסמינים כמו דפיקות לב מופיעים בדרך כלל בגיל ההתבגרות, לפעמים כבר בינקות או מאוחר בבגרות. תסמונת WPW שכיחה יותר בקרב גברים מאשר בנשים.
תסמונת WPW: טיפול
הדרך היחידה אך היעילה ביותר לרפא את הסובלים מתסמונת WPW היא אבלציה. זוהי התערבות שבה המסלול הנוסף נמחק. טיפול תרופתי רק מקל באופן זמני על הסימפטומים של תסמונת WPW.
EPU ואבלציה
הבדיקה המכונה אלקטרופיזיולוגית (EPU) היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר בטיפול בתסמונת WPW. במהלך ה-EPU, ניתן לאתר את מסלול ההולכה הנוסף ולמחוק אותו ישירות (אבלציה קטטר).
זה מאפשר להפסיק את ההולכה הפגומה בלב לצמיתות. אבלציה מרפאת תסמונת WPW בכמעט 99 אחוז מהמקרים. מטעמי בטיחות, אנשים בקבוצות מקצוע מסוימות, כמו טייסים או נהגי רכבת, שאובחנו עם תסמונת WPW רשאים להמשיך לעבוד רק אם עברו אבלציה מוצלחת.
תרופות
תרופות מסוימות, כגון אדנוזין או אג'מלין, עוצרות את דפיקות הלב הנגרמות מתסמונת WPW. אלה שנפגעו בדרך כלל מקבלים את אלה דרך הוריד. ישנן גם תרופות שהסובלים נוטלים לצמיתות כדי למנוע דפיקות לב. חוסמי בטא הם דוגמה לכך.
אלקטרו-לב
לעיתים יש צורך בהפיכת אלקטרו-לב במקרים של טכיקרדיה. זה כרוך בלבו של המטופל מקבל הלם חשמלי קצר דרך שתי אלקטרודות על החזה. בדרך כלל החולה מורדם בגלל זה. ההלם החשמלי גורם לפעמים ללב לחזור לקצב הרגיל שלו.
תסמונת WPW: תסמינים
אחד התסמינים הנפוצים ביותר הוא דופק מהיר פתאומי (טכיקרדיה). הלב פועם בין 150 ל-240 פעמים בדקה. במנוחה, 60 עד 80 פעימות לדקה הן נורמליות. הדופק סדיר מאוד בטכיקרדיה של WPW.
חלק מהסובלים חווים את דפיקות הלב כדפיקות מוגברות של הלב. ברפואה, זה מכונה דפיקות לב. סובלים אחרים חווים דפיקות לב. תחושות אלו בדרך כלל נעלמות באותה פתאומיות כפי שהגיעו. בנוסף, חלק מהסובלים חווים סחרחורת, כאבים בחזה וקוצר נשימה.
פחד והתעלפות
הדפיקות מעוררות חרדה אצל רבים מהסובלים. סחרחורת וקוצר נשימה מעצימים תחושה זו. בגלל קצב הלב הגבוה, הלב לפעמים כבר לא מזרים מספיק דם לאיברי הגוף. לכן יש אנשים שמאבדים את ההכרה.
תסמינים אצל יילודים
לעתים רחוקות מאוד, תסמינים של תסמונת WPW מתרחשים אצל תינוקות. במהלך טכיקרדיה, תינוקות חיוורים בצורה ניכרת ונושמים מהר מאוד. הם עלולים לסרב לאכול או לשתות, להיות עצבניים בקלות או לבכות הרבה. במקרים מסוימים, הם עלולים לפתח חום.
תסמונת WPW: גורמים וגורמי סיכון
תסמונת WPW נמצאת לעתים קרובות גם באנומליה הנדירה של אבשטיין, שבה שסתום הלב בין הפרוזדור הימני לחדר הימני פגום. מכיוון ששינויים גנטיים מסוימים קשורים לתסמונת WPW, סביר מאוד שהנטייה לתסמונת WPW היא תורשתית.
תסמונת WPW: בדיקות ואבחון
הרופא ישאל תחילה מספר שאלות לגבי התסמינים. לדוגמה, הוא ישאל האם ובאיזו תדירות מתרחשים התקפי דפיקות לב, כמה זמן הם נמשכים והאם הם הובילו לסחרחורת או אפילו עילפון. לאחר מכן, בדיקה גופנית.
אלקטרוקרדיוגרמה
בדיקה חשובה אם יש חשד לתסמונת WPW היא אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). מקליט מתעד את הפעילות החשמלית של הלב. במקרים מסוימים, הרופא כבר יאבחן כאן תסמונת WPW.
מקליט א.ק.ג ואירועים לטווח ארוך
לפעמים יש צורך בבדיקת א.ק.ג לטווח ארוך מכיוון שהדפיקות מתרחשות רק בשלבים. לאחר מכן, מכשיר אק"ג נייד מתעד את פעימות הלב למשך 24 שעות. לפעמים זה מאפשר לרופא לזהות טכיקרדיה.
תרגיל א.ק.ג.
לעיתים, הרופא יבצע א.ק.ג מאמץ. זה כרוך בפעילות גופנית של המטופל על אופני כושר כשהוא מחובר למכשיר א.ק.ג. במקרים מסוימים, המאמץ הפיזי מעורר טכיקרדיה.
בדיקה אלקטרופיזיולוגית
לעיתים מתבצעת גם בדיקה אלקטרופיזיולוגית (EPE) לאבחון תסמונת WPW. זוהי צורה מיוחדת של צנתור לב. הרופא מחדיר שני חוטים דקים (קטטרים) לווריד הנבוב הגדול דרך הוורידים המפשעתיים ודוחף אותם עד ללב. שם, הצנתרים מודדים אותות חשמליים בנקודות שונות על דופן שריר הלב. במהלך הבדיקה ניתן לטפל בתסמונת במקביל.
תסמונת WPW: מהלך המחלה ופרוגנוזה
תסמונת WPW הופכת לעתים רחוקות מאוד למסוכנת. לאלו שנפגעו יש בדרך כלל תוחלת חיים תקינה. עם זאת, דפיקות הלב לרוב מאוד לא נעימות ויש אנשים שסובלים מאוד מהפרעת קצב הלב. מכיוון שלפעמים זה נמשך שעות, הנפגעים מותשים לאחר טכיקרדיה. עם זאת, אבלציה היא טיפול יעיל מאוד המרפא את הנפגעים ברוב המקרים.
גברים בין הגילאים 30 עד 50 נמצאים בסיכון מיוחד לפתח סוג זה של הפרעת קצב לב.
מכיוון שלתסמונת WPW יש ככל הנראה מרכיב תורשתי, רצוי ליידע את בני המשפחה על המחלה אם אתה מפתח אותה. אם הרופא מאבחן את תסמונת WPW בשלב מוקדם, ניתן למנוע סיבוכים.
תסמונת WPW לרוב מסוכנת יותר לילדים מאשר למבוגרים בשל המבנה הבוסרי של הלב.
