דלקת בכיס המרה: תסמינים ועוד

סקירה קצרה

• תסמינים: בעיקר כאבים בבטן העליונה, יחד עם אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, חום או דפיקות לב; לפעמים צהבת.
• טיפול: הסרה כירורגית של כיס המרה; משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות; פירוק אבני מרה כבר לא מומלץ היום
• פרוגנוזה: בדלקת חריפה בכיס המרה, בדרך כלל הסרה מהירה של כיס המרה; בדלקת כרונית, כאב קל מתרחש שוב ושוב; סיכון מוגבר לסרטן במקרה של כיס מרה מצולק
• גורמים וגורמי סיכון: ב-90 אחוז מהמקרים, אבני מרה מונעות יציאת מרה ומובילות לדלקת; גורמי הסיכון כוללים השמנת יתר או הריון, שעלולים להוביל לאבני מרה
• אבחון: היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, בדיקת דם, הליכי הדמיה (במיוחד אולטרסאונד ו-CT)

מהי דלקת כיס המרה?

דלקת בכיס המרה (Cholecystitis) היא מחלה של דופן כיס המרה. ברוב המקרים, היא נגרמת על ידי מחלת אבן מרה (כוללית). כיס המרה הוא איבר חלול שנמצא מתחת לכבד. המראה שלו מזכיר אגס. אורכו של כיס המרה האנושי בדרך כלל שמונה עד שנים עשר סנטימטרים ורוחבו ארבעה עד חמישה סנטימטרים. הוא אוגר את המרה (המרה) המיוצרת בתאי הכבד. תוך כדי כך הוא מעבה אותו. המרה נחוצה לעיכול שומנים במעיים.

סיווג דלקות בכיס המרה

תדירות דלקת בכיס המרה

ברחבי העולם, כעשרה עד 15 אחוז מהאנשים מפתחים אבנים בכיס המרה, שגורמות מאוחר יותר לדלקת בכיס המרה בעשרה עד 15 אחוז מהחולים. אבני מרה שכיחות ביותר בחולים מעל גיל 55.

דלקת בכיס המרה הקשורה באבן שכיחה יותר בנשים מאשר בגברים. זה בעיקר בגלל שאבני מרה שכיחות בערך פי שניים אצל נשים מאשר אצל גברים. דלקת כיס המרה שאינה קשורה באבנים פוגעת בגברים לעתים קרובות יותר מאשר בנשים.

נראה כי דלקת כיס המרה הכרונית שכיחה יותר מאשר דלקת כיס המרה החריפה. עם זאת, אין נתונים מדויקים על שכיחות של דלקת בכיס המרה מכיוון שחלק גדול מהחולים אינם פונים לרופא או אינם מאושפזים.

מהם התסמינים של דלקת כיס המרה?

במהלך ההמשך של כמעט כל דלקות כיס המרה, אנשים שנפגעו חווים כאב מתמשך (למשך מספר שעות) בבטן הימנית. אם הרופא לוחץ על אזור זה, הכאב מתגבר. בנסיבות מסוימות הוא מקרין לגב, לכתף ימין או בין השכמות.

חלק מהחולים סובלים גם מאובדן תיאבון, בחילות והקאות, חום (קל) או דפיקות לב (טכיקרדיה). עם זאת, שלשול אינו סימפטום אופייני לדלקת בכיס המרה.

אם, בנוסף לדלקת בכיס המרה, מתרחשת מחלה דלקתית של דרכי המרה (כולנגיטיס), זה מוביל לפעמים למה שנקרא צהבת (איקטרוס). במקרה זה, הלחמית של העיניים (סקלרלי icterus) ובשלבים מתקדמים גם העור מצהיבים. הצבע הצהוב נגרם על ידי פיגמנט הדם בילירובין, הנאסף במרה לאחר פירוק תאי דם אדומים ישנים.

דלקת בכיס המרה בילדים

תסמינים אופייניים כמו בחילות והקאות משפיעים לעתים קרובות רק על ילדים מבוגרים ומתבגרים. בתחילת דלקת כיס המרה, ילדים חשים לרוב רק תחושת לחץ לא נעימה במקום כאב בבטן העליונה, שרק מתפתח לכאבים מתכווצים עם הזמן.

דלקת בכיס המרה אצל קשישים

אצל קשישים, הסימנים של כיס מרה דלקת הם לרוב קלים. תסמינים כגון כאב או חום נעדרים בדרך כלל. רבים חשים כאב קל רק כאשר מופעל לחץ על הבטן העליונה הימנית. חלק מהסובלים פשוט מרגישים עייפים ועייפים. זה נכון במיוחד אם הם גם סובלים מסוכרת.

כיצד מטפלים בדלקת כיס המרה?

על פי הסטנדרטים של היום, דלקת כיס המרה מטופלת בדרך כלל בניתוח. זה כרוך בהסרה מלאה של כיס המרה וכל האבנים שהוא מכיל. המונח הרפואי להליך כירורגי זה הוא כריתת כיס המרה.

ברוב המקרים, פעולה זו מתבצעת באמצעות לפרוסקופיה. מכניסים מכשירים לתוך הבטן דרך חתכים קטנים בבטן וחותכים איתם את כיס המרה (כריתת כיס מרה לפרוסקופית). במקרים מסוימים, כיס המרה מוסר ישירות דרך חתך בדופן הבטן. כריתת כיס מרה פתוחה זו נחוצה, למשל, אם מסת האבן הכלולה בכיס המרה גדולה מדי.

על פי ההנחיות הגרמניות, יש לבצע הסרת כיס המרה במקרים כאלה לאחר שישה שבועות. ככלל, מחקרים מצביעים על כך שהסיכוי לסיבוכים נמוך יותר ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר לאחר הופעת התסמינים.

מחקרים אחרונים מזכירים אפשרות טיפול נוספת עבור חולים בסיכון גבוה אלו: החדרת צינור מתכת (סטנט) לתוך צינור המרה כדי להקל על כיס המרה.

אמצעי טיפול לא ניתוחיים

הרופא מטפל בכאב העווית של דלקת בכיס המרה באמצעות משככי כאבים (משככי כאבים) ותרופות נוגדות עוויתות (ספזמוליטיות). בנוסף למשככי כאבים, לעיתים קרובות יש צורך במתן אנטיביוטיקה כדי להילחם בפתוגנים הגורמים לדלקת חיידקית בכיס המרה. מחקרים אחרונים מראים גם כי משככי כאבים מקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות (NSAIDs) מפחיתות חלקית את הסיכון לדלקת בכיס המרה באבני מרה קיימות.

תרופות ביתיות כמו קומפרסים חמים על הבטן העליונה הימנית הן אופציה אפשרית להקלה על הכאב בנוסף לטיפול הרפואי. לעתים משתמשים בחומרים צמחיים כדי להפחית את הסיכון לאבני מרה. עם זאת, טיפול בדלקת קיימת בכיס המרה באמצעות תרופות ביתיות מומלץ מאוד.

לתרופות ביתיות יש מגבלות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן, אינם משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.

המסת אבני מרה מסוכנות

אם אבני המרה גורמות לאי נוחות קלה בלבד, ניתן להמיס את אבני המרה באמצעות תרופות (ליתוליזה). זה מקטין במקביל את הסיכון לדלקת בכיס המרה. עבור litholysis, הרופאים בדרך כלל נותנים חומצה ursodeoxycholic (UDCA) ככמוסות.

עם זאת, הסיכון להיווצרות שוב של אבנים ולגרום לדלקת בכיס המרה הוא גבוה מאוד. אם מטופל סובל שוב מאבני מרה או מתסמיני דלקת כיס המרה לאחר טיפול לא ניתוחי, כיס המרה מוסר בניתוח (כריית כיס המרה).

השימוש ב-lithotripsy של גלי הלם חוץ-גופניים כדי לשבור אבני מרה אינו מומלץ עוד בהנחיות. בהליך זה, אבני המרה מופגזות חיצונית בגלי קול באמצעות משדר מיושם, ובכך נמחצות אותן. פיסות הפסולת מופרשות לאחר מכן דרך המעיים.

עם זאת, גם לאחר טיפול זה, בדרך כלל נוצרות אבני מרה חדשות מהר מאוד, מה שמגביר את הסיכון לדלקת בכיס המרה. בנוסף, יחס העלות-תועלת גרוע יותר מאשר לכריתת כיס המרה.

דלקת בכיס המרה: מהלך המחלה ופרוגנוזה

משך הזמן שהמטופלים נמצאים בחופשת מחלה לאחר הניתוח משתנה מאדם לאדם. עם זאת, האשפוז נמשך בדרך כלל מספר ימים בלבד. לאחר מכן, הנפגעים צריכים לקחת את זה בקלות במשך כמה שבועות.

כיס המרה אינו איבר חיוני, ולכן חששות לגבי הסרה כירורגית אינם מבוססים לעתים קרובות. ייתכן שמטופלים סובלים פחות טוב מזונות מתובלים ושומניים לאחר דלקת בכיס המרה כריתת כיס המרה. עם זאת, לעתים קרובות זה משתפר עם השנים.

סיבוכים

אם דלקת בכיס המרה מאובחנת בשלב מאוחר, קיים סיכון לסיבוכים מסכני חיים. בשלבים המוקדמים של דלקת כיס המרה, אלה כוללים במיוחד הצטברות מוגלה (אמפימה) בכיס המרה ונזק גדול לרקמות עקב חוסר אספקה ​​של דם (דלקת כיס מרה גנגרנית). סיבוכים כאלה מגבירים את הסיכון למהלך מסכן חיים של המחלה ומטופלים תמיד בניתוח.

במיוחד במקרה של דלקת בכיס המרה הקשורה באבנים, קיים סיכון לקריעת דופן כיס המרה בהמשך המהלך. זה גורם למרה להתרוקן לאיברים שמסביב או לחללי הגוף ולהתפשטות הדלקת. זה מוביל לרוב למורסות, למשל סביב כיס המרה (מורסה פריכולציסטית) או בכבד.

אם מרה חודרת לחלל הבטן, הרופאים מתייחסים לכך כאל ניקוב חופשי. התוצאה היא בדרך כלל דלקת הצפק (דלקת הצפק המרה). זה מנוגד לנקב "מכוסה". במקרה זה, הקרע בדופן כיס המרה מכוסה בלולאות מעי, למשל, ולא בורחת מרה.

פיסטולות

באופן הפוך, לפעמים אבנים חודרות למעי וחוסמות אותו (איליאוס אבן מרה). במקרים נדירים נוצר חיבור לעור מדלקת בכיס המרה (פיסטולה biliocutaneous).

הרעלת דם חיידקית (אלח דם)

בדלקת בכיס המרה עם חיידקים, הפתוגנים לפעמים חודרים לזרם הדם וגורמים להרעלת דם חיידקית מסוכנת (ספסיס). סיבוך זה חוששים במיוחד בדלקת בכיס המרה האמפיזמטית. עם זאת, דלקת כיס מרה אקלקולוסית או שאינה מאבן היא בדרך כלל תוצאה של אלח דם כזה.

דלקת כרונית בכיס המרה

ככל שהמחלה מתקדמת, כיס המרה לפעמים מתכווץ. אם נוצרים משקעי סידן בדופן כיס המרה, הדבר מוביל למה שנקרא כיס מרה פורצלן. זה גם לא גורם לתסמינים, אבל מגביר באופן משמעותי את הסיכון לקרצינומה של כיס המרה. בכרבע מכלל החולים, כיס המרה מחרסינה מתנוון באופן ממאיר. דלקת כיס מרה כרונית וסיבוכיה מטופלים גם על ידי כריתת כיס מרה מלאה.

דלקת בכיס המרה: גורמים וגורמי סיכון

בכ-90 אחוז מהמקרים, לחולים יש לראשונה אבנים בכיס המרה לפני שמתפתחת דלקת בכיס המרה. אבנים אלו חוסמות את יציאת כיס המרה (cholecystolithiasis), את צינור המרה (choledocholithasis) או את הצומת במעי הדק. כתוצאה מכך, המרה כבר לא זורמת החוצה ומצטברת בכיס המרה. כתוצאה מכך, כיס המרה נמתח יתר על המידה והדופן שלו נדחסת.

מצד אחד, תאים מתכלים, משחררים חומרים מזיקים ובכך מעוררים דלקת בכיס המרה. מצד שני, החומרים האגרסיביים בחומצת המרה משחררים חלבונים מיוחדים המכונים פרוסטגלנדינים. פרוסטגלנדינים E ו-F בפרט מעודדים דלקת בכיס המרה. בנוסף, דופן כיס המרה משחרר יותר נוזלים עקב השפעת הפרוסטגלנדין. כתוצאה מכך, כיס המרה נמתח עוד יותר ותאי כיס המרה מקבלים אספקה ​​גרועה עוד יותר.

היעדר ניקוז מרה גם מקל על נדידת חיידקים מהמעי אל כיס המרה. לכן, במקרים מסוימים, מתרחשת בנוסף לדלקת זיהום חיידקי של כיס המרה.

אבני מרה גורמי סיכון

• נקבה (מגדר נקבה)
• שומן (עודף משקל חמור, השמנת יתר)
• ארבעים (בן ארבעים, בדרך כלל עולה עם הגיל)
• פורה (פורה)
• בהיר (בהיר עור)
• משפחה (נטייה משפחתית)

ירידה מהירה במשקל מובילה לעיתים גם לאבנים בכיס המרה. תרופות מסוימות, במיוחד תרופות הורמונליות לנשים, מעלות את הסיכון לאבנים בכיס המרה ובכך לדלקת בכיס המרה. הדבר נכון גם לגבי נשים בהריון: שכיחות מוגברת של הורמון הפרוגסטרון מעודדת התפתחות של אבני מרה ודלקות.

דלקת בכיס המרה אקלקולוסית

ליקוי בריקון כיס המרה

תאונות קשות, כוויות קשות או מחלות חום כמו הרעלת דם חיידקית (ספסיס) מייבשים את הגוף ובכך הופכים את המרה לצמיגה יותר. אם החולה אינו צורך יותר מזון (למשל, בגלל שהוא או היא בתרדמת מלאכותית), חומר השליח CCK לא משתחרר. המרה האגרסיבית, הצמיגה והמרוכזת נשארת אפוא בכיס המרה ובסופו של דבר מובילה לדלקת בכיס המרה.

צום ממושך גם מונע את שחרור ה-CCK ובכך את התרוקנות כיס המרה. כך גם אם מטופל ניזון באופן מלאכותי לפרק זמן ארוך יותר (תזונה פרנטרלית).

פגיעה באספקת חמצן

חיידקים, וירוסים וטפילים

מרה בדרך כלל נטולת חיידקים. עם זאת, אם דלקת של כיס המרה מתרחשת לאחר קיפאון מרה, לעתים קרובות חיידקים עולים מהמעיים ופולשים לדופן כיס המרה. החיידקים הנפוצים ביותר הם Escherichia coli, Klebsiella ו-Enterobacteria. הם נודדים לתוך כיס המרה או דרך צינור המרה או הלימפה.

זיהומים חיידקיים הם הגורם העיקרי לסיבוכים חמורים של דלקת בכיס המרה. זיהומים חיידקיים בכיס המרה פוגעים בעיקר בחולים עם מערכת חיסונית מוחלשת (חולים עם דיכוי חיסוני) ובחולים קשים (טרום) חולים, למשל חולים עם אלח דם. הם מתרחשים לפעמים גם לאחר ניתוח בטן או אנדוסקופיה של הלבלב ודרכי המרה (ERCP=endoscopic retrograde cholangiopancreatography).

בנוסף לחיידקים, טפילים כמו אמבות או תולעים יונקות הם גורמים אפשריים נוספים לדלקת כזו של כיס המרה.

זיהומים בסלמונלה, נגיף הפטיטיס A או נגיף ה-HIV ("איידס") מגבירים גם הם את הסיכון לדלקת בכיס המרה. בחולי HIV, הציטומגלווירוס וכן קריפטו ומיקרוספורידיה (טפילים) ממלאים תפקיד מכריע.

מניעת זיהומים בכיס המרה

קשה למנוע דלקת בכיס המרה. בראש ובראשונה, מניעת מחלת אבני מרה היא גורם הסיכון העיקרי. אכלו תזונה עשירה בסיבים תזונתיים ופעילות גופנית. בדרך זו, תסתור במקביל את גורם הסיכון להשמנה.

טיפים לדיאטה שמפחיתה את הסיכון לאבנים בכיס המרה:

• אכלו הרבה מזון עשיר בסיבים (ירקות) ומזונות עשירים בסידן.
• אכלו פחות פחמימות (במיוחד מזון ומשקאות עם הרבה סוכר).
• הימנע משומנים רוויים ושומני טראנס (הנקראים גם "שומנים מוגנים"), שנמצאים לרוב במזון מהיר, מאפים או חטיפים כמו צ'יפס.

הימנע מדיאטות דלות שומן ומצום! זה מפחית את שחרור המרה מכיס המרה ולעיתים קרובות גורם לגיבוי של מרה, מה שהופך אבני מרה לקלות יותר להיווצר. מכיוון שמרה חשובה לעיכול שומנים, חלק מהחולים אינם יכולים לסבול מזון שומני מאוד (במיוחד בכמויות גדולות) לאחר הסרת כיס המרה, ולעתים מתרשמים כי שומנים באופן כללי תמיד אינם בריאים לכיס המרה.

עודף משקל והשמנה הם גורמי סיכון להיווצרות אבני מרה. אם אתה סובל מעודף משקל, עליך לבקש מהרופא שלך ייעוץ כיצד להפחית אותו בצורה הטובה ביותר. פעילות גופנית מספקת עוזרת להפחית את הסיכון.

חשוב גם שתסמוך על הרופא שלך. הסימפטומים של דלקת בכיס המרה משתפרים בדרך כלל לאחר הצריכה הראשונה של תרופות (תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים). עם זאת, הרופא ימליץ לך לעבור כריתת כיס מרה כירורגית. עקוב אחר עצתו של הרופא המטפל שלך כדי למנוע סיבוכים חמורים של דלקת בכיס המרה.

דלקת בכיס המרה: אבחון ובדיקה

אם אתם חושדים שאתם סובלים מדלקת בכיס המרה, כדאי תמיד להתייעץ עם רופא. אם התסמינים קלים יסייעו רופא משפחה או מומחה ברפואה פנימית (פנימית). עם זאת, במקרה של כאבים עזים וחום גבוה בהקשר של דלקת כיס מרה חריפה, יש צורך בשהייה בבית החולים. אם ראית את הרופא שלך תחילה, הוא או היא יפנו אותך מיד לבית חולים.

היסטוריה רפואית (אנמנזה)

• ממתי ואיפה קיימות התלונות שלך?
• האם הכאב היה באפיזודות עוויתות, במיוחד בהתחלה?
• האם לאחרונה היו לך טמפרטורות גוף גבוהות?
• היו לך בעבר אבנים בכיס המרה? או שבני משפחתך סבלו לעיתים קרובות ממחלת אבני מרה?
• צמת לאחרונה?
• אילו תרופות את נוטלת (תוספי הורמונים מהגינקולוג שלך, אם יש)?

בדיקה גופנית

לאחר הראיון המפורט, הרופא שלך יבדוק אותך פיזית. ניתן לזהות גורמי סיכון כגון השמנת יתר חמורה, בהיר עור והצהבה אפשרית של העיניים או העור ללא בדיקה מדוקדקת. הוא גם ימדוד את טמפרטורת הגוף שלך. נטילת הדופק והקשבה ללב שלך תראה לרופא אם הלב שלך פועם מהר מדי, כפי שאופייני לזיהום.

מה שנקרא סימן מרפי (על שם מנתח אמריקאי) אופייני לדלקת בכיס המרה. במהלך הליך זה, הרופא לוחץ על הבטן העליונה הימנית מתחת לכלוב הצלעות. עכשיו הוא יבקש ממך לנשום עמוק. זה גורם לכיס המרה לנוע מתחת ליד הלוחצת. אם כיס המרה מודלק, הלחץ יגרום לכאבים עזים. אתה תמתח את הבטן באופן לא רצוני (מתח הגנתי) ועלול להפסיק לנשום פנימה.

לפעמים הרופא אפילו מישש ישירות את כיס המרה התפוח והדלקתי.

בדיקות מעבדה

כדי לזהות דלקת בכיס המרה, הרופא לוקח דגימות דם. חלק מערכי הדם משתנים בתדירות גבוהה במיוחד במקרה של דלקת בכיס המרה. לדוגמה, לעתים קרובות יש יותר תאי דם לבנים (לויקוציטוזיס).

בבדיקת שתן הרופא מבקש לשלול פגיעה בכליות. הסיבה לכך היא שלפעמים דלקת באגן הכליה (pyelonephritis) או אבנים בכליות (נפרוליתיאזיס) גורמות לתסמינים דומים לדלקת של כיס המרה.

אם יש אפשרות להריון, גם זה ייבדק.

אם למטופל יש חום גבוה והוא במצב בריאותי כללי ירוד (דפיקות לב מואצות, לחץ דם נמוך), הרופאים שואבים דם עבור מה שנקרא תרביות דם כדי לברר אם קיימים חיידקים בזרם הדם. הסיבה לכך היא שהחיידקים כבר התפשטו בכל הגוף דרך הדם (הרעלת דם חיידקית, אלח דם).

נהלי הדמיה

אולטרסאונד (סונוגרפיה)

בעזרת מכשיר אולטרסאונד מזהה הרופא אבני מרה גדולות משני מילימטרים וכן דלקות בכיס המרה. מרה מעובה ומגבשת (אבן מרה) נראית לעתים קרובות גם והיא נקראת "בוצה". סימן מרפי מתקבל לפעמים גם בבדיקה זו.

דלקת כיס מרה חריפה מסומנת על ידי התכונות הבאות באולטרסאונד:

• הקיר עבה יותר מארבעה מילימטרים.
• דופן כיס המרה מופיע בשלוש שכבות.
• אוסף כהה של נוזל נראה סביב כיס המרה.
• כיס המרה מוגדל בצורה ניכרת.

במקרה של דלקת עם הצטברות אוויר (דלקת כיס מרה אמפיזמטית), הרופא רואה את הצטברות האוויר גם בכיס המרה (שלב 1), בדופן כיס המרה (שלב 2) או אפילו ברקמה שמסביב (שלב 3).

טומוגרפיה ממוחשבת (CT)

באולטרסאונד, צינור כיס המרה ודרכי המרה הנפוצות מוצגים בצורה גרועה מאוד או לא מדמיינים כלל. לעתים קרובות קשה להעריך את הלבלב. אם ישנה אפשרות גם לדלקת בלבלב, או אם עדיין יש ספק כללי לגבי האבחנה, הרופאים יבצעו סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לאשר את האבחנה.

קרני רנטגן

צילום רנטגן מוזמן לעתים רחוקות יותר. ניתן להמחיש מעט מאוד אבני מרה בטכניקה זו. צילומי רנטגן של דלקת בכיס המרה אמפיזמטית, לעומת זאת, בולטות הרבה יותר. במקרה זה, יש הצטברות אוויר באזור כיס המרה.

גם אולטרסאונד וגם רנטגן חושפים את מה שנקרא כיס מרה פורצלן. מצב זה הוא תוצאה של דלקת כרונית בכיס המרה. הסיבה לכך היא שהצטלקות ומשקעי סידן גורמים לדופן כיס המרה להתקשות בצורה גלויה ולהיות לבנבן כמו חרסינה.

ERCP (Endoscopic retrograde cholangiopancreaticography) משמש כדי להמחיש את דרכי המרה, כיס המרה ודרכי הלבלב בעזרת חומר ניגוד רנטגן ואנדוסקופ מיוחד. בדיקה זו מבוצעת בהרדמה קצרה (שנת דמדומים) ומוזמנת רק כאשר הרופאים חושדים באבני מרה בצינור המרה המשותף.

במהלך ERCP, ניתן להסיר את האבנים הללו ישירות. הנקודה שבה צינור המרה פוגש את המעי (papilla vateri) מורחבת עם חתך כך שהאבן עוברת באופן אידיאלי לתוך המעי ומופרשת עם הצואה.

לעיתים יש להסיר את אבן המרה בעזרת לולאות תיל הנקראות סל דורמיה. עם זאת, ERCP מגביר את הסיכון לדלקת בלבלב או בצינור המרה.