סוכרת בילדים: תסמינים, פרוגנוזה

סקירה קצרה

• תסמינים: צמא חזק, דחף מוגבר להשתין, תיאבון סוער, ירידה במשקל, עייפות, ביצועים לקויים, חוסר ריכוז, כאבי בטן, אולי ריח אצטון של אוויר נשוף
• טיפול: בסוכרת מסוג 1, טיפול באינסולין; בסוכרת מסוג 2, שינויים באורח החיים (תזונה מאוזנת, יותר פעילות גופנית), תרופות לסוכרת דרך הפה במידת הצורך, טיפול באינסולין במידת הצורך, חינוך לסוכרת
• מהלך ופרוגנוזה: ניתנים לריפוי חלקי בלבד, הסימפטומים ניתנים להקלה משמעותית עם טיפול מוצלח; אם לא מטופלים, סיבוכים כגון היפוגליקמיה או קטואצידוזיס סוכרתית יתכנו, ותוחלת החיים מופחתת
• בדיקות ואבחון: ייעוץ רופא, בדיקה גופנית, קביעת גלוקוז בצום וארוך טווח בדם (HbA1c), בדיקת סבילות לגלוקוז פומית במידת הצורך, בדיקת נוגדנים, בדיקות דם ושתן
• גורמים וגורמי סיכון: בסוכרת מסוג 1, לא ברור, כנראה תגובה אוטואימונית, גורמים גנטיים או זיהומים, אולי הנקה קצרה; בסוכרת מסוג 2 או MODY, אורח חיים לא בריא וחוסר פעילות גופנית וגורמים גנטיים, לעיתים רחוקות חומרים כמו תרופות או כימיקלים
• מניעה: סוכרת מסוג 1 בדרך כלל לא ניתנת למניעה; בסוכרת מסוג 2, לעתים קרובות אורח חיים בריא ופעילות גופנית מספקת מפחיתים את הסיכון למחלות

כיצד מתבטאת סוכרת בילדים?

עם זאת, רופאים מאבחנים יותר ויותר סוכרת מסוג 2 בילדים ובני נוער (בנוסף לסוכרת מסוג 1). זה מתרחש בדרך כלל לאחר גיל 40. עם זאת, לרבים מהצאצאים של ימינו יש את פרופיל הסיכון האופייני למחלה זו: חוסר פעילות גופנית, עודף משקל ותזונה עתירת סוכר ושומן. כתוצאה מכך, כ-200 ילדים בגילאי 12 עד 19 מפתחים סוכרת מסוג 2 מדי שנה - והמספר עולה.

חלק מהילדים והצעירים מפתחים צורות נדירות של סוכרת. אלה כוללים MODY ("סוכרת התבגרות בצעירים"). יש מעט נתונים מהימנים על תדירות צורות נדירות כאלה של סוכרת בילדים, מתבגרים ומבוגרים.

אילו תסמינים מצביעים על סוכרת בילדים?

סוכרת מסוג 1 בילדים מראה לעתים קרובות תסמינים רק כאשר יותר מ-80 אחוז מתאי הבטא המייצרים אינסולין בלבלב כבר הושמדו. לפני כן, האינסולין שנותר מספיק כדי למנוע ירידה מוחלטת של חילוף החומרים בסוכר.

עם זאת, התסמינים של סוכרת מסוג 1 בילדים מתפתחים לעיתים תוך מספר שבועות. אלו כוללים:

• כמויות גדולות של שתן, מתן שתן בלילה או הרטבה
• תחושת צמא קיצונית וכמויות שתייה של מספר ליטרים ביום
• קהות וביצועים גרועים
• כאב בטן חמור
• ריח אצטון אופייני לאוויר נשוף בשלב מתקדם (כמו "מסיר לק")

לעומת זאת, הסימפטומים של סוכרת מסוג 2 הנדירה הרבה יותר בילדים מתפתחים לאט. הם דומים לאלה של סוכרת סוג 1. עם זאת, ילדים שנפגעו סובלים בדרך כלל מעודף משקל משמעותי (השמנה = שומן).

טיפול בסוכרת בילדים

מיד לאחר אבחון הסוכרת מקבלים הילדים והוריהם הדרכה מיוחדת לסוכרת. הם לומדים יותר על המחלה, כיצד היא מתפתחת, כיצד היא מתקדמת ואילו אפשרויות טיפול זמינות.

בין היתר הם לומדים כמה פחמימה מכילה מזונות שונים וכמה אינסולין הגוף צריך לאיזה מזונות באיזו שעה ביום. ההכשרה מלמדת גם את הדרך הנכונה להתמודד עם סיבוכים אפשריים של סוכרת (כגון היפרגליקמיה והיפוגליקמיה).

טיפול בסוכרת מסוג 1

סוכרת מסוג 1 דורשת זריקות אינסולין לכל החיים (בדרך כלל עם עט אינסולין), מכיוון שהלבלב כבר לא מייצר אינסולין בעצמו. ככלל, הנפגעים מקבלים אינסולין כחלק מטיפול אינסולין מוגבר. עם זאת, הרופאים משתמשים גם במשאבת אינסולין לילדים ובני נוער רבים, שניתן לשלוט בה בצורה גמישה ומהירה.

סוג הטיפול בסוכרת ויעדי הטיפול (כגון רמת הגלוקוז בדם וערך HbA1c) נקבעים בנפרד. עבור HbA1c, למשל, ערכים מתחת ל-7.5 אחוזים הם המטרה.

טיפול מוגבר באינסולין (עיקרון בולוס בסיסי)

חולים מזריקים אינסולין ארוך טווח פעם או פעמיים ביום כדי לעמוד בדרישות האינסולין הבסיסיות שלהם (בסיס). לפני כל ארוחה, הילדים הסוכרתיים מודדים את רמת הגלוקוז הנוכחית בדם ולאחר מכן מזריקים לעצמם אינסולין (בולוס) רגיל או קצר טווח אחר. כמות הבולוס הנדרשת תלויה בשעה ביום ובהרכב הארוחה המתוכננת.

משאבת אינסולין

משאבת האינסולין מתאימה במיוחד לילדים כדי לשמור על איכות חייהם למרות סוכרת. הרופא משתיל מחט עדינה בשומן הבטני, המחוברת למשאבת האינסולין באמצעות צינורית קטנה. זהו מכשיר קטן וניתן לתכנות המופעל באמצעות סוללה עם מאגר אינסולין. ניתן לחבר את המשאבה לחגורה או לשאת אותה בפאוץ' קטן שמטופלים תולים סביב צווארם ​​בעזרת רצועה ותוחבים מתחת לחולצה. באופן זה, זה לא נראה מבחוץ.

משאבת האינסולין מעניקה לנפגעים מידה רבה של חופש. זה גם מקל באופן משמעותי את העומס על ילדים חולי סוכרת, מכיוון שאין צורך עוד בזריקות האינסולין הכואבות היומיות. משאבת האינסולין נשארת על הגוף כל הזמן, אפילו במהלך ספורט או משחק. עם זאת, במידת הצורך – למשל לשחייה – ניתן לנתק את המשאבה לזמן קצר.

משאבת האינסולין מותאמת באופן אינדיבידואלי במרפאה או מרפאה מיוחדת לסוכרת. יש צורך להחליף או למלא מחדש את מאגר האינסולין (מחסנית) באופן קבוע.

טיפול בסוכרת מסוג 2

בדומה לסוכרת מסוג 1, תכנית הטיפול ומטרות הטיפול נקבעות בנפרד.

בסיס הטיפול הוא פעילות גופנית וספורט סדיר, וכן שינוי בתזונה (תזונה מגוונת ומאוזנת עם הרבה סיבים, פירות וירקות). זה עוזר לחולים להיפטר מעודפי קילוגרמים ולהוריד רמות סוכר גבוהות בדם. זה גם מפחית את גורמי הסיכון למחלות נלוות ומשניות (מחלות לב וכלי דם, לחץ דם גבוה וכו'). בחינוך לסוכרת, ילדים וצעירים חולי סוכרת מקבלים טיפים ועזרה בתוכנית האימונים שלהם וייעוץ תזונתי פרטני.

אם לא ניתן להוריד מספיק את רמת הסוכר בדם עם שינוי באורח החיים, או אם לא ניתן להניע את החולה הצעיר לעשות יותר פעילות גופנית ולאכול תזונה בריאה יותר, הרופא רושם תרופות נוספות לסוכרת (נוגדות סוכרת). ראשית, הוא מנסה תרופה נגד סוכרת פומית (בדרך כלל טבליות מטפורמין). אם אלו לא מביאים את ההצלחה הרצויה לאחר שלושה עד שישה חודשים, ניתן למטופל אינסולין.

חלק חשוב בטיפול הוא גם טיפול במחלות נלוות ומשניות שכבר קיימות.

תוחלת חיים בילדים עם סוכרת

מהלך המחלה ותוחלת החיים האפשרית משתנים מאוד בין ילדים ובני נוער שנפגעו. שניהם תלויים בעיקר בסוג הסוכרת ובאופן הטיפול בה. בנוסף, מצבו הכללי של המטופל משפיע על הפרוגנוזה. תרופה בעצם לא אפשרית, שכן סוכרת - למעט סוכרת הריונית - היא מחלה כרונית. עם זאת, ניתן לשלוט היטב על התסמינים.

סוכרת מסוג 1 בילדים, מתבגרים ומבוגרים היא בדרך כלל מורכבת יותר לטיפול, אך גם כאן ניתן לשלוט היטב על התסמינים. הדרכת רענון שוטפת ומעקב רפואי חיוניים כאן. המטרה העיקרית היא להגיע לרמות גלוקוז קבועות ככל האפשר באמצעות טיפול באינסולין על מנת להימנע ממחלות משניות. ככלל, ככל שהחולה צעיר יותר בתחילת המחלה, כך עולה הסיכון לסיבוכים משניים במהלך החיים.

סיבוכים חריפים המתרחשים בתדירות משתנה בסוכרת מסוג 1 וסוג 2 הם היפוגליקמיה והיפרגליקמיה. במקרים חמורים, האחרון עלול להוביל לקטואצידוזיס סוכרתי (במיוחד בסוכרת מסוג 1). לעתים קרובות, מחלות משניות הן שבסופו של דבר מפחיתות את תוחלת החיים.

סיבוכים חריפים

היפוגליקמיה

היפוגליקמיה היא אחד הסיבוכים החריפים השכיחים וגם המסוכנים ביותר המתרחשים בסוכרת בילדים בטיפול באינסולין. זה נובע לעתים קרובות מכך שהמטופל מזריק בטעות יותר מדי אינסולין. מאמץ גופני חזק בצורה יוצאת דופן או יותר מדי ספורט מובילים לעתים קרובות יותר להיפוגליקמיה אם מינון האינסולין נשאר זהה.

תסמינים אפשריים של היפוגליקמיה כוללים הזעה, סחרחורת, רעד בידיים, דפיקות לב ותחושת חולשה בולטת. במקרים חמורים יש גם הפרעות ריכוז וראייה, התכווצויות ופגיעה בהכרה או אפילו חוסר הכרה.

רופאים מייעצים לחולי סוכרת התלויים במיוחד באינסולין לשאת איתם תמיד מעט גלוקוז כדי שניתן יהיה להעלות את רמת הסוכר בדם במהירות במקרה של היפוגליקמיה קלה. מקרים חמורים יותר, לעומת זאת, מצריכים בדרך כלל טיפול רפואי.

בחמצת סוכרתית

המחסור המוחלט באינסולין בילדי סוכרת מסוג 1 גורם לתאים להפסיק לספוג סוכר (גלוקוז) מהדם. כאשר הגוף מקבל מעט מדי או ללא אינסולין מבחוץ, רמת הסוכר בדם ממשיכה לעלות.

היפרגליקמיה כזו מתרחשת לעיתים קרובות בחולי סוכרת תלויי אינסולין במהלך זיהום חריף כגון דלקת ריאות או דלקת בדרכי השתן. אז הגוף זקוק ליותר אינסולין מהרגיל, למרות שהמטופל עשוי לאכול מעט. מינון האינסולין הרגיל אינו מספיק, ולאחר מכן רמת הגלוקוז בדם עולה בצורה מוגזמת.

תסמינים אופייניים הם ריח האציטון הפירותי של האוויר הנשוף ונשימות עמוקות מאוד (נשימות פה נשיקות). הגוף מנסה להפחית את רמת הסוכר הגבוהה מדי בדם על ידי הפרשת סוכר יחד עם הרבה נוזלים. זה מוביל לתפוקת שתן מוגברת ולאחר מכן להתייבשות. החולים עייפים וחלשים ובמקרים קיצוניים נכנסים למצב של תרדמת (תרדמת קטואצידוטית). תרדמת זו פירושה סכנת חיים! יש להזעיק מיד את רופא החירום.

בצורה קלה, קטואצידוזיס סוכרתית מופיעה לעיתים גם בסוכרת מסוג 2.

מחלות כתוצאה מכך

המחלות המשניות השכיחות ביותר של סוכרת (ללא קשר לסוג) כוללות מחלת כליות (נפרופתיה סוכרתית), מחלת רשתית (רטינופתיה סוכרתית) ונזק עצבי (פולינוירופתיה סוכרתית). הנזק העצבי, יחד עם הנזק לכלי הדם, שהוא גם תוצאה של סוכר גבוה בדם, מעורר את מה שנקרא תסמונת כף הרגל הסוכרתית.

התקפי לב ושבץ הם גם תופעות מאוחרות אפשריות של סוכרת מבוקרת או לא מטופלת בילדים, מתבגרים ומבוגרים.

ניתן לקרוא עוד על סיבוכים אפשריים ונזק תוצאתי במאמר סוכרת.

זיהוי סוכרת בילדים

• האם הילד שלך היה עייף באופן ניכר לאחרונה?
• האם הוא צריך להטיל שתן לעיתים קרובות או להרטיב את עצמו בלילה?
• האם הוא שותה יותר לאחרונה או מתלונן על צמא לעתים קרובות?
• האם הוא מתלונן על כאבי בטן?
• האם שמת לב לריח פירותי (כמו "מסיר לק") לנשימה?
• האם לבן משפחה אחר יש סוכרת?

בדיקה גופנית וגלוקוז בדם בצום

לאחר מכן הרופא בודק את הילד ובדרך כלל קובע תור נוסף לשאיבת דם (בבוקר). לשם כך, הילד חייב להיות בצום, כלומר לא אכל כלום במשך שמונה שעות לפחות ולא שתה משקאות ממותקים. זוהי הדרך היחידה לקבוע באופן אמין את ערך הגלוקוז בדם בצום.

עם זאת, מדידה בודדת אינה מספיקה לאבחון "סוכרת בילדים". כדי לשלול טעויות ותנודות מדידה, יש צורך במדידות חוזרות ונשנות של גלוקוז בדם בצום (לפחות פעמיים). אם התוצאה היא מעל 126 מ"ג/ד"ל מספר פעמים, הדבר מעיד על סוכרת.

ערך גלוקוז בדם לטווח ארוך (HbA1c)

כאשר יש חשד לסוכרת מסוג 1 בילדים ובני נוער, הרופא מבצע לרוב את קביעת HbA1c רק במקרים של ספק.

ערך HbA1c חשוב גם אם סוכרת כבר ידועה. הרופאים מודדים אותו באופן קבוע כדי לבדוק את הצלחת הטיפול בסוכרת.

בדיקת סינון נוגדנים

אם לא ניתן לשייך בבירור סוכרת בילדים לסוג 1, בדיקת סקר נוגדנים מספקת בהירות. בבדיקה זו הרופא בודק דגימת דם מהמטופל לאיתור נוגדנים עצמיים האופייניים לסוכרת מסוג 1. לא ניתן לזהות נוגדנים עצמיים כאלה בסוכרת מסוג 2.

בדיקת סקר נוגדנים מאפשרת אבחנה מוקדמת מאוד של סוכרת מסוג 1 בילדים ובני נוער, שכן ניתן למצוא את הנוגדנים העצמיים בדם שנים לפני הופעת המחלה. סוכרת מסוג 1 אחרת הופכת בולטת רק עם תסמינים כאשר כ-80 אחוז מתאי הבטא כבר הושמדו.

בדיקת סובלנות גלוקוזית דרך הפה (oGTT)

מומחים מתייחסים גם לבדיקת סבילות גלוקוז דרך הפה (oGTT) כאל מבחן העמסת הסוכר. הוא בודק עד כמה הגוף מנצל סוכר. לשם כך, תחילה נקבע רמת הגלוקוז בדם בצום. לאחר מכן, המטופל שותה תמיסת סוכר מוגדרת (75 גרם סוכר מומס). לאחר שעה ושעתיים, הרופא מודד שוב את רמת הגלוקוז בדם.

לאבחון סוכרת מסוג 1 בילדים, הרופאים מבצעים בדרך כלל את ה-oGTT רק במקרים של ספק. אם יש חשד לסוכרת מסוג 2, לעומת זאת, זה חלק מאבחון שגרתי. לקבלת תוצאה מאושרת, זה מבוצע בדרך כלל פעמיים.

ניתוח שתן

בדיקת שתן לסוכר (גלוקוז) שימושית גם לאבחון סוכרת בילדים. בדרך כלל, תאים מסוימים במדולה הכלייתית מעבירים את הסוכר שנכנס למבשר השתן (השתן הראשוני) בחזרה לדם. בשתן בריא, אם כן, לא או כמעט ולא ניתן לזהות סוכר.

עם זאת, אם רמת הסוכר בדם עולה משמעותית מעל הרמות הרגילות, הכליה לרוב אינה מסוגלת לבצע ספיגה חוזרת זו. לאחר מכן הגוף מפריש יותר סוכר בשתן (גלוקוזוריה) - אינדיקציה לפגיעה בסבילות לגלוקוז או סוכרת גלויה.

במשך שנים רבות, רצועות בדיקה מיוחדות זמינות לשימוש ביתי ופשוט לזיהוי גלוקוזוריה. זה לוקח רק כמה דקות.

אם רמות הגלוקוז בדם גבוהות מדי לצמיתות, מולקולות הסוכר פוגעות ברקמת הכליה לאורך זמן (נפרופתיה סוכרתית). אינדיקציה לכך היא חלבון מסוים בשתן, אלבומין. ניתן לזהות את מה שנקרא אלבומינוריה זו גם באמצעות רצועת בדיקת שתן.

בחינות אחרות

מדוע ילדים חולים בסוכרת?

הגורמים לסוכרת בילדים (ומבוגרים) תלויים בצורת הסוכרת.

סוכרת סוג 1 בילדים

סוכרת מסוג 1 היא מחלה אוטואימונית. כאן, נוגדנים תוקפים את תאי הבטא המייצרים אינסולין בלבלב ומשמידים אותם. כתוצאה מכך, הגוף אינו מסוגל עוד לייצר מספיק אינסולין (מחסור מוחלט של אינסולין).

מומחים יודעים כיום על נוגדנים עצמיים שונים כאלה המופיעים בסוכרת מסוג 1. אלה כוללים, למשל, נוגדנים עצמיים נגד רכיבי תאי האיים הציטופלזמיים (ICA) ונגד אינסולין (IAA).

לא ברור מדוע מערכת החיסון של החולים פועלת נגד הרקמה שלהם. נראה כי גורמים גנטיים ממלאים תפקיד, מכיוון שסוכרת מסוג 1 מתרחשת לפעמים במספר בני משפחה. חוקרים זיהו כעת כמה מוטציות גנים שנראות קשורות לסוכרת מסוג 1.

סוכרת מסוג 1 מתרחשת לעיתים קרובות יחד עם מחלות אוטואימוניות אחרות, כגון צליאק או מחלת אדיסון.

סוכרת סוג 2 בילדים

סוכרת מסוג 2 מתפתחת על פני תקופה של שנים: תאי הגוף הופכים להיות יותר ויותר רגישים להורמון מוריד רמת הסוכר בדם אינסולין. תנגודת אינסולין זו מובילה למחסור יחסי באינסולין: גופו של המטופל עדיין מייצר מספיק אינסולין בתחילה, אך יעילותו על התאים יורדת עם הזמן.

כדי לפצות, הלבלב מגביר את ייצור האינסולין. עם זאת, בשלב מסוים הוא מותש עקב עומס יתר. ואז ייצור האינסולין יורד. בשלבים מתקדמים של המחלה, ייתכן חוסר מוחלט באינסולין.

הגורמים המדויקים לסוכרת מסוג 2 אינם ידועים. עם זאת, אצל ילדים ומבוגרים כאחד, אורח חיים לא בריא עם תזונה עשירה מדי באנרגיה, חוסר פעילות גופנית והשמנה הם הגורמים העיקריים המקדמים את התפתחות העמידות לאינסולין. בנוסף, לגורמים גנטיים תפקיד בהתפתחות המחלה.

צורות מיוחדות של סוכרת בילדים

ישנן גם צורות נדירות אחרות של סוכרת עם סיבות שונות (כימיקלים, תרופות, וירוסים וכו').

האם ניתן למנוע סוכרת בילדים?

אם הסיבה היא גנטית, לא ניתן למנוע סוכרת. זה קורה במיוחד עם סוכרת מסוג 1. כדי למנוע התפתחות של סוכרת מסוג 2, חשוב להקפיד על אורח חיים בריא ופעילות גופנית מספקת כבר מגיל צעיר.

גם צורות נדירות יותר, הנובעות מחשיפה לכימיקלים או תרופות, למשל, קשות למניעה. סוכרת בדרך כלל מתפתחת ללא תשומת לב לאורך זמן, ולכן הפסקת טיפול תרופתי, למשל, אינה מונעת עוד סוכרת.

עם זאת, אבחון וטיפול מוקדם יכולים למנוע סיבוכים אפשריים ומחלות משניות.