כאב עצבי: גורמים, טיפול

סקירה קצרה

• תיאור: כאב הנגרם כתוצאה מנזק או תפקוד לקוי של עצבים.
• טיפול: הטיפול מבוסס על הסיבה. בדרך כלל הרופא מטפל בכאב באמצעות תרופות. גם פיזיותרפיה, דיקור, פסיכותרפיה, ניתוח נחשבים.
• תסמינים: תסמינים אופייניים הם כאב ירי, מחשמל, דוקר או שורף, עקצוץ, חוסר תחושה וכן כאב מוגבר הנגרם על ידי גירויים שאינם גורמים למעשה לכאב, למשל מגע (אלודיניה).
• סיבות: הסיבות השכיחות כוללות פציעה (למשל, לאחר תאונה), חבורות (למשל, פריצת דיסק), דלקת (למשל, שלבקת חוגרת), או מחלה (למשל, סוכרת, טרשת נפוצה).
• אבחון: דיון עם הרופא, בדיקות נוירולוגיות (למשל בדיקת סיבי עצב לחום, קור, רטט, לחץ).
• מניעה: אורח חיים בריא (למשל פעילות גופנית סדירה, תזונה מאוזנת, הימנעות ממתח)

מהו כאב עצבי?

כאב עצבי - הנקרא גם כאב נוירופטי - הוא כאב המתרחש כאשר העצבים והמבנים שלהם (למשל סיבי עצב, תאי עצב) מגורים או ניזוקים. הנזק מתרחש, למשל, כתוצאה מדלקת בעצבים, אך גם כתוצאה מפציעות בעקבות תאונה או מחלה כמו טרשת נפוצה או סוכרת.

המונח "נוירופתיה" הוא כינוי גג למחלות עצבים. מבחינים בין נוירופתיות מרכזיות, כלומר אלו שמקורן במערכת העצבים המרכזית (בקיצור CNS: מוח וחוט שדרה), לבין נוירופתיה היקפית. כאן, עצבים מחוץ למערכת העצבים המרכזית הם הגורם לכאב. נוירופתיה משפיעה על עצבים בודדים (מונונוירופתיה) או על עצבים מרובים (פולינוירופתיה).

במה שונה כאב נוירופתי מכאב אחר?

כאב נוירופתי שונה מכאבים אחרים, כגון כאבי ראש או כאבי גב. כאן, העצבים הם רק ה"משדרים" של הכאב. בכאב נוירופתי, העצבים עצמם הם הטריגרים או לפחות בחלקם הגורם לכאב.

מי מושפע?

כאב נוירופתי הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאב כרוני, יחד עם כאבי גב וכאבי ראש.

מה ניתן לעשות נגד כאב נוירופתי?

הרופא מטפל בכאב נוירופתי בדרכים שונות, בהתאם לגורם. לעתים קרובות, שילוב של מספר אמצעים בא בחשבון. אלה כוללים, למשל, טיפול תרופתי, דיקור סיני, פיזיותרפיה, פסיכותרפיה, שיטות הרפיה והכשרת מטופלים, כמו גם גירוי חשמלי דרך העור (TENS).

טיפול בגורם המעורר

אם זיהום חיידקי או ויראלי (למשל, במקרה של שלבקת חוגרת) אחראי לכאב, הרופא נותן אנטיביוטיקה נגד חיידקים או תרופות נגד וירוסים (אנטי-ויראלים). מחלות מסוימות, כגון תסמונת התעלה הקרפלית או מחלות גידול מסוימות, לוחצות לפעמים על העצבים, צובטות אותם או פוגעות בהם בדרך אחרת.

במקרים כאלה, יש צורך בניתוח כדי לשחרר את העצבים מגורם הכאב, למשל כאשר הם נצבטים. לפעמים הרופא גם יבטל את הכאב על ידי סקלרוזיס של העצבים הפגועים עם תרופות.

טיפול בתרופות

כאב נוירופתי אינו קל לטיפול מכיוון שהרבה משככי כאבים "קלאסיים" עם החומרים הפעילים חומצה אצטילסליצילית, איבופרופן, דיקלופנק או נפרוקסן (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, או בקיצור NSAIDs), אינם פועלים או אינם פועלים מספיק.

לכן הרופא משתמש בדרך כלל במשככי הכאבים הבאים לכאבי עצבים, שהם יעילים יותר באופן משמעותי:

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (למשל, המרכיבים הפעילים אמיטריפטילין, אימיפרמין או דוקספין) כטבליות, דראג'ות, טיפות וכזריקות; יש אפקט משכך כאבים, לשפר את ההשפעה של משככי כאבים

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין-נוראפינפרין (למשל, המרכיבים הפעילים duloxetine, venlafaxine, milnacipran) כטבליות, כמוסות או כדורים; יש אפקט משכך כאבים, מעכב רגישות לכאב

אופיאטים (למשל המרכיבים הפעילים טרמדול, הידרומורפון, פנטניל) בכל צורות המינון האפשריות: טבליות, כמוסה, תמיסה, מדבקה, הזרקה, עירוי, תרסיס לאף, טבלית מבעבעת, לכסנית, נרות או טיפות; יש אפקט משכך כאבים חזק, לדכא את השידור כמו גם עיבוד של גירויי כאב

טיפול בכאב מקומי (למשל, החומרים הפעילים לידוקאין, קפסאיצין, בוטולינום טוקסין) כמשחות, פלסטרים או זריקות; יש אפקט הרדמה ומשכך כאבים

טיפול ללא תרופות

בנוסף, לטיפולים ללא תרופות יש גם השפעה תומכת נגד כאבי עצבים. אלה כוללים, למשל:

פיזיותרפיה: ריפוי פיזי ו/או בעיסוק מסייע בהקלה על כאבים עצביים במקרים רבים. הוא כולל תרגילים המחזקים שרירים, עיסויים וטיפולים פיזיים (למשל, יישומים עם חום, קור, אור או גירויים חשמליים).

בעזרת טיפול לומדים המטופלים שאפשר לזוז גם עם כאב. המטרה העיקרית היא לעבוד עם המטופל ועם משפחתו, קרוביו וסביבתו (למשל מקום העבודה) כדי לעודד תנועה והשתתפות בחיים פעילים.

דיקור סיני: דיקור סיני עוזר גם לכאבי עצבים. לשם כך, מדביק הדיקור מחטים חד-פעמיות עדינות לנקודות עור ספציפיות בגוף. זה גורם לכאב קטן מאוד. הם נשארים שם כ-20 עד 30 דקות ומפתחים את האפקט משכך הכאב שלהם בזמן שהמטופל נרגע על הספה.

גירוי עצבי חשמלי טרנס-עורי (TENS): לפעמים אומרים כי TENS עוזר לאנשים עם כאב עצבי. הוא משתמש באלקטרודות עור כדי להעביר פולסים חשמליים לחלקים מושפעים של הגוף. הזרם מגרה את העצבים הממוקמים ברקמות, וגורם למוח לשחרר חומרים כימיים שמקהים את תפיסת הכאב.

טיפול בקור: אמצעי קור כגון תרסיסים לקירור, חבילות קרות או קומפרסים קרים מבטיחים גם הקלה עבור אנשים רבים עם כאב עצבי. לעתים קרובות גם שהייה בתא קר עוזרת. לשם כך יש לעמוד תחילה בבגד ים או ביקיני למשך חצי דקה בחדר קדם במינוס 60 מעלות צלזיוס ולאחר מכן כשתי דקות וחצי בחדר במינוס 110 מעלות צלזיוס.

אתה צריך להיכנס לתא הקר רק לאחר בדיקה רפואית ובהמלצת הרופא שלך. חשוב שתהיי בריאה ותרגישי טוב.

פסיכותרפיה: לתמיכה פסיכולוגית נלווית (למשל פסיכותרפיה) יש השפעה תומכת גם נגד כאב עצבי. המטופלים לומדים כיצד להתמודד עם הכאב ומוצאים דרכים לנהל חיים מסופקים ומסופקים למרות הכאב (קבלת כאב). כתוצאה מכך, חולי כאב רבים מפחיתים משמעותית את צריכתם של תרופות נגד כאבים.

אמצעים אלו יכולים במקרה הטוב להשלים, אך לא להחליף, טיפול רפואי קונבנציונלי. שוחח עם הרופא שלך כיצד תוכל לתמוך בצורה הטובה ביותר בטיפול.

טיפים ותרופות ביתיות

חלק מהאנשים עם כאב עצבי מדווחים שתרופות ביתיות מסוימות מספקות להם הקלה. לפי זה, חום ו/או קור בפרט יכולים לעזור נגד הכאב. קומפרסים לקירור מתאימים ליישומים קרים, בעוד אמבטיות חמות או כריות חימום מתאימים ליישומי חום. יש אנשים שמרוויחים גם מאמבטיות מתחלפות במים חמים וקרים.

תזונה בריאה המכילה ויטמיני B רבים מועילה גם לכאבי עצבים. מעל הכל, הגוף זקוק לוויטמינים B6 ו-B12 לאספקת עצבים מיטבית. אלו מצויים בעיקר במוצרים מן החי כמו בשר, דגים, ביצים וחלב, אך גם במוצרי דגנים מלאים וקטניות.

לתרופות ביתיות יש גבולות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן, אינם משתפרים או אפילו מחמירים למרות הטיפול, תמיד יש לפנות לרופא.

תרופות צמחיות והומאופתיות

תרופות צמחיות, צמחי מרפא או תרופות הומיאופתיות כגון כדוריות אמורות אף הן לעזור לאנשים מסוימים עם כאב עצבי. נלקחים או מורחים בצורה של תה, תמציות, טינקטורות, משחות, כמוסות או קומפרסים, אומרים שיש להם השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות. קליפת ערבת הכסף, הלבונה, הצ'ילי (מכיל קפסאיצין), טופר השטן, הקופרי והארניקה, למשל, אמורים להיות יעילים במיוחד נגד כאב עצבי.

מושג ההומאופתיה ויעילותה הספציפית שנויים במחלוקת במדע ואינם מוכחים בבירור על ידי מחקרים. שימו לב גם שתרופות צמחיות יכולות לגרום גם לתופעות לוואי כמו תגובות אלרגיות. השתמש בהם רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך!

באופן עקרוני, כאב עצבי צריך לעבור בירור ולטפל על ידי רופא בשלב מוקדם!

כִּירוּרגִיָה

אם לא ניתן להקל במידה מספקת על הכאב הנוירופתי למרות גישות טיפוליות שונות, ניתוח הוא הדרך היחידה להילחם בכאב העצבי, בהתאם לגורם.

לצורך כך, הרופא מבצע נוירומודולציה, למשל. כאן, הוא מחדיר בניתוח אלקטרודות ליד חוט השדרה. אלה פולטים דחפים חשמליים מיוחדים המפחיתים באופן משמעותי את הכאב הנוירופתי. לעתים קרובות, הנפגעים מסוגלים להפחית את צריכת משככי הכאבים שלהם עד 50 אחוז.

אם עצב נצבט, הרופא חושף את העצב באמצעות ניתוח להסרת הלחץ שגורם לכאב.

עם כאב נוירופתי קיים סיכון שהגוף יפתח מה שנקרא זיכרון כאב והכאב יהפוך לכרוני. כדי למנוע זאת, חשוב לרופא לטפל בכאב העצבים מוקדם ויעילה ככל האפשר

כיצד מתבטא כאב נוירופתי?

תסמינים אצל אנשים עם כאב נוירופתי יכולים להשתנות באופן משמעותי ולפעמים יכולים להיות יותר, לפעמים פחות עזים לאורך זמן.

אנשים מושפעים מתארים לעתים קרובות את התסמינים הכואבים כ:

• שריפה
• עקצוץ (למשל, היווצרות)
• דְקִירָה
• יורה פנימה
• מחשמל

תסמינים אחרים כוללים:

• תפיסה מופחתת של רעידות
• תחושת טמפרטורה מופחתת
• עקצוץ לתחושת נימול (היפסטזיה) באזור הפגוע
• @ חולשה עד שיתוק

מכיוון שכאב נוירופתי קשה לטיפול מחד, ומלחיץ במיוחד עבור אלו שנפגעו מאידך, הסיכון שהכאב יהפוך לכרוני הוא גבוה.

בגלל עוצמתו, כאב עצבי מוביל לרוב לתלונות נוספות אצל הסובלים, כגון הפרעות שינה, בעיות ריכוז, חרדה ודיכאון.

היכן מופיע הכאב?

כיצד מתפתח כאב עצבי?

לכאב עצבי יש מגוון סיבות שונות. הם נובעים, למשל, מפציעות, חבורות, זיהומים, דלקות או מחלות. עצבים פגומים או לא מתפקדים מעבירים אותות כאב ברציפות למוח, ותחושת הכאב מתגברת.

אפילו ביגוד על העור או מגע רגיל עלולים להיחווה על ידי מי שנפגעו ככואב עד מאוד. תלוי היכן טמונה הסיבה, מבחינים בין שני סוגים של כאב עצבי:

נוירופתיה היקפית.

במקרה זה, מקור הכאב במערכת העצבים ההיקפית. זה מתייחס לכל העצבים שנמצאים מחוץ למוח ולחוט השדרה. לדוגמה, הם מחברים את הראש, הפנים, העיניים, האף, השרירים והאוזניים למוח.

דוגמאות לנוירופתיה היקפית כוללות:

• Post-zoster neuralgia: כאב עצבי חמור שנמשך לאחר שלבקת חוגרת.
• כאבי איבר פנטום: הסובל מזהה כאב בחלק בגוף שאינו נמצא יותר, לרוב כתוצאה מקטיעה.
• נוירלגיה טריגמינלית: כאב פתאומי חמור בפנים
• נוירופתיה סוכרתית (פולינוירופתיה): רמות סוכר גבוהות בדם אצל אנשים עם סוכרת פוגעות בעצבים בחלקים שונים של הגוף, וגורמת בין היתר לכאבים צורבים, לעיתים קרובות בכפות הרגליים.
• תסמונת Bannwarth: כאב (למשל, כאבי ראש, פנים או בטן) המתרחשים לאחר זיהום במחלת ליים.
• תסמונת פגיעה: כאב כאשר עצבים דחוסים או מכווצים. זה קורה לעתים קרובות בכתף.
• תסמונת התעלה הקרפלית: היצרות בתא הגידים של שורש כף היד צובטת במקרה זה את עצב הזרוע המדיאנית.

נוירופתיה מרכזית

מקור הכאב במערכת העצבים המרכזית (חוט השדרה והמוח).

• שבץ מוחי (אוטם מוחי)
• מחלות נוירולוגיות, כגון טרשת נפוצה (MS)
• דלקות ומורסות
• פגיעה בחוט השדרה ובחוליות (למשל, פריצת דיסק)
• גידולים
• פציעות של עצבים (למשל כאב עצבי עקב תאונות או לאחר ניתוחים)

יתר על כן, מתח, מתח פסיכולוגי, שימוש לרעה באלכוהול, תרופות (למשל כימותרפיה או בלאי הקשור לגיל) הם גורמים אפשריים לכאב עצבי.

איזה רופא עושה את האבחנה? ואיך?

לכאב עצבי, הרופא הראשוני הוא נקודת המגע הראשונה. במידת הצורך או לבדיקות נוספות, הוא יפנה את המטופל למומחה. האבחנה של כאב עצבי נעשית על ידי נוירולוג.

האמצעים החשובים ביותר לאבחון אמין הם דיון עם הרופא (היסטוריה רפואית) ובדיקה נוירולוגית. מעל הכל, חשוב למצוא את הסיבה לכאב על מנת להתחיל את הטיפול המתאים במהירות האפשרית.

שיחה עם הרופא

בדיקה נוירולוגית

הבדיקה הנוירולוגית משמשת לאיתור תסמינים נוירופתיים אופייניים כגון חוסר תחושה, סימני שיתוק או אלודיניה (כאב במגע עדין), שלעתים קרובות האדם הפגוע כלל אינו מודע להם. באמצעות בדיקות תחושתיות כמותיות (QST), הרופא משתמש בגירויים תרמיים (למשל, חום, קור) ומכניים (למשל, לחץ, רטט) כדי לבחון את העור והאזורים הבסיסיים לאיתור תפקוד סיב הכאב.

לאחר מכן, הרופא מודד את מהירות ההולכה העצבית (נוירוגרפיה) ובמידת הצורך לוקח דגימה קטנה מהעצב הפגוע (ביופסיה) כדי לבחון את רקמת העצב לאיתור שינויים (בדיקה נוירו-היסטולוגית).

בנוסף, הוא מרבה להשתמש בטכניקות הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI). אלה הופכים את הנזק העצבי לגלוי ישירות. בנוסף, הרופא בודק את הדם של האדם הפגוע.

האם ניתן לרפא כאב עצבי?

ככל שרופא מטפל בכאב עצבי מוקדם יותר, כך סיכויי ההחלמה טובים יותר. לעומת זאת, ככל שהטיפול מתחיל מאוחר יותר, כך עולה הסיכון שהכאב יהפוך לכרוני. אם מחלה בסיסית מעוררת את הכאב, לעומת זאת, לעתים קרובות ניתן לרפא אותו ואיתו את הכאב.

עם כאב כרוני, חשוב שהרופא ידון עם המטופל ביעדי טיפול מציאותיים לפני הטיפול. לדוגמה, מטרה ריאלית עשויה להיות להפחית את הכאב ביותר מ-30 עד 50 אחוז, לשפר את איכות השינה ואיכות החיים ולשמור על הסובלים מיכולתם לעבוד.

כמה זמן נמשך כאב עצבי?

כיצד ניתן למנוע כאב עצבי?

בעיקרון, לא ניתן למנוע לחלוטין נזק עצבי, שכן ישנן סיבות אפשריות רבות. עם זאת, ניתן להפחית את הסיכון לכאב עצבי על ידי אימוץ אורח חיים בריא ומודע. לשם כך חשוב, למשל, לאכול תזונה מאוזנת, להתאמן באופן קבוע ולהימנע ממתח וסכנת תאונות.