קוביד ארוך (תסמונת פוסט קוביד)

סקירה קצרה

• מה זה לונג קוביד? תמונה קלינית חדשה שעלולה להתרחש כהמשך מאוחר של זיהום קוביד-19 שהתנקה.
• סיבות: נושא המחקר הנוכחי; ככל הנראה נזק ישיר עקב שכפול ויראלי בשלב אקוטי; נזק עקיף עקב דלקת, תופעות אוטואימוניות, הפרעות במחזור הדם או שינוי בקרישת דם; השלכות של טיפול נמרץ; אולי התמדה (התמדה) של נגיף הקורונה בגוף.
• שכיחות: הנתונים משתנים מאוד; מוערך להשפיע על אחד מכל שמונה אנשים שנפגעו מקוביד-19; וריאנט וירוס Omicron ומניעת חיסון כנראה מפחיתים את הסיכון; התפתחות נוספת לא בטוחה.
• מניעה: חיסון מפחית את הסיכון לקוביד ארוך.
• גורמי סיכון: לא נקבע סופית.
• אבחון: הדמיה; מבחני ביצוע ותפקוד פיזיים, נוירולוגיים וקוגניטיביים; בדיקות אבחון מעבדתיות; ואחרים.
• פרוגנוזה: אין פרוגנוזה כללית אפשרית, מכיוון ש-Long Covid מתפתח מאוד באופן אינדיבידואלי; במקרים רבים, קבוצות מסוימות של תלונות משתפרות; עם זאת, יש יותר ויותר דיווחים על קוביד ארוך כרוני עם מגבלות (לעיתים קרובות נוירולוגיות) הנמשכות חודשים; מגבלות ארוכות טווח שכיחות בטיפול רפואי אינטנסיבי קודם בקוביד 19.

מה זה לונג קוביד?

אם התלונות הבריאותיות נמשכות יותר מ-XNUMX שבועות, הרופאים מתייחסים לזה כתסמונת פוסט-קוביד. בעולם דובר האנגלית, מטופלים מכונים גם "גרורים ארוכים", כלומר חולים ש"גוררים" תסמינים לאורך זמן.

במהלך קל, זיהום קורונה נמשך בממוצע שבועיים עד שלושה. במקרים חמורים יותר, השלב החריף של המחלה יכול להכפיל את עצמו. אבל במקרים רבים, זה לא סוף המחלה.

אבל זה משפיע לעתים קרובות גם על אנשים שמהלך המחלה שלהם היה קל או אסימפטומטי.

מהם התסמינים של Long Covid?

קוביד ארוך גורם לתסמינים שונים. המשמעות היא שלא כל מטופל מראה את אותה קונסטלציה של תלונות.

מגוון זה של תסמינים מתועדים מקשה אפילו על מומחים לשייך אותם לתמונה קלינית מסודרת בבירור.

תסמינים עיקריים של Long Covid

התסמינים הבאים נצפים לעתים קרובות ב-Long Covid:

• תשישות ועייפות (עייפות)
• אובדן חוש הריח והטעם (אנוסמיה)
• כאב ראש, כאבי שרירים ומפרקים
• בחילות, שלשולים וירידה בתיאבון
• בעיות ריכוז וזיכרון (ערפל מוחי)
• סחרחורת ובעיות שיווי משקל (ורטיגו)
• טינטון, כאב אוזניים או כאב גרון
• הפרעות עצביות (נוירופתיות, עקצוץ בידיים/רגליים)
• בעיות קרדיווסקולריות (למשל: דפיקות לב, דפיקות לב, כאבים בחזה, קוצר נשימה)
• הפרעות בעור וכן נשירת שיער

על פי הידע הנוכחי, נראה כי תסביך הסימפטומים "עייפות ועייפות" מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בנשים מאשר בגברים. כאב ראש, כאפקט מאוחר אפשרי של Covid-19, מיוצג גם אצל נשים צעירות יותר.

גברים, לעומת זאת, צפויים להראות שיעול מתמשך וקוצר נשימה כתופעות קורונה ראשוניות לטווח ארוך. זה משפיע בעיקר על גברים בגיל העמידה ומבוגרים.

חריגות ארוכות אחרות של קוביד

מחקרים תצפיתיים מורחבים מצביעים כעת על כך ש-Long Covid עשוי להיות קשור גם לתסמינים אחרים שהוזנחו בעבר בדיון.

אלה כוללים, למשל:

• תופעות דלקתיות במורד הזרם (אנפילקסיס, תסמונת הפעלת תאי פיטום, PIMS וכו').
• אלרגיות חדשות ונפיחות
• רגישות שונה או אי סבילות חדשה לתרופות קיימות
• תפקוד לקוי של זיקפה ושפיכה ואובדן חשק המיני
• שיתוק של שרירי הפנים (שיתוק פנים) - ועוד מומים פחות שכיחים.

יש כיום נתונים מוגבלים על התצפיות הללו לעיל - אך הן הופכות יותר ויותר למוקד המחקר. לכן, באיזו תדירות הם מתרחשים עדיין לא ידוע.

מומחים הניחו זה מכבר שכאחד מכל עשרה חולי קוביד 19 עלולים לסבול גם מצורות של קוביד ארוך. מחקרים אחרונים מסיקים כי עד אחד מכל שמונה חולי Covid 19 עלולים לפתח השלכות ארוכות טווח.

עם זאת, המחקרים הנוכחיים מסתכלים בעיקר על תקופות קודמות משלבים מוקדמים יותר של המגיפה - אלה עם חוסר זמינות של חיסונים ותפוצה שונה של וריאנטים ויראליים.

התחזית לפיתוח נוספת אינה ודאית. וריאנט האומיקרון ה"מתון" יותר ששורר כעת נראה עשוי להפחית את הסיכון הארוך לקוביד. שיעורי חיסונים גבוהים יותר מראים גם על אפקט מניעה.

גורמי סיכון ל-Long Covid

הערכה של הסיכון ל-Long Covid אינה חד משמעית בשלב זה, מכיוון שמנגנוני התפתחות המחלה ממשיכים להיות חלק ממאמצי המחקר הנוכחיים.

נצפה שנשים נפגעות כנראה בתדירות גבוהה יותר מגברים. חולי קוביד-19 חמורים (מאושפזים) נוטים גם יותר לסבול צורות של קוביד ארוך מאשר קורסים קלים יותר. עם זאת, קוביד ארוך מדווח לעתים קרובות אפילו בקורסים של קוביד 19 עם מעט תסמינים.

במחקר תצפיתי בקנה מידה גדול לאחרונה מבריטניה שפורסם בכתב העת Nature, אשר בחן בדיעבד את תקופת שיא ההתפשטות של וריאנט אלפא בפרט, זיהה את המצבים המסוכנים הבאים:

• COPD
• היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH)
• פיברומיאלגיה
• הפרעות פסיכו-נוירולוגיות קיימות (הפרעות חרדה, דיכאון, מיגרנות, לקויות למידה)
• טרשת נפוצה
• דלקת לבלב כרונית
• מחלת צליאק
• אסטמה
• סוכרת מסוג 2

האם הסיכון ל-Long Covid פוחת לאחר החיסון?

חיסון נגד נגיף הקורונה מפחית את הסיכון לקוביד ארוך.

עם זאת, עד כמה מניעה כזו יעילה (במונחים מוחלטים) נותרה נושא לחקירה מתמשכת. כמה מחקרים קודמים מצביעים על כך שאנשים מחוסנים נושאים במחצית הסיכון לפתח קורונה ארוך קוביד במקרה של פריצת דרך של חיסון. מחקרים עדכניים יותר מצביעים על ירידה קטנה יותר בסיכון.

עם זאת, לוריאנט הנגיף הגורם למחלה בהתאמה יש השפעה גבוהה גם על הסיכון הארוך לקוביד: וריאנטים מוקדמים יותר (במיוחד וריאנט אלפא ומאוחר יותר דלתא) נשאו סיכון גבוה יותר להשלכות ארוכות טווח מאשר וריאנט האומיקרון הנמצא כעת במחזור.

סיבות לקוביד ארוך

דבר אחד בולט: אין "סיבה אחת" או "טריגר אחד" ל-Long Covid. התמונה הקלינית משתנה ממקרה למקרה - מאדם לאדם.

עם זאת, ישנן עדויות הולכות וגדלות למנגנונים מזיקים המשפיעים על האופן שבו Long Covid מתפתח במקרים בודדים. בהתאם לקבוצת הכוכבים ולאינטראקציה שלהם, גם הפרוגנוזה של חולים שנפגעו משתנה.

השפעות ישירות: אלו הן השלכות של שכפול ויראלי בגוף הפוגעות ברקמות ואיברים מסוימים בשלב החריף של קוביד-19. מומחים דנים גם אם עצם נוכחותם של חלקיקים ויראליים בגוף משבשת את מנגנוני ויסות לחץ הדם.

טיפול חירום: אם קוביד-19 עובר מהלך חמור, תפקוד מערכת הנשימה עלול להיפגע בצורה כה חמורה, עד שנשימה עצמאית אינה אפשרית עוד עבור אנשים שנפגעו. במקרים כאלה, על הרופאים לבצע הנשמה מלאכותית כדי להציל את חייו של האדם הפגוע. צורת טיפול מצילת חיים אך פולשנית זו מלווה בדרך כלל במתח פיזי ופסיכולוגי חמור ובתופעות מאוחרות (תסמונת שלאחר טיפול נמרץ - בקיצור PICS).

לא. הם יכולים להתרחש בשילוב - אבל הם לא חייבים. בפועל, תרומתם האישית לתלונות הכוללות בדרך כלל אינה ניתנת להבחין בבירור בצורות קלות ומתונות של Long Covid. לא כל האנשים המושפעים מפתחים את כל "התלונות העיקריות" שהוזכרו לעיל.

לכן, ישנה כיום תמונה סותרת חלקית של מקרי קוביד ארוכים שנצפו ומתועדים עם מהלכים קלים ומתונים.

תסמינים של מערכת העיכול, למשל, מתפתחים לעתים קרובות שבועיים עד שלושה לאחר ההתאוששות של קוביד-19, בעוד ששינויים בעור עשויים להתפתח במהלך מספר שבועות ולאחר מכן להתפוגג לאט.

בקורסים חמורים, נראה כי ההשלכות של טיפול רפואי אינטנסיבי וההשלכות העקיפות של "המאבק ההגנתי של מערכת החיסון" באמצעות תגובות חיסוניות מוגזמות תופסות לרוב חלק גדול יותר בקונסטלציה הכוללת של התלונות הנצפות.

נזק ישיר לרקמות לאורך זמן כסיבה ל-Long Covid?

לדוגמה, ACE2 מתרחש בתאים הבאים:

• תאי אפיתל - סוג תא המכסה את כל משטחי הגוף הפנימיים והחיצוניים, כמו גם את
• תאים של דרכי הנשימה, כמו גם ב
• רירית המעי, הלבלב ואחרים.

סיבוכים עקיפים – כמו השלכות ההגנה של הגוף עצמו מפני פתוגנים – נזק, לעומת זאת, עקב דלקת יתר (היפר-דלקת) בשלב החריף של המחלה, דלקת לא מכוונת (כרונית) או תופעות אוטואימוניות.

הפרעות במחזור הדם והקרישה כסיבה ל-Long Covid?

התופעות הדלקתיות הנ"ל פוגעות בתורן בתפקוד כלי הדם, וכתוצאה מכך אספקת דם לקויה יותר לרקמה. לאחר מכן אנו מדברים על מה שנקרא הפרעות מיקרו-מחזוריות, אשר גורמות לאספקה ​​לקויה של חמצן וחומרי מזון באזורים הפגועים.

בנוסף, נידונה אינטראקציה אפשרית של נגיף הקורונה או מרכיביו הוויראליים עם מה שמכונה "מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון" - או בקיצור מערכת RAAS. ההנחה היא ש-Sars-CoV-2 עלול להוציא מאיזון את התהליכים המכוונים היטב של ויסות לחץ הדם.

התמדה של וירוסים כסיבה לקוביד ארוך?

הרופאים מייחסים זאת לחיסול ויראלי לא מספיק. זה מצביע על כך שבמקרים נדירים יותר, התגובה החיסונית כנראה אינה חזקה מספיק בפני עצמה כדי להפוך את הנגיף ללא מזיק לחלוטין בגוף. עם זאת, לא ידוע מדוע נגיף הקורונה יוצר מאגרים במקרים אלה.

רופאים מתייחסים להתמדה כאל התמדה של פתוגן בחלקי הגוף לאורך תקופה ממושכת.

תנאים קיימים כסיבה ל-Long Covid?

ההפעלה מחדש של "מחלות ויראליות רדומות" נצפתה גם בחלקים. דוגמאות אופייניות לפתוגנים שהופעלו מחדש מסוג זה הן, למשל, וירוס הרפס זוסטר (Varicella zoster), וירוס אפשטיין-בר (EBV), אך גם ציטומגלווירוס (CMV).

האם חיסון יכול לגרום ל-Long Covid?

הסיבה לתצפיות נדירות אלו אינה ידועה. הסברים כוללים הפעלה מחדש של וירוסים סמויים, תגובות נוגדנים עצמיים מכוונות לא נכון או נוכחות של מחלה בסיסית לא מאובחנת. לפי אחת ההשערות, החיסון יפעל כטריגר.

קוביד הריאה ארוך

ברוב המקרים, נגיף הקורונה גורם בתחילה לזיהום בדרכי הנשימה. זה יכול לגרום לדלקת ריאות במהלך חמור יותר, בדרך כלל מתחיל בשבוע השני של המחלה.

שינויים ברקמת הריאה

מחקר הולנדי הראה כי 86 אחוז מהחולים המאושפזים פיתחו גם שינויים בריאות (פיברוזיס ריאתי).

הנפגעים סבלו

• קוצר נשימה וקוצר נשימה - אפילו עם מאמץ גופני מתון כגון הליכה או טיפוס מדרגות, כמו גם
• שיעול מתמשך.

זה לא היה נכון רק עבור חולים קשים. אפילו קורסים קלים או אסימפטומטיים של Covid-19 גרמו במקרים רבים לשינויים פיברוטיים ברקמת הריאה.

אבחון תפקודי ריאות

ספירומטריה: בדיקה שגרתית לתפקודי ריאות היא ספירומטריה. הרופא שלך מודד את הכוח והנפח של הנשימות שלך. ארגוספירומטריה יכולה לשמש גם כדי לבדוק את עמידות הריאות שלך בשילוב עם מערכת הלב וכלי הדם שלך.

CT ו-MRI: הליכי הדמיה כגון סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מאפשרים לרופא שלך לקבל תמונה מפורטת (תלת מימדית) של מצב הריאות שלך.

חולים עם לב חולה בעבר או גורמי סיכון קרדיווסקולריים אחרים (למשל, יתר לחץ דם כרוני) נמצאים בסיכון גבוה יותר לקורסים חמורים של קוביד 19.

מאז תחילת המגיפה, התברר גם שהלב יכול לסבול נזקים מעבר לשלב החריף של המחלה.

שינויים במערכת הלב וכלי הדם

רופאים רואים לעתים קרובות כאבים מתמשכים בחזה, דפיקות לב, קוצר נשימה וסובלנות מופחתת לפעילות גופנית אצל המטופלים שלהם.

נזק ללב: במהלך חמור של Covid-19, שריר הלב עלול להיפגע. במחקר בבית חולים בפרנקפורט, כשלושה רבעים מחולי קוביד-45 בני 53 ו-19 פיתחו נזק ללב. מהלך ממושך של דלקת בשרירי הלב יכול להוביל לאי ספיקת לב או אפילו הפרעות קצב לב חמורות.

תסמונת טכיקרדיה יציבה (POTS): היא נצפית במהלך סימפטומטולוגיה ארוכה של קוביד ומתארת ​​מצב שבו השינוי למנח הגוף הזקוף גורם לדופק מוגבר ונמנום. ברגע שהמטופלים שוכבים, התסמינים בדרך כלל שוככים. הגורם האפשרי נחשב לפגיעה תפקודית (קשורה לנגיף) של מערכת העצבים האוטונומית.

תאי דם השתנו: זיהום בעבר בקוביד-19 עלול לפגוע בתפקוד של תאי דם אדומים ולבנים - במקרים מסוימים אפילו למשך חודשים. בהקשר זה, חוקרים ממרכז מקס פלנק לפיזיקה ורפואה מצאו תכונות ביומכניות שהשתנו באופן אופייני של תאים כאלה בדם של מחלימים.

אבחון תפקוד הלב

במהלך בדיקת הקבלה, הרופא שלך יבדוק את מערכת הלב וכלי הדם שלך. שיטות שונות זמינות למטרה זו.

אק"ג: שיטת אבחון מבוססת היא מה שנקרא אלקטרוקרדיוגרפיה - הנקראת גם אק"ג מאמץ. זה בוחן את הפעילות החשמלית של שריר הלב שלך - במילים אחרות, פעימות הלב שלך.

MRI, CT: הליכי הדמיה כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) יכולים לזהות שינויים בלב או בכלי הדם.

ספירת דם: בדיקת אבחון מעבדה של הדם עבור אנזימים או ערכים לבביים מסוימים (CRP, ESR, לויקוציטים, נוגדנים עצמיים) מספקת אינדיקציות לנזק לבבי.

נזק נוירולוגי בקוביד ארוך

בנוסף, זיהום Sars-CoV-2 יכול לגרום לדלקת חמורה ובלתי מבוקרת בכל הגוף - מומחים קוראים לזה דלקת מערכתית (דלקת) ומציעים שהתוצאה היא נזק עצבי רב.

שינויים נוירולוגיים

ילדים, מבוגרים צעירים יותר ללא מחלה קודמת, או אלו שנפגעו באופן קל בלבד עלולים לפתח תסמינים נוירולוגיים ארוכים של קוביד לאחר שנחשפו לזיהום Sars-CoV-2.

עייפות: לעיתים קרובות, חולים עם תסמונת פוסט-קוביד סובלים גם מעייפות פוסט-ויראלית. זוהי עייפות כרונית הקשורה לירידה חמורה בביצועים. המטופלים נכנסים למצב ממושך ומתיש של תשישות שבו אפילו הפעילויות הקטנות ביותר מציפות אותם. זה מגביל מאוד את איכות חייהם כמו גם את יכולתם לעבוד.

כאב: סובלים אחרים חווים תחושה מתמשכת של מחלה, כאבי שרירים, ראש ומפרקים - כמו גם תחושות עקצוץ בידיים וברגליים.

תסמינים קוגניטיביים: השפעות ארוכות טווח אחרות של Covid-19 כוללות ריכוז, הכרה והפרעות שינה. האחרונים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר לאחר קורסים חמורים יותר.

PIMS: במקרים נדירים, ילדים שנפגעו מקוביד-19 מפתחים תסמינים דומים לאלו של תסמונת קוואסאקי. התסמינים מתחילים בדרך כלל כמה שבועות לאחר שדעך זיהום Sars-CoV-2. קרא עוד על מצב זה, הנקרא גם PIMS, כאן.

המיומנויות הקוגניטיביות, הרגשיות והמוטוריות של המטופלים נפגעות. איכות החיים וחיי היומיום של הנפגעים עלולים לסבול במידה ניכרת כתוצאה מ-PICS.

אבחון תפקוד עצבי

אם יש חשד לסיבוכים של תפקוד עצבי, הרופאים שלך יבצעו בדיקות נוירולוגיות. זה נותן להם תמונה מדויקת של מצב התפקוד והביצועים של המוח ומערכת העצבים שלך.

לדוגמה, הבחינות כוללות מבחנים על

• קוגניציה (הערכה קוגניטיבית של מונטריאול, מבחן MoCA)

בהתאם לחומרת המגבלות, בדיקות אחרות עשויות להופיע:

• הליכי הדמיה כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו
• מדידת מהירות הולכה עצבית על ידי אלקטנואורוגרפיה (ENG).
• בדיקות אבחון מעבדתיות של הדם שלך מספקות גם מידע על תגובות דלקתיות קיימות או נוכחות של נוגדנים עצמיים מזיקים.

המחקר על הגורמים האפשריים לנזק נוירולוגי נמצא עדיין בחיתוליו והוא נושא לוויכוח מדעי עדכני.

אפילו המחקרים הבודדים (הבודדים) אינם יכולים עדיין לספק תמונה מלאה של מנגנוני הנזק המורכבים הבסיסיים. גישות החקירה שונות מדי, קולקטיבי המטופלים שנצפו מגוונים מדי והביטוי של קוביד-19 אינדיבידואלי מדי.

מה שהיה מיוחד במחקר זה היה שהחוקרים השוו את סריקות המוח הנוכחיות של MRI עם ממצאי תמונות קודמים מלפני המגיפה. זה היה אפשרי מכיוון שהנתונים האלה נשמרו ב-Biobank Register של בריטניה.

למרות מהלך קל ברובו של המחלה, החוקרים מצאו ירידה בחומר האפור באזורי המוח הבאים במיוחד:

קליפת המוח האיסולירית: תפקוד הקורטקס האינסוליר טרם הובהר במלואו. בין היתר הוא מעורב בחוש הריח והטעם. בנוסף, יש קשר לאמיגדלה. האמיגדלה עצמה אחראית להערכת מצבים מסוכנים. לפיכך ניתן להעלות על הדעת ששינויים בקליפת המוח האיסולרית יכולים להשפיע על תחושות רגשיות.

בולט היה שממצאי ההדמיה הראו שבעיקר ההמיספרה השמאלית של המוח נפגעה. מחקר זה אינו יכול לענות אם הנזק הזה נשאר קבוע או שהוא נסוג.

השלכות פסיכולוגיות וקוגניטיביות ארוכות טווח של Long Covid

מחלת Covid-19 יכולה להיות טראומטית עבור חולים אך גם עבור בני משפחה. זה נכון במיוחד אם המטופל היה צריך לקבל טיפול נמרץ.

השלב החריף של מגיפת הקורונה היה מצב חריג דרסטי ומלחיץ ביותר: תקופה המאופיינת בצעדי סגר, בידוד חברתי, פחד מאובדן מקום העבודה ואתגרים במשפחה, בלימודים ובאימונים.

עם זאת, חשוב שלא תיתן לזה לשתק אותך. ישנן תוכניות זמינות שיעזרו לך לבנות מחדש את כישוריך ולהתגבר על החרדה והדיכאון שלך.

מחלת קוביד 19 יכולה לעורר הפרעות קוגניטיביות ונפשיות או להחמיר את ההפרעות הקיימות.

תנאים אפשריים כוללים:

• הפרעות פסיכולוגיות כגון דיכאון, הפרעות חרדה או תגובות דחק פוסט טראומטיות.
• הפרעות קוגניטיביות כמו בעיות ריכוז, שכחה, ​​קשיי שפה, בעיות בתפיסה של תוכן טקסטים

בדיקה פסיכו-קוגניטיבית

• מבחני קשב וריכוז
• בדיקות להפרעות נפשיות כמו דיכאון וחרדה

קוביד ארוך: סיבוכים נוספים

כפי שתואר לעיל, נגיף הקורונה מסוגל להשפיע על הרבה מאוד מערכות איברים שונות. מכיוון שקולטן ACE2 - "שער הנגיף" - קיים גם על פני האיברים של הכליות, הכבד ומערכת העיכול, גם אלה עלולים להיפגע.

הגורם נחשב לשילוב של השפעות ישירות כמו שכפול ויראלי בכליה ונזק עקיף עקב מחסור בחמצן או שינוי בקרישת הדם.

לא ידוע אם סיבוכי כליות כאלה מתרחשים גם בתדירות גבוהה יותר עם קוביד ארוך "קל או קל".

נראה שיש קשר אפשרי בין תסמיני מערכת העיכול המתמשכים להפרשה ממושכת של חלקיקי וירוס דרך הצואה - למרות שמגבות האף של משתתפי המחקר כבר היו שוב שליליות ל-PCR.

בנוסף, נדון אם Sars-CoV-2 יכול לשנות את הרכב המיקרוביום של המעי. מה זה עשוי לכלול לא ברור.

כרגע לא ברור אם הכבד מושפע גם בקורסים קלים ומתונים של קוביד ארוך.

הופעה חדשה של סוכרת עקב קוביד ארוך?

סוכרת קיימת נחשבת לגורם סיכון לקורסים חמורים של קוביד 19. עם זאת, נצפה גם כי לאחר הידבקות בנגיף הקורונה, נראה כי הסיכון לסוכרת חדשה עולה ככל הנראה.

לפיכך עדיין לא הובהר סופית אם גילויי סוכרת כאלה הקשורים ל-Long Covid בקבוצות חולים מסוימות נמשכים כעת לצמיתות - או מתרחשים רק באופן זמני ואז מתפוגגים שוב באיטיות.

כמו כן, לא ברור באופן חד משמעי כמה חולי Long Covid מושפעים.

שינויים בעור ב-Long Covid

במקרים מסוימים, אזורי עור מושפעים מקבלים גם מבנה עור משיש אופייני. בנוסף, חסימות כלי דם או נזק לדפנות כלי הדם עלולים לגרום לעיבוי כחלחל באצבעות וברגליים ("אצבעות קוביד").

מסלול הטיפול הטוב ביותר האפשרי נקבע על ידי מומחים לרפואת עור על בסיס כל מקרה לגופו לאחר בירור מתאים.

נשירת שיער ב-Long Covid

נהוג לחשוב שתהליכים דלקתיים, במהלך מחלת קוביד 19 חריפה, משבשים את שלב הצמיחה של זקיקי השיער. כתוצאה מכך, שיער עלול לנשור יותר ופחות שיער צומח בחזרה.

סיכויי ההחלמה כנראה טובים במקרים רבים. הסיבה לכך היא שבתופעה זו (telogen effluvium, TE) זקיקי השיער אינם בהכרח סובלים מנזק מתמשך למרות "הפסקת הגדילה". בדרך כלל, לאחר מספר חודשים - בממוצע שלושה עד שישה - מחזורי הגדילה המופרעים צריכים להתיישב שוב.

מתן תרופות ממריצות צמיחת שיער (למשל: מינוקסידיל) אינו מומלץ כיום.

פרוגנוזה: האם Long Covid נסוג לחלוטין?

המחלה Covid-19 וההשלכות ארוכות הטווח הן חדשות ומורכבות. עם זאת, דבר אחד ברור: הערכות כלליות של פרוגנוזה אינן אפשריות, מכיוון שהסיבות והביטויים הבסיסיים מגוונים כמו החולים שנפגעו עצמם.

תסמיני תסמינים מסוימים עשויים להיפתר טוב יותר מאחרים - כגון תסמינים בדרכי הנשימה, כאבי שרירים או בעיות במערכת העיכול (למשל, בחילות או אובדן תיאבון). נראה כי השינויים הריאותיים הנצפים תכופים נסוגים עם הזמן.

קרן הלב הגרמנית מסכמת את הידע הנוכחי על פרוגנוזה של קוביד ארוך באופן הבא:

• תסמינים בדרכי הנשימה והעיכול עשויים להיעלם תוך שלושה חודשים.
• תסמינים נוירופסיכיאטריים (עייפות) וקרדיווסקולריים (סימפטומים לבביים), לעומת זאת, יורדים הרבה יותר לאט. בדרך כלל הם נמשכים יותר משלושה חודשים.

טיפול קוביד ארוך

מטרת הטיפול היא לשחזר את המצב הבריאותי המקורי במידה הטובה ביותר. בהתאם לחומרת ה-Long Covid, רופאים יכולים לנקוט בהליכים שונים שכבר הוכחו כמוצלחים בתמונות קליניות אחרות.

מתי לפנות לרופא מומחה?

תמיד מומלץ לקבוע תור למעקב רפואי לאחר שחווית קוביד 19 - רופא המשפחה שלך יכול להיות הנמל הראשון.

בעוד בערים רבות יש כעת מרפאות חוץ Long Covid, קיבולת הטיפול נותרה מוגבלת - רשימות ההמתנה ארוכות.

תוכניות שיקום מיוחדות

בנוסף לאפשרות של מרפאות חוץ מיוחדות של Long Covid, ייתכן שהרופא שלך יוכל לעזור לך עם אפשרויות הטיפול הבאות, בהתאם למצבך הבריאותי:

• טיפול באשפוז או חוץ במוסד שיקומי מתאים ("גמילה").
• השתלבות מקצועית מחדש לאחר תקופה ארוכה יותר של אובדן כושר עבודה
• בדיקות בקרה צמודות וטיפול לאחר
• מרשם טיפולים תרופתיים
• תמיכה פסיכותרפית
• סיוע בתיאום שירותים לא רפואיים (פיזיותרפיה, ייעוץ תזונתי, שירותי סיעוד ועוד)

טיפול: קוביד ארוך של הריאה

זה יכול לשפר קוצר נשימה, שיעול או קוצר נשימה.

במקרה של שיעול כרוני, הרופאים עשויים להשתמש בתכשירי קורטיזון בשאיפה או בתכשירי בטא-2 סימפטומימטים ארוכי טווח. רופאים מחליטים אם טיפול תרופתי כזה מתאים על בסיס כל מקרה לגופו לאחר הערכה מלאה של התסמינים שלך.

לחיי היומיום, ארגון הבריאות העולמי ממליץ לאמץ יציבה המקלה על מערכת הנשימה עם הופעת מצוקה נשימתית (קלה). לדוגמה, אתה יכול להישען על קיר, לשבת עם פלג הגוף העליון כפוף מעט קדימה ("מושב כרכרה") או (אם המצב מאפשר) לשכב על הצד או הבטן.

עם ההתאוששות ההדרגתית, תחושות הלחץ בדרכי הנשימה אמורות להירגע לאט. עם זאת, אם ההגבלות הללו אינן משתפרות - או אפילו מצטברות ומחמירות - יש צורך בבירור רפואי נוסף של הסימפטומים שלך.

זה עשוי לעזור גם לשאוף עם אדי מים נגד גירוי השיעול או הצרידות. זה מרטיב את דרכי הנשימה שלך ובכך יכול להקל על אי הנוחות.

טיפול: קוביד ארוך של מערכת הלב וכלי הדם

במקרה של דלקת חריפה של הלב יש לקחת את זה בקלות ולהימנע מכל מאמץ גופני עד לשיכוך התהליכים הדלקתיים. בהתבסס על תוצאות הבדיקה, שוחח עם הרופא שלך מהי דרך הפעולה המתאימה ביותר במקרה שלך.

הרופא שלך יכול גם לעבוד איתך כדי לפתח תוכנית מתאימה לשיקום לב. לאחר מחלת הלב החריפה, תרגילי לב מיוחדים מחזקים במיוחד את תפקוד הלב שלך.

במקרים בודדים מיוחדים, נדונים גם נהלי שטיפת דם מיוחדים: באמצעות מה שנקרא פלזמהפרזה (גם אימונוספיחה), ניתן להסיר נוגדנים עצמיים מדם המטופל. מחקרים על פלזמהפארזה בהקשר של קוביד ארוך נמשכים.

חיסונים נגד קוביד ארוך?

כמה מומחים דנים האם חיסונים במעקב - כלומר במקרה של קוביד ארוך כבר קיים - יכולים להקל על התסמינים. זה מצוין במקרים בודדים מסוימים.

טיפול עבור קוביד ארוך נוירולוגי-קוגניטיבי ופסיכולוגי.

כדי להתגבר או להקל על הסימפטומים הנוירולוגיים שלך, הרופא שלך יעבוד איתך כדי לפתח תוכנית טיפול פרטנית. המטרה היא שתחזרו לחיי היומיום שלכם הכי טוב שאפשר.

תלוי אילו בעיות נוירולוגיות משפיעות עליך ועד כמה הן חמורות, יש אימון לנשימה, מודעות או קוגניציה, כישורי שפה, תפיסה, מיומנויות מוטוריות ומיומנויות חושיות.

התערבויות פסיכולוגיות קצרות יכולות לעיתים קרובות גם לעזור. בדיכאון, חרדה ובעיות ריכוז גם בדרך כלל ניתן לטפל היטב. חשוב לפנות במהירות לעזרה מקצועית כדי שהבעיות לא יתקבעו.

עזרה יכולה להינתן על ידי:

• שיטות טיפוליות כמו טיפול קוגניטיבי התנהגותי או שיטות פסיכולוגיות עומק.
• תרופות מתאימות להקלה על חרדה
• מושגים מיוחדים לטיפול ב-PTSD

ארגון הבריאות העולמי גם ריכז כמה המלצות ישימות באופן כללי לפעולה עבור שילובים נפשיים-קוגניטיביים של תלונות:

• הפעילו את הכישורים הקוגניטיביים שלכם (מתאימים הם למשל: פאזלים, משחקי מילים או מספרים, תשבצים, סודוקו או תרגילי זיכרון וכו').
• תרגל תרגילי הרפיה למתח וחרדה (לדוגמה: אימון אוטוגני, טכניקות הארקה, MBCT – טיפול קוגניטיבי מבוסס מיינדפולנס, MBSR – הפחתת סטרס מבוסס מיינדפולנס וכו').
• הפחיתו את הסחות הדעת וקחו הפסקות תכופות יותר בעת הצורך.
• תרפי לעצמך, תן לעצמך מספיק זמן להתאושש, ותגמל את עצמך לאחר שהמטרות הושגו!

בנוסף, עזרה:

• שינה מספקת, היגיינת שינה טובה וקצב שינה קבוע.
• הימנע משימוש במכשירים אלקטרוניים כגון טלפונים וטאבלטים לפני השינה.
• פעילות ספורטיבית כמתואר לעיל.
• תזונה בריאה וצריכה מוגבלת של ניקוטין, קפאין ואלכוהול.

אימון ריח וטעם

חולים רבים מאבדים חלק או את כל חוש הריח והטעם שלהם במהלך מחלת קוביד 19. זה גם יכול להיות מטופל באופן ספציפי. בעזרת הכשרה מיוחדת ניתן להפוך הפרעות פוסט-ויראליות. עם זאת, זה דורש סבלנות.

בררו אפשרות טיפול זו עם רופא אף אוזן גרון - הוא יכול להציע לכם את העזרה המתאימה במקרה של אנוסמיה קיימת (אובדן ריח). אצל רוב החולים חוש הריח והטעם חוזרים תוך מספר חודשים.

מה אתה יכול לעשות בעצמך?

מגבלות גופניות - כמו גם מתח רגשי-פסיכולוגי - תמיד צריכות להתברר על ידי רופא, פסיכולוג או פיזיותרפיסט.

כדי להחזיר לעצמך את הסיבולת שלך, לכן עליך להתאמן באופן רציף (אך מתון). עם זאת, חשוב כאן שתמיד תשמרו על מגבלת הלחץ האישי שלכם.

ניהול אנרגיה ופעילות מותאם אישית כזה נקרא גם אסטרטגיית קצב בגמילה.

לאחר התייעצות עם רופא, חמשת השלבים הבאים המתוארים על ידי ארגון הבריאות העולמי ישמשו לך כמדריך:

שלב 1 – הכנה: ראשית, צור את הבסיס לחזרה הדרגתית לאורח חיים פעיל. זה יכול להיות תרגילי נשימה מבוקרים, הליכה איטית או תרגילי מתיחה ושיווי משקל.

שלב 3 - עצימות מתונה: הגבר בהדרגה את המאמץ הגופני שלך - למשל, על ידי הליכה מהירה יותר, עלייה במדרגות בתדירות גבוהה יותר או אפילו ביצוע תרגילי כוח קלים.

שלב 4 – אינטנסיביות מתונה עם אימון קואורדינציה: בנו על שלב 3 והמשיכו להגביר את האינטנסיביות ומשך האימונים שלכם. באופן אידיאלי, עברו לענפי ספורט קואורדינציאליים כמו ריצה, רכיבה על אופניים, שחייה וכדומה.

זכור את המלצת WHO שהוצגה לעיל: אם אתה מוצא פעילות מסוימת או רמת עצימות מסויימת קשה, או אם היא מחמירה את הסימפטומים שלך שוב, חזור לשלב הקודם. תרגל סבלנות וקצב את עצמך.

האם תכשירי ויטמינים או תוספי תזונה עוזרים עם Long Covid?

תרופות עצמיות עם תוספי תזונה או תכשירי ויטמינים לשיפור תסמיני Long Covid לא נחקרו במידה רבה.

אין מחקרים שיטתיים (עדיין) או אפילו נתונים מהימנים על תוספת עם ויטמין D, ויטמין C, ויטמין B12, יסודות קורט או תכשירים דומים שיצביעו על ריפוי מואץ של Long Covid.

אם אתה חושש שיש לך כזה, עליך לדון בכך עם הרופא שלך. הוא או היא יכולים לבחון אותך מקרוב ולהבהיר את אספקת החומרים התזונתיים שלך - ובמידת הצורך לפצות באופן הולם וספציפי על מחסור.

עקוב אחר מצב החיסון שלך

חיסונים נגד פתוגנים עונתיים טיפוסיים כמו שפעת או מחלות זיהומיות אחרות (למשל פנאומוקוק) מציעים מניעה מוצקה מפני זיהום.

האם יש תרופות מיוחדות ל-Long Covid?

החיפוש האינטנסיבי אחר סוכנים פעילים נגד לונג קוביד נמצא - למרות כל המאמצים - עדיין בחיתוליו.

נכון שקיימות אפשרויות טיפול ידועות כמו תרופות אנטי דלקתיות על בסיס קורטיזון שניתן להשתמש בהן במקרים של רמות דלקתיות גבוהות בספירת הדם, נוגדנים עצמיים או חום מתמשך. אבל תרופות אלו - בהקשר של קוביד ארוך - ניתנות בדרך כלל רק לקבוצה קטנה יותר של חולים.

פרויקטי מחקר לטיפול ב-Long Covid כוללים (בין היתר) את המועמדים הבאים לתרופות:

BC 007: תרכובת שמסוגלת "ללכוד" ספציפית נוגדנים עצמיים מסוימים - ובכך לנטרל את השפעתם. BC 007 נמצא בשלבים מוקדמים של בדיקות - ניסויים קליניים נמשכים.

AXA1125: בין היתר, קיים חשד לחוסר ויסות של המיטוכונדריה - תחנות הכוח של התא האנושי - מאחורי העייפות הנגרמת על ידי קוביד ארוך.

הוא נחשב כממריץ את ספיגת הגלוקוז בתא, מגביר את הרגישות לאינסולין, משפר את שריפת השומנים, בעל השפעה אנטי דלקתית, ממריץ את היווצרות גלוטתיון וגם מונע עקה חמצונית.

כל זה - כך חושבים - יכול להגביר את מחזור האנרגיה המיטוכונדריאלי בצורה ממוקדת, ואולי לנטרל את תסמונת העייפות הכרונית. AXA1125 נמצא בשלבים מוקדמים של בדיקות - ניסויים קליניים נמשכים.

משערים כי MD-004 עשוי בכך להאט את התהליכים הדלקתיים ברקמות מערכת העצבים המרכזית הנצפים לעתים קרובות ב-Long Covid - ניסויים קליניים נמשכים.

קוביד ארוך בילדים

ילדים יכולים גם להידבק ב- Sars-CoV-2 - ובהמשך לפתח גם Long Covid. עם זאת, התסמינים השכיחים ביותר שלהם שונים מאלו של מבוגרים במידה מסוימת. נראה שגם Long Covid משפיע עליהם בתדירות נמוכה יותר מאשר מבוגרים.