דלקת מפרקים תגובתית (תסמונת רייטר)

סקירה קצרה

• מהי דלקת מפרקים תגובתית? דלקת במפרקים הנגרמת על ידי זיהום חיידקי בחלק אחר של הגוף (בדרך כלל באיברי השתן והאיבר המין או במערכת העיכול). שם ישן של המחלה: מחלת רייטר או תסמונת רייטר.
• תסמינים: דלקת מפרקים כואבת (בדרך כלל בברכיים, בקרסול, במפרקי הירך), דלקת הלחמית ודלקת השופכה - שנקראת יחדיו הטריאדה של רייטר. לעיתים גם שינויים בעור ובקרום הרירי, לעיתים רחוקות יותר דלקת באזור הגידים, עמוד השדרה או איברים פנימיים. חום עשוי להיות במקביל.
• סיבה: לא ברור. כנראה שמערכת החיסון לא יכולה להילחם בצורה מספקת בזיהום החיידקי הגורם - חלבונים חיידקיים או חיידקים חיים נשארים במפרקים ובריריות, שאליהם המערכת החיסונית ממשיכה להגיב.
• טיפול: תרופות כמו אנטיביוטיקה, משככי כאבים נטולי קורטיזון ונוגדי דלקת (כגון איבופרופן), קורטיזון (במקרים חמורים), מה שנקרא DMARDs (במקרים כרוניים). אמצעים פיזיותרפיים נלווים.
• פרוגנוזה: דלקת מפרקים תגובתית מחלימה בדרך כלל מעצמה תוך מספר חודשים. בשאר המקרים, החולים סובלים ממנה במשך תקופה ארוכה יותר. בנוסף, יתכנו הישנות.

דלקת מפרקים תגובתית: הגדרה

אנשים מכל הגילאים ברחבי העולם יכולים לפתח דלקת מפרקים תגובתית. עם זאת, רוב הנפגעים הם צעירים מגיל 40. בגרמניה, 30 עד 40 מתוך 100,000 מבוגרים סובלים מדלקת מפרקים תגובתית.

שם ישן: מחלת רייטר

בשנת 1916, הרופא הברלינאי, הבקטריולוג וההיגייניסט הנס רייטר תיאר לראשונה מחלה עם שלושת הסימפטומים העיקריים של דלקת מפרקים (דלקת פרקים), דלקת השופכה (דלקת השופכה) ודלקת הלחמית - המכונה ביחד "טריאדת רייטר".

המחלה נקראה על שמו כמחלת רייטר (תסמונת רייטר, מחלת רייטר). עם זאת, מכיוון שהנס רייטר היה פקיד בכיר במשטר הנציונל-סוציאליסטי, המחלה שונה ל"דלקת מפרקים תגובתית" בתחילת המאה ה-21, תחילה בחו"ל ולאחר מכן גם בגרמניה.

דלקת מפרקים תגובתית: תסמינים

תסמינים בדלקת מפרקים תגובתית מופיעים בדרך כלל כשבועיים עד ארבעה שבועות לאחר זיהום בשתן או באיברי המין, במערכת העיכול או בדרכי הנשימה. עם זאת, זה יכול לקחת עד שישה שבועות עד שהסימפטומים הראשונים מורגשים.

תלונות משותפות

בדרך כלל רק מפרק אחד או כמה מושפעים (מונו-אוליגו-ארתריטיס) ורק לעיתים רחוקות מספר מפרקים בו-זמנית (פוליארתריטיס) כמו במחלות ראומטיות אחרות. לפעמים הדלקת משתנה ממפרק אחד למשנהו.

הכאבים הקשורים לדלקת, האדמומיות וההיפרתרמיה שכיחים במיוחד במפרקי הברך והקרסול ובמפרקי הירך. בדרך כלל, מפרק אצבע אחד או יותר מושפעים גם הם, ולפעמים מפרקי אצבעות (דקטיליטיס). אם בוהן או אצבע שלמות נפוחות, זה מכונה "בוהן נקניק" או "אצבע נקניק".

דלקת בעיניים

שכיחה גם בדלקת מפרקים תגובתית היא דלקת של אחד או שני הצדדים של העין, במיוחד דלקת של הלחמית (דלקת הלחמית). לפעמים מתפתחת דלקת של הקשתית או הקרנית (קרטיטיס). תסמינים אופייניים הם פוטופוביה, עיניים אדומות, צריבות, כואבות ואולי פגיעה בראייה.

במקרים חמורים, דלקת עיניים עלולה להוביל אפילו לעיוורון.

שינויים בעור ובקרום הרירי

לפעמים דלקת מפרקים תגובתית גורמת גם לשינויים שונים בעור - לעתים קרובות בכפות הידיים והרגליים: האזורים הפגועים עשויים להידמות לפסוריאזיס, או שהעור נקרט יתר על המידה (keratoma blennorrhagicum).

לחלק מחולי מחלת רייטר יש גושי עור כואבים, אדמדמים-כחלחלים באזור הקרסול והרגל התחתונה (erythema nodosum).

גם רירית הפה מושפעת במקרים מסוימים. לעיתים קרובות יש ייצור מוגבר של רוק ומשקעים על הלשון. במהלך מספר ימים, המשקעים מתפתחים לאחר מכן למה שנקרא לשון מפה, שבה אזורים בצבע חום או לבן מתחלפים באזורים שעדיין נראים נורמליים.

דלקת בדרכי השתן ובאיברי המין

דלקת השופכה עשויה להתרחש גם יחד עם דלקת מפרקים תגובתית. אנשים מושפעים חווים הטלת שתן תכופה וכאב בעת מתן שתן. זה האחרון עשוי להיות גם בגלל דלקת שלפוחית ​​השתן או הערמונית - גם נלווים אפשריים של דלקת מפרקים תגובתית.

לפעמים חולים חווים גם הפרשות מהשופכה - או מהנרתיק. דלקת מפרקים תגובתית יכולה להיות מלווה גם בדלקת של הריריות בצוואר הרחם (cervicitis).

תסמינים נלווים פחות שכיחים

בנוסף למפרקים, גם גידים, מעטפות גידים והחדרות גידים עלולים להיות דלקתיים. גיד אכילס בעקב מושפע לעיתים קרובות במיוחד. אנשים שנפגעו מדווחים בעיקר על כאב בעת הזזת כף הרגל. אם לוחית הגיד על כף הרגל הופכת מודלקת, הליכה קשורה לכאבים עזים.

חלק מהאנשים עם דלקת מפרקים תגובתית סובלים מתסמינים כלליים כמו חום, עילפון וירידה במשקל. כאבי שרירים עשויים להתרחש גם.

חלק מהחולים מפתחים דלקת קלה של הכליות, בעוד שמחלת כליות חמורה יותר היא נדירה. קיים גם סיכון לדלקת בשריר הלב. זה, בתורו, מעורר לפעמים הפרעות קצב לב.

דלקת מפרקים תגובתית: גורמים וגורמי סיכון

לא ברור בדיוק כיצד מתפתחת דלקת מפרקים תגובתית (מחלת רייטר). הטריגר הוא בדרך כלל זיהום בחיידקים במערכת העיכול, באיברי השתן ואיברי המין או (לעיתים רחוקות יותר) בדרכי הנשימה. פתוגנים אופייניים הם כלמידיה ואנטרובקטריה (סלמונלה, ירסיניה, שיגלה, קמפילובקטר).

לדוגמה, אחוז עד שלושה אחוז מהאנשים שנדבקים בדלקת בדרכי השתן בחיידק כלמידיה טרכומטיס מפתחים לאחר מכן דלקת מפרקים תגובתית. לאחר זיהומים במערכת העיכול עם אנטרובקטריה, זה המקרה של 30 אחוז מהחולים.

אצל אנשים עם דלקת מפרקים תגובתית, הגוף כנראה אינו מסוגל לסלק לחלוטין את הפתוגנים מהזיהום הקודם: מהרקמה הנגועה במקור, החיידקים חודרים אפוא למפרקים ולריריות דרך הדם ותעלות הלימפה. חלבונים של הפתוגן או אפילו חיידקים חיים כנראה נשארים שם. מערכת החיסון ממשיכה להילחם במרכיבים הזרים, וגורמת לדלקות באתרים שונים בגוף. לדוגמה, כאשר קרום המפרק בא במגע עם חלבוני פני השטח של חיידקים מסוימים, הוא מגיב בתגובה דלקתית.

דלקת מפרקים תגובתית: גורמי סיכון

יותר ממחצית מכלל האנשים עם דלקת מפרקים תגובתית הם בעלי נטייה גנטית. בהם ניתן לזהות את מה שנקרא HLA-B27 - חלבון על פני השטח של כמעט כל תאי הגוף. זה נמצא לעתים קרובות גם בכמה מחלות ראומטיות דלקתיות אחרות (כגון דלקת מפרקים שגרונית ודלקת ספונדיליטיס). חולים עם דלקת מפרקים תגובתית שיש להם HLA-B27 נמצאים בסיכון גבוה יותר למהלך חמור וממושך יותר של המחלה. בנוסף, השלד הצירי (עמוד השדרה, מפרק העצה) מושפע בהם יותר.

דלקת מפרקים תגובתית: בדיקות ואבחון

היסטוריה רפואית

אם אתה מתאר תסמינים כמו אלה המפורטים לעיל, הרופא יחשוד במהירות בדלקת מפרקים תגובתית. במיוחד אם אתה מבוגר צעיר שאחד או כמה מפרקים גדולים הפכו לפתע דלקתיים, החשד ל"מחלת רייטר" ברור.

לאחר מכן, הרופא ישאל אותך אם היה לך, למשל, זיהום בשלפוחית ​​השתן או השופכה (לדוגמה, מפתוגנים המועברים במהלך יחסי מין), מחלת שלשול או זיהום בדרכי הנשימה בימים או בשבועות האחרונים. אם כן, החשד לדלקת מפרקים תגובתית מתחזק.

איתור פתוגן

אולם לעיתים, זיהומים כאלה מתרחשים ללא תסמינים (ברורים) ולכן נעלמים מעיניהם. או שהמטופל לא זוכר זאת. לכן, אם יש חשד לדלקת מפרקים תגובתית, נעשה ניסיון לזהות גורמים זיהומיים. לשם כך, הרופא יבקש ממך דגימת צואה או שתן. ניתן גם לחפש גורמים זיהומיים בספוגיות של דרכי השתן, פי הטבעת, צוואר הרחם או הגרון.

עם זאת, הזיהום החריף התרחש בדרך כלל לפני מספר שבועות, כך שזיהוי פתוגן ישיר כזה לרוב אינו אפשרי עוד. זיהוי פתוגן עקיף יכול להיות לעזר נוסף: הדם נבדק עבור נוגדנים ספציפיים נגד פתוגנים שיכולים להיחשב כטריגרים של דלקת מפרקים תגובתית.

בדיקות דם נוספות

זיהוי של HLA-B27 בדם מוצלח ברוב החולים אך לא בכל. לפיכך, היעדר HLA-B27 אינו שולל דלקת מפרקים תגובתית.

נהלי הדמיה

הדמיה של המפרקים ומקטעי עמוד השדרה הפגועים מספקת מידע מדויק יותר לגבי היקף הנזק למפרקים. הרופא שלך עשוי להשתמש בהליכים כגון:

• בדיקת אולטרסאונד
• דימות תהודה מגנטית (MRI)
• עצם סינתטיגרפיה

צילומי רנטגן אינם מראים שינויים כלשהם במפרקים הפגועים במהלך ששת החודשים הראשונים של דלקת מפרקים תגובתית. לכן הם שימושיים יותר בהמשך מהלך המחלה - או כדי לשלול מחלות אחרות כגורם לתסמיני המפרק.

פנצ'ר משותף

לפעמים יש צורך בניקור מפרק. זה כרוך בניקוב חלל המפרק במחט חלולה עדינה כדי להסיר מעט נוזל מפרק לבדיקה מפורטת יותר (ניתוח סינוביאלי). זה יכול לעזור לזהות גורמים אחרים לדלקת מפרקים. לדוגמה, אם בנוזל המפרק נמצא חיידקים כמו Staphylococcus aureus או Haemophilus influenzae, הדבר מצביע על דלקת מפרקים ספטית. זיהוי בורליה מצביע על בורליוזיס ליים.

בחינות אחרות

יתר על כן, הרופא יכול לבדוק, למשל, האם תפקוד הכליות מוגבל על ידי דלקת מפרקים תגובתית. בדיקת שתן עוזרת בזה.

מדידה של הפעילות החשמלית של הלב (אלקטרוקרדיוגרפיה, א.ק.ג.) ובדיקת אולטרסאונד לב (אקוקרדיוגרפיה) אמורות לשלול את האפשרות שהתגובה החיסונית השפיעה גם על הלב.

אם גם העיניים שלך מושפעות, אתה בהחלט צריך לראות גם רופא עיניים. הוא יכול לבחון את העיניים שלך יותר מקרוב ואז להציע טיפול מתאים. זה יעזור למנוע בעיות ראייה בהמשך!

דלקת מפרקים תגובתית: טיפול

דלקת מפרקים תגובתית מטופלת בעיקר באמצעות תרופות. בנוסף, אמצעים פיזיותרפיים יכולים לעזור נגד התסמינים.

טיפול בתרופות

אם הרופא שלך הוכיח זיהום בחיידקים כגורם לדלקת מפרקים תגובתית, תקבל אנטיביוטיקה מתאימה. אם החיידקים הם כלמידיה המועברת במגע מיני, יש לטפל גם בבן הזוג שלך. אחרת, הוא או היא עלולים להדביק אותך שוב לאחר נטילת האנטיביוטיקה.

אם הפתוגנים הגורמים לא ידועים, טיפול אנטיביוטי אינו מומלץ.

ניתן לטפל בתסמינים באמצעות משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות. תרופות מתאימות כוללות תרופות נוגדות דלקת (NSAID) נטולות קורטיזון (לא סטרואידים) כגון דיקלופנק ואיבופרופן.

אם המחלה חמורה, לעתים קרובות יש להשתמש בגלוקוקורטיקואידים (קורטיזון) לזמן קצר. ניתן גם להזריק קורטיזון ישירות למפרק אם נשלל זיהום חיידקי במפרקים.

אם דלקת המפרקים התגובתית אינה שוככת תוך מספר חודשים, היא מכונה דלקת מפרקים כרונית. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול במה שנקרא תרופות בסיסיות (תרופות בסיסיות), הידועות כתרופות אנטי-ראומטיות שמשנות מחלה (DMARDs). הם יכולים לעכב דלקת ולווסת את המערכת החיסונית ובדרך כלל מהווים בסיס לטיפול במחלות ראומטיות דלקתיות (כגון דלקת מפרקים שגרונית).

פיסיותרפיה

אמצעים פיזיותרפיים תומכים בטיפול תרופתי בדלקת מפרקים תגובתית. לדוגמה, טיפול בקור (קריותרפיה, למשל בצורת קריו-פאקס) יכול להקל על תהליכים דלקתיים חריפים וכאבים. תרגילי תנועה וטיפול ידני יכולים לשמור על תנועתיות של מפרקים או להפוך אותם לניידים יותר ולמנוע נסיגה של השרירים.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

נסו להקל על המפרקים הפגועים. עם זאת, אם הפיזיותרפיסט ממליץ לך לעשות תרגילים בבית, עליך לעשות אותם במצפונית.

אתה יכול גם למרוח קומפרסים מקררים על מפרקים דלקתיים, כואבים בצורה חריפה בעצמך.

עם זאת, מטופלים עם לחץ דם גבוה צריכים להיזהר בשימוש קר ולבקש עצה מהרופא שלהם לפני כן.

דלקת מפרקים תגובתית: מהלך המחלה ופרוגנוזה

רבים מהסובלים מתעניינים בשאלה אחת במיוחד: כמה זמן נמשכת דלקת מפרקים תגובתית? התשובה המרגיעה היא שדלקת מפרקים תגובתית מחלימה בדרך כלל מעצמה לאחר שישה עד שנים עשר חודשים. עד אז, טיפול תרופתי ופיזיותרפיה יכולים להקל על התסמינים.

ב-20 אחוז מהמקרים, דלקת מפרקים תגובתית כרונית קשורה להופעה של מחלות עמוד שדרה דלקתיות אחרות (ספונדילוארתריטיס), כגון דלקת מפרקים פסוריאטית או דלקת מפרקים צירית.

סיבוכים מתעוררים, למשל, כאשר דלקת המפרק פוגעת באופן קבוע בתפקוד המפרק - עד להרס המפרק. בעין, התהליך הדלקתי יכול להתפשט מהלחמית לקשתית ולמבני העין הסמוכים. זה יכול לפגוע לצמיתות בתפקוד הראייה. יכול להתפתח מה שנקרא קטרקט, שעלול להוביל לעיוורון.

במחצית מהחולים המחלה חוזרת לאחר זמן מה (הישנות), הנגרמת כתוצאה מחידוש זיהום. אז כל מי שכבר סבל מדלקת מפרקים תגובתית נמצא בסיכון מוגבר לפתח אותה שוב. עם זאת, לפעמים מתרחשים רק תסמינים בודדים, כגון דלקת הלחמית.

אתה יכול להגן על עצמך מפני זיהום בכלמידיה כגורם (מחודש) לדלקת מפרקים תגובתית על ידי שימוש תמיד בקונדומים במהלך יחסי מין - במיוחד אם יש לך פרטנרים מיניים שונים.